TENTATIVAS DE SUICÍDIO ATENDIDAS PELO SERVIÇO DE ATENDIMENTO MÓVEL DE URGÊNCIA
SUICIDE ATTEMPTS ASSISTED BY THE MOBILE EMERGENCY CARE SERVICE
INTENTOS DE SUICIDIO ASISTIDO POR EL SERVICIO DE ATENCIÓN MÓVIL DE URGENCIAS
1Maria da Conceição Lima Paiva
2Sara Cordeiro Eloia
3Carine Meres Albuquerque da Silva
4Alciné Lima Paiva
5Thatianna Silveira Dourado
6Francisca Geisa Silva Martiniano
7Maria Andréia Ximenes Matos
8Edimilson Correia Timbó
1Mestranda Enfermagem pela Universidade Federal do Ceará (UFC), Sobral, CE, Brasil: ORCID: http://orcid.org/0000-0003-1825-6904
2Doutoranda em Enfermagem pela Universidade Federal do Ceará (UFC), Sobral, CE, Brasil: ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9292-7281
3Especialista em Saúde Pública e saúde da Família pelo Centro Universitário UNINTA, Sobral, CE, Brasil: ORCID: http://orcid.org/0000-0003-2394-9705
4Graduanda em Psicologia pelo Centro Universitário UNINTA, Sobral, CE, Brasil: ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4677-8611
5Mestre em Saúde da Família pela Universidade Federal do Ceará, Sobral, CE, Brasil: ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2135-5009
6Mestranda Enfermagem pela Universidade Federal do Ceará (UFC), Sobral, CE, Brasil: ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5176-7939
7Especialista em Gestão em Saúde e Auditoria pela Faculdade Padre Dourado, Sobral, CE, Brasil: ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5183-8490
8Especialista em Saúde da Família pela Universidade Estadual Vale do Acaraú, Sobral, CE, Brasil: ORCID: https://orcid.org/0000-0001-58874032
Autor correspondente
Maria da Conceição Lima Paiva
Avenida Pimentel Gomes, nº 1305, Bairro: Recanto Novo. Sobral – CE, Brasil. CEP: 62045050. Sobral, CE, Brasil. E-mail: conceicaolima1990@gmail.com
RESUMO
Objetivo: analisar os atendimentos relacionados às tentativas de suicídio em um serviço de atendimento móvel de urgência e os fatores associados. Métodos: Estudo retrospectivo, realizado com base em dados extraídos das fichas de notificações manuscritas, disponibilizadas em um serviço móvel de urgência. Analisaram as seguintes variáveis: dados sociodemográficos e epidemiológicos dos pacientes, dados do tipo de transporte destinado ao atendimento, para o serviço em que o paciente foi encaminhado, e procedimentos realizados. Resultados: foram analisadas 203 fichas de ocorrências. Houve o predomínio de atendimentos de pacientes do sexo feminino (55,2%) e faixa etária média 29 anos. O método utilizado foi a intoxicação/envenenamento (68,5%). Dentre os agravos traumáticos, destacou-se o hematoma (19,7%). O transporte utilizado foi a Unidade de Suporte Básico I (36,5%). Conclusão: Torna-se necessário o reconhecimento precoce dos casos de tentativa de suicídio pela equipe de saúde com o intuito de viabilizar melhores formas de atuação durante assistência, bem como o desenvolvimento de discussões acerca da temática.
Palavras-chave: Tentativa de Suicídio; Envenenamento; Notificação; Serviços Médicos de Emergência; Política de Saúde.
ABSTRACT
Objective: to analyze the attendances related to suicide attempts in a mobile emergency care service and the associated factors. Methods: Retrospective study, based on data extracted from handwritten notification forms, available in a mobile emergency service. They analyzed the following variables: sociodemographic and epidemiological data of the patients, data on the type of transport used for care, the service to which the patient was referred, and the procedures performed. Results: 203 occurrence files were analyzed. There was a predominance of female patients (55.2%) with an average age of 29 years. The method used was intoxication/poisoning (68.5%). Among the traumatic injuries, hematoma stood out (19.7%). The transport used was the Basic Support Unit I (36.5%). Conclusion: Early recognition of cases of attempted suicide by the health team is necessary in order to enable better ways of acting during care, as well as the development of discussions on the Subject.
