Quadro 2 - Sumário das características dos estudos

A	Autor/ Ano/ País/ Base de dados-Biblioteca	População/Amostra	Tipo de estudo/ Nível de evidência
1	Øien-Ødegaard, Reneflot, e Hauge 2019⁽¹⁷⁾ EUA MEDLINE-BVS	Dados de 4.341 vítimas de suicídio que morreram entre 2007 e 2014, aos 15 anos ou mais.	Estudo descritivo quantitativo - IV
2	de Linhares et al. 2019⁽¹⁸⁾ Brasil MEDLINE-BVS	7 juízes e 50 profissionais da atenção primária	Estudo metodológico – III
3	Williamson et al. 2019⁽¹⁹⁾ EUA CINAHL	1 estudo de caso	Relatório de caso – V
4	Denneson et al. 2019⁽²⁰⁾ EUA Scopus	22 veteranos do pós-11 de setembro	Estudo piloto de método misto - V
5	Jerant et al. 2019⁽²¹⁾ EUA Scopus	44 adultos sobrevivente/familiar/ médicos de cuidados primários/ gestor de saúde e/ou atuantes na prevenção	Estudo descritivo qualitativo - IV
6	Ferrin et al. 2019⁽²²⁾ EUA CINAHL	113 prontuários de adolescentes com triagem positiva para risco de suicídio	Estudo descritivo quantitativo - IV
7	Trout et al. 2018⁽²³⁾ EUA Scopus	Estudo de caso realizado em 10 aldeias do Noroeste do Alasca	Relatório de casos - V
8	Bhat et al. 2018⁽²⁴⁾ EUA Scopus	415 adultos com diagnóstico documentado de depressão unipolar ou distimia	Estudo de coorte retrospectivo observacional - II
9	Storino et al. 2018⁽²⁵⁾ Brasil Lilacs – BVS	252 profissionais médicos/ enfermeiros e técnicos/ agentes comunitários de saúde	Estudo transversal quantitativo - IV
10	Ribeiro et al. 2018⁽²⁶⁾ Brasil Lilacs – BVS	628 usuários de 58 unidades básicas de saúde	Estudo descritivo quantitativo - IV
11	de Freitas Silva; de Sousa Nóbrega; de Oliveira 2018⁽²⁷⁾ Brasil BDENF-BVS	72 profissionais enfermeiros/ técnicos de enfermagem/ agentes comunitários de saúde	Estudo descritivo quantitativo - IV
12	Etter et al. 2018⁽²⁸⁾ EUA CINAHL	2.134 adolescentes	Estudo de coorte prospectivo - II
13	Vannoy et al. 2018⁽²⁹⁾ México CINAHL	77 homens com depressão maior	Estudo transversal observacional qualitativo - IV
14	da Silva et al. 2017⁽³⁰⁾ Brasil Lilacs -BVS	6 enfermeiras	Estudo descritivo qualitativo - IV
15	Dueweke et al. 2017⁽³¹⁾ EUA Scopus	Prontuários de 31 pacientes adolescentes e adultos	Estudo descritivo quantitativo - IV
16	Diamond et al. 2017⁽³²⁾ EUA Scopus	2.513 pessoas com idade entre 14 e 24 anos	Estudo descritivo quantitativo - IV
17	Bantjes 2017⁽³³⁾ África do Sul Scopus	80 pacientes adultos admitidos em um hospital urbano após tentativa de suicídio	Estudo descritivo qualitativo - IV
18	Meyer et al. 2017⁽³⁴⁾ Austrália Scopus	16.703 pessoas e 10 profissionais de saúde	Estudo descritivo de método misto - IV
19	Iorfino et al. 2017⁽³⁵⁾ Austrália Scopus	232 jovens (16 a 25 anos) buscando ajuda nos serviços primários de saúde ou comunidade pela primeira vez.	Estudo descritivo quantitativo - IV
20	Leavey et al. 2017⁽³⁶⁾ Reino Unido Scopus	72 familiares/amigos enlutados pelo suicídio e 19 clínicos gerais que sofreram o suicídio de pacientes	Estudo descritivo qualitativo - IV
21	LeCloux et al. 2017⁽³⁷⁾ EUA CINAHL	1355 subamostras de jovens suicidas do National Longitudinal Study of Adolescent to Adult Health	Estudo descritivo quantitativo - IV
22	Etter et al. 2017⁽³⁸⁾ EUA CINAHL	2134 adolescentes	Estudo descritivo quantitativo - IV
23	Windfuhr et al. 2016⁽³⁹⁾ Inglaterra Scopus	2384 casos de suicídio	Estudo de caso-controle - II
24	Saini, Chantler e Kapur 2016⁽⁴⁰⁾ Inglaterra Scopus	39 clínicos gerais de 50 pacientes vítimas de suicídio	Série de casos - V
25	Denneson et al. 2016⁽⁴¹⁾ EUA Scopus	Atestados de óbito de veteranos que morreram por suicídio em 11 estados	Estudo de caso-controle - II
26	Michail; Tait 2016⁽⁴²⁾ Reino Unido Scopus	28 médicos clínicos gerais	Estudo descritivo qualitativo - IV
27	Malakouti et al. 2015⁽⁴³⁾ Irã Scopus	Comunidades de Khorramabad e Khoohdasht	Estudo quase-experimental - III
28	Younes et al. 2015⁽⁴⁴⁾ França Scopus	498 pacientes com tentativa de suicídio e 141 casos de suicídio consumado	Estudo descritivo quantitativo - IV
29	Malakouti et al. 2015⁽⁴⁵⁾ Irã Scopus	Cidades de Nahavand e Savojbolagh	Estudo de caso-controle - II
30	Obando Medina; Kullgren; Dahlblom 2014⁽⁴⁶⁾ Nicarágua Scopus	03 centros de atenção primária à saúde	Estudo descritivo qualitativo - IV
31	Shah et al. 2014⁽⁴⁷⁾ EUA Scopus	867 pacientes e médicos de cuidados primários.	Ensaio clínico randomizado - I
32	Santos et al. 2014⁽⁴⁸⁾ Portugal Scopus	66 profissionais de saúde dos Cuidados Saúde Primários	Estudo quase-experimental - III
33	Dobscha et al. 2014⁽⁴⁹⁾ Afeganistão MEDLINE – BVS	157 prontuários	Estudo descritivo quantitativo - IV

