INTRODUÇÃO
As patologias obstétricas são condições
de adoecimento ou de agravamento de uma
doença prévia da mulher que ocorrem durante o ciclo gravídico, o parto ou o puerpério. Estão diretamente relacionadas
com a morbimortalidade materna e neonatal, exigindo, maior atenção
dos gestores e dos profissionais de saúde(1).
De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), 73% das mortes maternas
no mundo são por causas obstétricas diretas, ou seja, por problemas que surgiram
durante o ciclo gravídico puerperal, estando entre as principais causas:
hemorragias, distúrbios hipertensivos e sepse. Já as causas indiretas,
correspondem às doenças prévias ou desenvolvidas
durante a gravidez que não são relacionadas às causas obstétricas diretas, mas são
agravadas pelos efeitos
fisiológicos da gravidez, sendo diabetes, hipertensão e doenças
cardiovasculares as mais frequentes(1,2).
Sobre
as doenças cardiovasculares ocasionadas pela gestação,
destaca-se a Miocardiopatia Periparto (MP), uma forma
rara de insuficiência cardíaca (IC) de causa
idiopática que acomete a gestante durante a gravidez, geralmente após a
36ª semana ou no período de até cinco
meses após o parto em mulheres sem doença cardíaca pré- existente. Apesar de rara, 1 de cada 3.000-4.000 partos,
é uma condição preocupante pela
gravidade do adoecimento, evolução clínica com diversidade e altos níveis de criticidade(3).
Deve-se considerar a MP em qualquer
mulher no periparto com doença cardíaca inexplicada.
Esta condição patológica geralmente se apresenta com os sinais e sintomas típicos
da IC, como dispneia, edema periférico e fadiga, acompanhada por vezes de tosse
e desconforto abdominal. Também são
comuns os fenômenos tromboembólicos(4) e os principais fatores de risco são multiparidade, idade materna
acima de 35 anos, etnia negra, presença de pré-eclâmpsia, história familiar, gemelaridade, diabetes e desnutrição(5).
O tratamento segue a mesma proposição
dos demais grupos com IC, ocorrendo algumas
substituições medicamentosas para prevenir possíveis efeitos deletérios no feto
ou nos lactentes. Em situações de maior gravidade, como nos
casos descompensados, estas mulheres
devem ser admitidas em centros de terapia intensiva (CTI) cardiológicos para estabilização hemodinâmica otimizando
a melhora clínica e em algumas situações, até
como ponte para o transplante cardíaco
se necessário(6).
É considerado que o internamento de pacientes
obstétricas no CTI cardiológico requer
uma atenção diferenciada por parte dos profissionais de saúde, pois além dos cuidados de rotina à paciente
em situação crítica
serão acrescidos os cuidados obstétricos, muitas vezes alheios
ao conhecimento e a prática dos membros da equipe(7).
A pesquisa apresenta relevância no
âmbito prático, acadêmico e científico, uma vez
que, conforme apresentado, apesar de ser um problema de baixa incidência,
quando ocorre, tem alta letalidade.
Esta letalidade alta se deve ao fato de a doença ter uma sintomatologia associada a outras situações gestacionais o que
problematiza em uma descoberta tardia
acarretando uma mortalidade que varia de 7 a 50%, o que se faz prioritário
uma assistência cientificamente embasada
e atualizada(8).
Identificando a miocardiopatia
periparto como um problema relacionado aos cuidados
da gestante para os profissionais da CTI, surge a seguinte questão norteadora: Quais são os cuidados críticos
à mulher com cardiomiopatia periparto? E como a enfermagem está inserida?
Acredita-se que o estudo
possa contribuir para o conhecimento científico e prático
de profissionais e acadêmicos de saúde nas situações de cuidados à mulher com MP.
Para
os acadêmicos e profissionais na área da saúde obstétrica, este estudo reforça
a relevância de compartilhar um assunto pouco abordado no cotidiano e
que infere nas práticas
profissionais. Para o campo científico, poderá proporcionar um acréscimo na fonte de conhecimento sobre o tema,
conduzindo o olhar de outros autores sobre a temática
em questão. Dessa forma, este estudo tem como objetivo
identificar os cuidados
em saúde à mulher internada no Centro de Terapia Intensiva
por miocardiopatia periparto.
METODOLOGIA
A pesquisa é uma revisão integrativa da literatura desenvolvida seguindo
as etapas de identificação do tema e definição da
questão norteadora; estratégia de busca e seleção da literatura; categorização, avaliação e análise
dos estudos; e apresentação da revisão(9).
A questão de pesquisa foi elaborada a
partir da estratégia PICo, cujo “P”
faz referência ao problema ou
paciente estudado; gestantes com miocardiopatia periparto, o “I” às intervenções; cuidados em saúde e o
“Co” ao contexto da pesquisa; Centro de Terapia Intensiva
(CTI)(10). Resultando no seguinte questionamento: Como estão organizados os cuidados críticos à mulher
com cardiomiopatia periparto? A tabela 1 apresenta
os três componentes da estratégia PICo.
Finalizada a categorização dos estudos, parte-se agora para a discussão
dos resultados em que a temática a
ser trabalhada se correlaciona aos objetivos e achados encontrados nesta categorização.
DISCUSSÃO
A miocardiopatia periparto (MCP) é uma
complicação de grande preocupação para
os profissionais de saúde, visto que a sua detecção somente se apresenta no
final da gestação (5). A insipiência de estudos na
temática releva-se como uma
lacuna a ser resolvida
e acredita-se que a baixa incidência de casos, vagamente estimada em 1/1.300
gestações no Brasil e 1/15.000 gestações no mundo, possa ser um fator contribuinte para o pequeno volume
de estudos (19,20).