Keywords: Suicide Attempt; Poisoning; Notification; Emergency Medical Services; Health Policy.
RESUMEN
Objetivo: analizar las atenciones relacionadas con intentos de suicidio en un servicio de atención móvil de emergencia y los factores asociados. Métodos: Estudio retrospectivo, basado en datos extraídos de hojas de notificación manuscritas, disponibles en un servicio móvil de urgencias. Analizaron las siguientes variables: datos sociodemográficos y epidemiológicos de los pacientes, datos sobre el tipo de transporte utilizado para la atención, el servicio al que fue derivado el paciente y los procedimientos realizados. Resultados: Se analizaron 203 expedientes de ocurrencia. Hubo predominio de pacientes del sexo femenino (55,2%) con una edad promedio de 29 años. El método utilizado fue intoxicación/envenenamiento (68,5%). Entre las lesiones traumáticas se destacó el hematoma (19,7%). El transporte utilizado fue la Unidad Básica de Apoyo I (36,5%). Conclusión: El reconocimiento precoz de los casos de tentativa de suicidio por parte del equipo de salud es necesario para posibilitar mejores formas de actuación durante la atención, así como el desarrollo de discusiones sobre el tema.
Palabras clave: Intento de Suicidio; Envenenamiento; Notificación; Servicios Médicos de Emergencia; Política de Salud.
INTRODUÇÃO
As tentativas de suicídio são eventos que consistem em comportamentos autolesivos não conclusivos e não fatais, nas quais explicitam o desejo ou a intenção de morrer(1). Geralmente essas vítimas reproduzem um pedido de socorro. Portanto, é necessário que as pessoas que estão no convívio com estas vítimas estejam sensíveis para reconhecer que a vontade de morrer pode estar presente e proporcionar um espaço para o diálogo, permitindo que a pessoa expresse os seus sentimentos(2).
Nessa perspectiva, os fatores sociais: família, renda, educação, amigos e o corpo social influenciam diretamente em um episódio suicida tanto na ocorrência do fenômeno como também para evitá-lo. Há evidencias que a estreita convivência entre religião, família e sociedade configura-se como uma das principais formas de proteção contra o suicídio(3).
Estima-se que para cada evento de suicídio existam pelo menos dez tentativas de gravidade suficiente para requerer cuidados médicos, e que as tentativas de suicídio sejam até quarenta vezes mais frequentes do que os suicídios consumados (6). Para cada tentativa documentada existem outras quatro que não são apontadas(7).
Nesse contexto, os casos de tentativas de suicídios são de notificação compulsória imediata devido à necessidade de tomada rápida de decisão(8). O encaminhamento e a vinculação do paciente aos serviços de atenção psicossocial, de modo a prevenir que o caso se concretize, devem ser executados por profissionais da saúde ou responsável pelo serviço assistencial que prestam o primeiro atendimento ao paciente, em até 24 horas após assistência executada(7,9).
Pelo exposto, considerando a importância do conhecimento relacionado às tentativas de suicídio atendidas pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgências (SAMU), como estratégia para discussão e reflexão crítica dos principais problemas de saúde pública, realizou-se esse estudo cujo objetivo foi caracterizar os atendimentos por tentativa de suicídio pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgências e os fatores associados.
MÉTODOS
Trata-se de uma pesquisa documental, de caráter retrospectivo e abordagem quantitativa, realizada no SAMU da cidade de Sobral, Ceará. A coleta de dados ocorreu por meio das fichas de ocorrência por tentativa de suicídio preenchidas pelos profissionais do serviço e armazenadas no Serviço de Atendimento Médico Especializado dessa instituição.
O serviço de atendimento móvel de urgências no município de Sobral foi inaugurado em 2005 a partir da observância do aumento dos acidentes de trânsito e causas clínicas que poderiam ter uma sobrevida se houvesse um atendimento rápido e eficaz. Atualmente, é composto por uma unidade de suporte avançado de vida, duas de suporte básico de vida e uma Motolância. No que concerne aos recursos humanos, atuam 56 colaboradores: 11 médicos, oito enfermeiros, 11 técnicos de enfermagem, 13 condutores/socorristas, 13 técnicos de regulação médica, uma secretária, quatro vigilantes, um coordenador médico e um coordenador de enfermagem(3).