Nota: A – código do artigo

DISCUSSÃO

Dimensão individual da gestão do cuidado

A dimensão individual refere-se ao “cuidar de si” numa significação de que cada um pode ou tem a potência singular de produzir o “andar a vida”. Essa dimensão considera que, em maior ou menor escala, o indivíduo conquista graus ampliados de autonomia, de cuidar de si mesmo e de viver de maneira mais plena⁽¹⁶⁾. Entre as principais evidências de autocuidado está o fato de que a pessoa com CS, durante os meses que antecedem o ato suicida, costumar buscar apoio no sistema de saúde, frequentemente na AB, e expressar os pensamentos suicidas. Investigar os comportamentos de risco e planejar o cuidado individualmente resultam em maior engajamento do paciente no autocuidado^(31,44,47).

Em contrapartida, essa realidade pode diferir em grupos específicos como apontou um estudo norueguês onde imigrantes são menos propensos a entrar em contato com a AB antes do suicídio do que a população em geral⁽¹⁷⁾. Fatores de risco agem de maneira vasta e individual tornando primordial compreender os modos de vida grupais para planejar o cuidado⁽⁵⁰⁾.Além disso, a busca pelo serviço de saúde nem sempre advém de queixas inerentes à saúde mental e/ou ao CS e mesmo que algumas pessoas apresentem evidente estresse emocional, podem ir ao serviço relatando queixas somáticas⁽⁴⁶⁾.

O ato de não expressar o pensamento suicida é complexo e se relaciona, entre outros fatores, ao receio de procurar apoio, de revelar a extensão do sofrimento e das intenções suicidas e ao medo de hospitalizações psiquiátricas. Vale ressaltar que aspectos socioculturais podem interferir na busca por cuidado e na forma como o CS é percebido pelo sujeito e pelo profissional de saúde^(21,42).

No que diz respeito aos fatores de risco individuais cita-se: vivência de múltiplos estressores psicossociais e/ou condições clínicas (depressão, uso de substâncias psicoativas, dor crônica, transtornos psiquiátricos, entre outros), uso de múltiplos psicotrópicos, recorrência de consultas, maior demanda de encaminhamentos são indicadores individuais a serem avaliados na AB^(33,39).Algumas pessoas não retornam em consultas de acompanhamento por diferentes motivos, entre eles, a decisão ativa de não comparecer; indisposição ou esquecimento da consulta; por não querer sair de casa e/ou pela impossibilidade de fazê-lo por razões clínicas^(20,31,40).