Apesar de rara, a importância da MCP
reside na diversidade de evolução clínica, já que pode cursar com completa
normalização da dimensão e função cardíaca ou com insuficiência ventricular progressiva até o óbito. De acordo com Os autores(21), a MCP tem como
etapas de segmento na evolução
da doença: melhora progressiva, insuficiência cardíaca, transplante e morte, este segmento
é mencionado quando o profissional de saúde demora a diagnosticar e tratar os casos corretamente. Portanto, os cuidados relacionados aos fatores de risco na gestação e o conhecimento da
doença favorecem uma recuperação sem complicações no periparto.
O autor(16) descreve em sua
pesquisa que no mundo, aproximadamente 10%
das gestantes com MCP necessitem de transplante cardíaco e que o alto índice de rejeição
do transplante possa ser o motivo
da baixa sobrevida.
Ao se falar em cuidados,
primeiramente devem ser colocados os principais
sistemas em que esta patologia
afeta na gestante. Os autores(13) relatam que a MCP afeta prioritariamente o sistema cardiovascular,
respiratório e renal. Destarte, os profissionais da saúde devem estar atentos aos distúrbios a serem
identificados e corrigidos, como a presença de
situação clínica de risco imediato de vida; suporte respiratório; terapêutica
para correção dos distúrbios clínicos
e hemodinâmicos; tratamento dos fatores causais e desencadeantes; e tratamento de comorbidades descompensadas associadas(22).
Uma pesquisa realizada
em Taiwan com 512 mulheres
com MCP, identificou que dentre estas
mulheres, a maioria tinha acima de 35 anos de idade, história de multiparidade, além de comorbidades como
hipertensão e diabetes. Estes fatores são relevantes
para que haja dano dos vasos sanguíneos pelas comorbidades, piora na função cardíaca,
renal e respiratória. Já em pacientes abaixo
desta idade, os riscos para a ocorrência
de complicações são menores, todavia o monitoramento de tais sistemas devem ser
realizado para ambos os casos(18).
Conforme as diretrizes de cardiologia,
o suporte respiratório tem como objetivo estabelecer Saturação de Oxigênio (SatO2)
> 90% e redução do trabalho respiratório, utilizando a oxigenoterapia
com cateter nasal ou máscara, o suporte ventilatório não invasivo e o invasivo. Para o controle hemodinâmico deve ser
realizado a monitorização frequente de sinais vitais, ingesta hídrica,
débito urinário, peso, função renal, eletrólitos e sinais/sintomas de congestão, associada
ao estabelecimento da terapêutica medicamentosa, atentando-se para a teratogenicidade de alguns medicamentos(22).
A maior parte das mulheres que são
diagnosticadas com MCP de forma tardia, entram no CTI em estado grave. Desta forma, os profissionais devem estar aptos para o cuidado não somente para a
mulher, mas também para o bebê
ainda no ventre materno(15,20).
Reforça-se que além da existência de um plano de cuidados
a estas mulheres, uma gestão preparada que apoia os
profissionais para a prevenção aos riscos de doenças cardíacas na gestação, melhora a segurança no periparto. Muito
embora os gestores e profissionais saibam
das evidências consideráveis sobre o acompanhamento de mulheres com
MCP e sua importância para a redução das gravidades, ressalta-se que nenhum
país no mundo ainda implementou
algo para a prestação de cuidados a estas mulheres de risco (22).
A escassez
de pesquisas torna-se um problema
para a saúde pública, pois sem menção ao
tema, o profissional não obtém o conhecimento necessário para promover a saúde
ou prevenir complicações nestas
pacientes. Desta forma, identificar cuidados em uma temática escassa na
literatura é um desafio que deve ser considerado de grande importância. Reforçando, portanto, o compromisso dos profissionais
nas pesquisas científicas sobre esta temática a fim de contribuir para a
redução de complicações e desfechos
desfavoráveis (24).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O estudo em questão contempla uma
patologia pouco evidenciada no mundo científico, mas que
vem ampliando sua incidência na população
de gestantes. Esta revisão
possibilitou identificar causas,
fatores e riscos
de complicações que podem
ocorrer se a doença não for descoberta na fase inicial. Com isto observou-se que o conhecimento dos profissionais de
saúde favorece para um diagnóstico precoce, seguro e tratamento oportuno, contribuindo,
consequentemente, para desfechos
positivos para a mulher e a criança.
Identificou-se que os cuidados
incluem monitoramento renal, cardíaco e respiratório.
Outro ponto importante que foi relatado está relacionado ao transplante e a rejeição ao órgão, o que maximiza as
potencialidades para o óbito materno, sem causas definidas para que
ocorra esta rejeição e sem mais estudos com detalhamento.
Como limitações para este estudo
destaca-se que, a partir das equações de busca
com os descritores selecionados, o número de pesquisas científicas
localizadas na língua portuguesa ou mesmo pesquisas
científicas com seres humanos (estudos
de casos controle, estudos duplo-cego, randomizados
entre outros) foi insipiente. Conjecturando-
se a necessidade de ampliar estudos nesta temática, bem como a
realização de outros estudos de
revisão utilizando outros descritores ou termos ligados à temática, uma vez que a revisão integrativa não tem a finalidade de esgotar todas as fontes de buscas.
Saber que o artigo respondeu à questão
problema e atingiu o objetivo proposto foi um ponto crucial para o trabalho em questão, entretanto, compreender
que existe um número reduzido de publicações na temática foi o ápice do estudo.
Portanto, considera-se importante a realização de mais pesquisas
para ampliar o conhecimento acerca da patologia
e dos cuidados desde o
pré-natal ao puerpério.
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