As variáveis exploradas no estudo foram: dados sociodemográficos e epidemiológicos dos pacientes, dados do tipo de transporte destinado ao atendimento, o serviço de referência no qual o paciente foi encaminhado, e dados referentes aos procedimentos realizados durante o atendimento móvel.
A coleta de dados aconteceu no período de janeiro a fevereiro de 2021. As fichas de ocorrências no período de 2018 a 2019 que estavam devidamente preenchidas foram incluídas. Foram excluídas cinco fichas de ocorrências cujos pacientes foram removidos por terceiros. Portanto, compuseram a amostra 203 fichas de atendimentos.
Os dados coletados foram organizados por meio do software Excel 2013, e em seguida, processados com a utilização do programa estatístico software R, versão 3.4.1. A análise descritiva incluiu o cálculo de frequências absolutas e relativas. Para as proporções de variáveis categóricas foram calculados os intervalos de confiança de 95%.
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com parecer nº 4.378.974/2020. Ressalta-se que foram respeitados todos os aspectos éticos e legais, conforme preconizado pelas Resoluções 466/12 do Conselho Nacional de Saúde.
RESULTADOS
No período estudado, foram analisadas 203 fichas de ocorrências por tentativas de suicídio atendidas pelo SAMU. Destas, 105 foram referentes ao ano de 2018 e 98 ao ano de 2019.
Apresentam-se, na tabela 1, os resultados relativos às características sociodemográficas dos participantes, os métodos utilizados, bem como os agravos traumáticos.
Tabela 1 – Características dos atendimentos relacionados à tentativa suicídio atendidas pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgências. Sobral, CE, Brasil, 2021. n=203
|
Variáveis |
n (%) |
IC-95%* |
|
Sexo |
|
|
|
Feminino |
112 (55,2) |
48,05-62,09 |
|
Masculino |
91 (44,8) |
37,90-51,94 |
|
Bairro |
|
|
|
Periférico |
151 (74,4) |
67,70-80,12 |
|
Central |
52 (25,6) |
19,87-32,29 |
|
Local |
|
|
|
Residência |
191 (94,1) |
89,65-96,76 |
|
Via pública |
8 (3,9) |
1,84-7,89 |
|
Outros |
4 (2,0) |
0,63-5,29 |
|
Métodos utilizados** |
|
|
|
Intoxicação/envenenamento |
139 (68,5) |
61,53-74,69 |
|
Enforcamento |
42 (20,7) |
15,46-27,04 |
|
Outras causas |
25 (12,3) |
8,27-17,82 |
|
Arma branca |
3 (1,5) |
0,38-4,60 |
|
Agravos Traumáticos** |
|
|
|
Hematoma |
40 (19,7) |
14,60-25,98 |
|
Edema |
32 (15,8) |
11,18-21,67 |
|
Abrasão |
9 (4,4) |
2,17-8,52 |
|
Ferimento corto contuso |
6 (2,9) |
1,20-6,62 |
|
Laceração |
6 (2,9) |
1,20-6,62 |
|
Contusão |
4 (2,0) |
0,63-5,29 |
|
Escoriação |
3 (1,5) |
0,38-4,60 |
|
Queimadura |
2 (1,0) |
0,17-3,89 |
|
Deformidades |
1 (0,5) |
0,02-3,13 |
|
Fratura aberta |
1 (0,5) |
0,02-3,13 |
|
|
*** ‡ |
§ || |
|
Idade |
29,0 27,0 |
11,53 15,0 |
*IC- Intervalo de Confiança **Variável com múltiplas respostas; ***Média; ‡Mediana; § Desvio Padrão; || Intervalo Interquartil
Fonte: Santa Casa de Misericórdia de Sobral (2018).
Na Tabela 2, ao analisar o tipo de transporte utilizado para prestar atendimentos às vítimas, notou-se o deslocamento da Unidade de Suporte Básico I em 74 (36,5%) dos casos. O tempo transcorrido entre o chamado e a chegada da ambulância no atendimento ocorreu em média de 8,0 minutos. Destes atendimentos, 178 (87,7%) pacientes foram removidos para unidades hospitalares. Quanto à assistência prestada, notou-se que as intervenções mais executadas pelas equipes estiveram relacionadas à oximetria de pulso (202/ 99,5%), seguido de sinais vitais (201/ 99,0%).