Para gerenciar o cuidado individual deve-se considerar a singularidade inerente ao alívio da sintomatologia psicossomática; solicitação de restrição ao acesso a armas de fogo; acesso ao cuidado integrado, uma vez que precisam de apoio emocional e ajuda para desenvolver insights sobre suas emoções, mudança de comportamento e regulação de sentimentos; ajuda para estabelecer conectividade e pertença, isto porque revelam necessitar estabelecer relações de apoio e confiança; assistência com conflitos interpessoais e familiares, mediar a comunicação e identificar estressores; e auxílio na resolução de problemas situacionais, estes frequentemente associam-se à fatores de risco, como desemprego, crise financeira ou legal e falta de moradia^(33,49).

Acrescenta-se que o indivíduo pode e deve ser coparticipante do planejamento do cuidado, integrando, portanto, os saberes do profissional, o protagonismo do usuário e a colaboração dos contatos de apoio (familiares, amigos). A falta de apoio social e a vivência de experiências que se associam a processo de sofrimento podem aumentar o risco para suicídio e o desenvolvimento um plano de segurança, incluindo redução de meios, de forma colaborativa – profissional e paciente –, bem como, o acompanhamento profissional com maior periodicidade consistem em estratégias de prevenção⁽¹⁹⁾.

Dimensão familiar da gestão do cuidado

A dimensão familiar, por sua vez, diz respeito as pessoas da família, os amigos, os vizinhos e se comporta num nível de importância díspar ao longo da vida das pessoas⁽¹⁶⁾. O apoio familiar na gestão do cuidado é reconhecido, inclusive salientando a importância de o profissional auxiliar na resolução de conflitos intrafamiliares, entretanto, os profissionais enfrentam algumas dificuldades em incluí-los neste processo^(29,33,37). Por estes desafios estarem intrinsecamente relacionados a alguns aspectos éticos e legais, optou-se por explorar melhor essas nuances na dimensão profissional e abordar o contexto comunitário por compreender este espaço como território onde se constroem relações de afeto e subjetividade.

Em comunidades indígenas, as taxas de suicídio são substancialmente maiores que nas populações não-nativas. A ocorrência do suicídio entre indígenas jovens tem aumentado desde o século passado e deve-se considerar que, de maneira geral, as comunidades indígenas entendem que o suicídio não é um fenômeno demarcado por conceitos e práticas interventivas da medicina⁽²³⁾.

Ao intervirem em comunidades indígenas pesquisadores concluíram que elas passaram a promover a ideia de que o suicídio de jovens indígenas ultrapassa as questões de aflições individuais e se inserem em um contexto histórico complexo que demanda mudanças e apoio comunitário. A desigualdade social, os traumas históricos, assim como as transformações sociais impostas a estes grupos são representações do risco de suicídio⁽²³⁾.

As redes e práticas de cuidado tanto de prevenção quanto de intervenção são estruturadas em ações que frequentemente mapeiam mal os entendimentos presentes no território. As rupturas epistemológicas e ontológicas, a falta de comunicação com o grupo de pessoas afetadas e com as autoridades indígenas, assim como também todo o processo de burocratização do cuidado são reflexos da restrição aos direitos e à obrigatoriedade de atendimento psiquiátrico àqueles com CS⁽²³⁾.

Outro enfoque inerente ao processo de gerenciamento do cuidado consiste na remoção do jovem com CS da aldeia em que vive, com a finalidade de prover assistência em instituições psiquiátricas. Paradoxalmente, nesses casos a proposta de intervenção ocorre em detrimento dos sistemas de cuidado tradicionais e do apoio familiar⁽²³⁾. Por conseguinte, é imprescindível repensar e planejar o cuidado considerando que nas comunidades indígenas há apreço pelo processo de união para realizar ações coletivas que respeitem aspectos socioculturais e busquem identificar as necessidades individuais e coletivas.

Corroborando com essa perspectiva, ações como o círculo de aprendizado ajudam a usar as experiências e conhecimentos da família e da comunidade como ferramentas para atribuir sentido ao suicídio juvenil. Isso ocorre pois se busca reformular as concepções sobre o risco de suicídio e apoiar as pessoas na articulação de ideias preventivas com base na lógica comunitária de responsabilidade coletiva com autonomia, coparticipação do cuidado e resiliência⁽²³⁾.