Tabela 2 – Caracterização do tipo de transporte utilizado e procedimentos realizados pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgências. Sobral, CE, Brasil, 2021. n=203
|
Variáveis |
n (%) |
IC-95%* |
|
Tipo de transporte |
|
|
|
USB I |
74 (36,5) |
29,90-43,51 |
|
USB II |
64 (31,5) |
25,30-38,46 |
|
USA |
60 (29,5) |
23,47-36,42 |
|
Motolância |
5 (2,5) |
0,91-5,96 |
|
Procedimento realizado** |
|
|
|
Oximetria de pulso |
202 (99,5) |
96,86-99,97 |
|
Sinais Vitais |
201 (99,0) |
96,10-99,82 |
|
ECG |
158 (78,0) |
71,36-83,21 |
|
Glicemia capilar |
80 (39,4) |
32,70-46,51 |
|
Medicação |
37 (18,2) |
13,30-24,37 |
|
Punção venosa |
35 (17,2) |
12,45-23,30 |
|
Monitorização cardíaca |
22 (11,0) |
7,06-16,14 |
|
Aerosolterapia/ oxigenoterapia |
8 (3,9) |
1,84-7,89 |
|
Curativo simples |
7 (3,4) |
1,51-7,26 |
|
Cateterismo nasogástrico |
7 (3,4) |
1,51-7,26 |
|
Reanimação cardiorrespiratória |
5 (2,5) |
0,91-5,96 |
|
Ventilação bolsa válvula máscara |
5 (2,5) |
0,91-5,96 |
|
Intubação orotraqueal |
4 (2,0) |
0,63-5,29 |
|
Aspiração das Vias aéreas |
3 (1,5) |
0,38-4,60 |
|
Curativo acolchoado |
3 (1,5) |
0,38-4,60 |
|
Desfibrilação |
1 (0,5) |
0,02-3,13 |
|
Destino Final |
|
|
|
Hospital |
178 (87,7) |
82,17-91,72 |
|
Recusa |
18 (8,9) |
5,48-13,86 |
|
Outros |
7 (3,4) |
1,51-7,26 |
|
|
*** ‡ |
§ || |
|
Tempo de atendimento (minuto) |
8,0 7,0 |
3,62 4,0 |
* IC- Intervalo de Confiança **Variável com múltiplas respostas; ***Média; ‡Mediana; § Desvio Padrão; || Intervalo Interquartil Fonte: Santa Casa de Misericórdia de Sobral (2018).
DISCUSSÃO
Corroborando aos dados encontrados, em estudos realizados numa emergência de um hospital de grande porte da mesorregião noroeste do estado do Ceará sobre as tentativas de suicídio atendidas em uma unidade de emergência, bem como dados de um estudo epidemiológico sobre óbitos por lesões autoprovocadas nos anos de 2004 a 2014 extraídas do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM), foi observado que o número de ocorrências de tentativas de suicídio foi maior entre as mulheres, que compreendiam uma faixa etária de 15 a 30 anos de idade, sendo comum em estudantes e donas de casa(3,10-11).
Enquanto o método de escolha utilizado pelas vítimas, os estudos referenciam a intoxicação exógena (ingesta de comprimidos) e a residência como local de exposição preferencial por estar relacionado à facilidade de acesso aos meios que facilitam esta prática e por estarem sozinhos durante o evento(12-13-14).
As principais causas atreladas às elevadas taxas de intoxicações exógenas/envenenamento estão relacionadas com a vasta disponibilidade e acessibilidade dos medicamentos e produtos tóxicos, a prescrição indiscriminada de medicamentos e a facilidade para aquisição de drogas licitas e ilícitas(6,15).
Desse modo, os medicamentos e outras substâncias devem ser armazenados em locais seguros, com o intuito de reduzir os riscos das tentativas de suicídios e óbitos, pois esses cuidados dificulta o acesso dos indivíduos vulneráveis a meios potencialmente fatais(16). Ressalta-se, também, a importância dos profissionais de saúde na prevenção das tentativas de suicídio, restringindo a quantidade de medicação dispensada, informando aos pacientes sobre os riscos do tratamento com certos medicamentos, enfatizando a importância de aderir às dosagens prescritas e descartar o excesso de medicação não utilizada.
Os achados dialogam com outra pesquisa, na qual se observou que 70,7% das notificações em pessoas adultos, que residiam em bairros periféricos, donas de casa, desempregados, com baixo nível de escolaridade e baixa renda(1). Tais fatores são associados ao aumento das taxas de tentativas de suicídio e, consequentemente, ao suicídio consumado no Brasil e no mundo, pois a população de baixa renda tende a se beneficiar menos dos bens econômicos, assim como do acesso aos serviços de saúde e educação(10).
Em relação ao tipo de ambulância utilizada no atendimento foi compatível com outro dados(17). Cabe destacar que esse resultado representa uma tendência já esperada, uma vez que essas ambulâncias são as primeiras opções frente aos casos e situações de menor gravidade e, consequentemente, estão implantadas em maior número no serviço.
O tempo de atendimento, intervalo entre o momento em que é feito o pedido de socorro e a chegada da equipe ao evento, é o ideal, pois deve ser em torno de oito a dez minutos(18). Um estudo epidemiológico transversal com bombeiros militares do estado de Alagoas, com dados coletados de registros de ocorrências de atendimento pré-hospitalar entre janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2017, mostrou que o tempo de resposta é um indicador usado para avaliar a qualidade do serviço com o objetivo de melhorar os resultados do atendimento, aumentando as chances de vida das vítimas e minimizando danos e sequelas(13).
Em se tratando dessa temática, os dados refletem a necessidade de disseminação da Política Nacional de Prevenção da Automutilação e do Suicídio, que tem como um de seus objetivos garantir o atendimento de pessoas em estágios agudos e crônicos de transtornos psicológicos e com histórico de tentativas de suicídio(19).
Para enfrentar essa realidade, é preciso investir em melhores práticas de gestão e avaliação para diminuir o índice epidemiológico deste agravo. Tal realidade exigem dos órgãos públicos ações mais eficazes que proporcionem planejamento com estratégias eficazes para a prevenção da tentativa de suicídio com ações intersetoriais que garantam uma assistência integral aos grupos mais vulneráveis, minimizando os fatores de risco(20).
Nesse contexto, entende-se que a avaliação dos fatores sociodemográficos e epidemiológicos contribui para que os profissionais de saúde tenham maior embasamento na formulação de estratégias de intervenção que vise à redução desse evento nas populações(21).
As evidências apresentadas contribuem para a elaboração de estratégias de prevenção de tentativa de suicídio nos indivíduos potencialmente vulneráveis, tais como: a criação de um sistema de coleta de dados integrados, que sirva para identificar grupos, indivíduos e as situações de risco; adoção de protocolos apropriados para a informação pública de eventos suicidas, como também na capacitação dos profissionais de saúde para lidar com os problemas no cotidiano de suas práticas assistenciais e na elaboração e revisão de políticas públicas de saúde mental(22).
Os profissionais de saúde devem fazer uma escuta qualificada, na qual não pode estar imersa em um discurso preconceituoso e repleto de julgamentos. Deve-se levar em consideração que nem sempre as vítimas estão dispostas a expressar ou exteriorizar os seus sentimentos, surgindo assim um novo desafio para os profissionais, que se constitui na observação atenta da realidade de quem é atendida e na escuta do silêncio, quando a pessoa não está disposta a falar(23).
Cabe mencionar, ainda, que a tentativa de suicídio deve ser encarada sob a perspectiva da promoção da saúde e prevenção de doenças, sendo necessário o reconhecimento dos fatores determinantes ou de risco que contribui para a elevação dos índices de morbimortalidade para este agravo(24).
CONCLUSÃO
O presente estudo evidenciou uma prevalência nas tentativas de suicídio em mulheres adultas que tentaram o suicídio por intoxicação/envenenamento. A partir desse resultado, sugere-se uma atenção quanto à prática de polifarmácia, estoque domiciliar de remédios e facilidade de acesso a esses agentes tóxicos.
Foi observado que o maior número de atendimentos foi realizado pelas unidades suporte básicos demostrando que as vítimas apresentavam sinais e sintomas sem risco iminente de morte. Nesse viés, tais informações podem auxiliar os profissionais de saúde no que se refere à prática preventiva e manejo adequado das tentativas de suicídio.
Torna-se necessário o reconhecimento precoce dos casos de tentativa de suicídio pela equipe de saúde com o intuito de viabilizar melhores formas de atuação durante assistência, bem como o desenvolvimento de discussões sobre a temática.
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Submissão: 10-01-2023
Aprovado: 23-01-2023