Dimensão profissional da gestão do cuidado

A partir do encontro “privado” entre usuário e profissional emerge a dimensão profissional do cuidado. Há três elementos que regem essa dimensão: 1. a competência técnica; 2. a postura ética e 3. a capacidade do profissional em construir vínculo com quem demanda seu cuidado⁽¹⁶⁾. Apesar dos pacientes buscarem a AB e comunicarem as ideias suicidas, o que facilita rastreio do risco e implementação de intervenções, os profissionais têm grandes dificuldades no manejo dos pacientes^(21,36,40).Consiste um desafio para os profissionais, avaliar e gerir o risco de suicídio pela carência de conhecimento especializado e de habilidades clínicas.

Dentre as barreiras para a gestão do cuidado profissional estão: os mitos e tabus relacionados ao suicídio; aspectos socioculturais e religiosos que cercam crenças sobre o valor da vida; incertezas sobre técnicas de abordagem e manejo sobre os preditores do risco suicida, identificação e reconhecimento dos sinais de alerta; dúvidas sobre como o CS se relaciona com as diferentes etapas do ciclo vital; falta de suporte na rede de atenção e não garantia de acesso às ações e serviços em decorrência das políticas de atenção psicossocial e sub-financiamento dos cuidados de saúde mental, prejudicando assim o gerenciamento do risco^(40,42,46).

Outro aspecto diz respeito ao conflito entre as responsabilidades profissionais com a preservação da vida e a autonomia do paciente, fenômeno preambulo no debate sobre a “falta de adesão terapêutica” (falha em seguir as orientações da terapia medicamentosa e/ou em participar do acompanhamento clínico)⁽⁴⁰⁾.Além disso, a importância de envolver familiares/cuidadores é reconhecida, contudo há dúvidas sobre como envolver efetivamente os membros da família nas consultas sem comprometer a confidencialidade médico-paciente⁽⁴¹⁾.

Um estudo transversal realizado no Brasil concluiu que uma das violências mais comuns na AB é a tentativa de suicídio e que o desenvolvimento de ações de prevenção individuais e coletivas é baixo⁽²⁶).As ações preventivas ainda não são organizadas no processo de trabalho de maneira a viabilizar a identificação de riscos e vulnerabilidades relacionadas ao suicídio. Nesse cenário, as incógnitas relacionadas ao CS novamente refletem a necessidade de priorizar essa temática em programas de capacitação, inclusive para agentes comunitários e qualificar a AB e o cuidado psicossocial^(27,30,36).

Profissionais de enfermagem e agentes comunitários de saúde estão em uma posição privilegiada para fazer o diagnóstico situacional precoce das necessidades de saúde mental e estabelecer medidas de atenção integral à saúde por estarem mais próximos aos usuários na comunidade⁽²⁷⁾.Não obstante, um estudo transversal concluiu que há atitudes mais negativas em profissionais de ensino médio, o que interfere negativamente na qualidade do cuidado e ressalta a relevância de treinamentos⁽²⁵⁾.

Há instrumentos validados para avaliar a assistência prestada⁽¹⁸⁾e estudos elucidam que após intervenções formativas há eficácia na promoção de mudanças comportamentais e maior conhecimento dos profissionais sobre o tema⁽⁴⁸⁾. Assim, a AB é um excelente espaço para avaliar continuamente o CS e, neste sentido, surgem as inovações tecnológicas como apoiadoras do cuidado na avaliação do risco e manejo do paciente, como os sistemas de suporte à decisão por computador, programas multimídias, entre outros^{(22,25,28,38)}.

Porém, algumas vezes esses programas entoam discordâncias sobre a avaliação ou não do risco suicida, haja vista o receio dos profissionais quanto às consequências não intencionais da avaliação do CS; medo de reduzir a disposição do paciente em discutir pensamentos suicidas e assim, exacerbar a tendência suicida; e a preocupação de enfrentar a necessidade de tratamentos e recursos não facilmente acessíveis no seu cenário de atuação⁽²¹⁾.

Os profissionais reconhecem a necessidade de formação com foco na melhoria das habilidades terapêuticas, visto que têm dificuldade em gerenciar o cuidado e, consequentemente, tendem a transferir a responsabilidade do paciente para outros profissionais da rede. Se de um lado, quando capazes de ajudar, os profissionais sentem-se aliviados, por outro, ao não conseguirem auxiliar podem desenvolver sentimento de frustração e incompetência^(43,46).

Assim, entre as ações inerentes a gestão do cuidado pelo profissional da AB estão: avaliar a saúde mental do usuário; detectar mudanças comportamentais; compreender as necessidades individuais e coletivas, bem como o contexto no qual o sujeito está inserido; avaliar fatores de risco para suicídio; aplicar modelos de triagem/avaliação de risco suicida; monitorar intervenções medicamentosas; observar retorno programado de pacientes; ampliar espaços para discussão sobre posse de arma e outros meios letais (restrições); recomendar ações para reduzir o uso de substâncias; abordar fatores de proteção; realizar encaminhamentos^(36,41,43).

Dimensão organizacional e sistêmica da gestão do cuidado

Esta dimensão realiza-se no serviço e é caracterizada pela divisão técnica e social do trabalho. Nela evidencia-se, além do aspecto gerencial em si, o trabalho em equipe e as atividades de coordenação e comunicação, ou seja, pertencem a esta dimensão a coordenação dos fluxos, especificações do atendimento, o uso de instrumentos compartilhados pela equipe, as ações de planejamento, avaliação, entre outros⁽¹⁶⁾.

Deste modo, garantir acesso à assistência psiquiátrica, apoio psicossocial integrado na AB e a colaboração intersetorial com referência e contra referência aos demais níveis de atenção é fundamental na gestão do cuidado ao CS⁽³³⁾. Entre fatores descritos como barreiras para a gestão nessa dimensão estão: dificuldades ao acesso dos usuários a serviços de saúde mental secundários; longo tempo de espera; a má gestão dos encaminhamentos; falta de comunicação entre equipes de AB e atenção especializada, bem como as restrições inerentes à demanda; tempo limitado de consultas; demanda excessiva; recursos financeiros e humanos insuficientes; falta de privacidade na sala de consulta; falta de treinamento e, consequentemente, dificuldade em ordenar o cuidado em rede⁽⁴¹⁾.

A comunicação profissional-paciente e entre os níveis de atenção à saúde se apresentam como elementos chave no cuidado⁽⁴²⁾. As boas relações com as equipes de saúde mental facilitam o encaminhamento e o apoio adicional para atender às necessidades de tratamento do usuário. A falta de acesso a equipes especializadas e a falta de comunicação entre os níveis de atenção dificultam as relações de trabalho colaborativo. Tais características tendem a perpetuar ações de cuidado de caráter biologicista onde a medicação pode consistir no único tratamento disponível, assim o cuidado não é ordenado de acordo com as necessidades do paciente e sim, a depender dos serviços que estão ou não disponíveis⁽⁴⁰⁾.

A incorporação de recursos tecnológicos multiprofissionais no processo de avaliação sistemática e rastreamento é uma ferramenta potencial inclusive na capacitação do usuário para conhecer e utilizar a rede assistencial conforme as próprias necessidades⁽³⁵⁾.A integração entre um programa de prevenção do suicídio e a rede de AB é oportuna e eficaz ao garantir maior possibilidade de acesso aos serviços sem que houvesse atrasos relacionados à lista de espera⁽³⁵⁾.

Ademais, aponta-se que estratégias que trabalhem a temática de maneira clara com linguagem simples e acessível, com uso da multimídia personalizada (elementos gráficos, imagens e vídeos) representam fontes educacionais eficazes dado que podem aumentar a identificação e o feedback do paciente, favorecendo reflexões e reduzindo o receio e as preocupações sobre a estigmatização^(21,41).

Diversas ferramentas para rastreamento do risco suicida auxiliam na tomada de decisões e direcionam os profissionais à uma avaliação mais detalhada^(32,34). Entretanto, ainda não há recursos adicionais para as ações/intervenções de cuidado conforme estratificação de risco. Programas multiprofissionais e intersetoriais, inclusive de telemonitoramento obtêm bons resultados ao utilizarem intervenções centradas na pessoa de maneira humanizada e acolhedora auxiliando na gestão e prevenção ao suicídio^(24,41,45).

Dentre as estratégias de gestão de cuidado na rede estão: desenvolver ações de valorização à vida; falar sobre depressão; discutir os impactos do suicídio; trabalhar com fatores de proteção como a religiosidade, apoio familiar; refletir sobre papéis sociais significativos e o impacto do suicídio nos familiares e amigos; discutir conflitos de autoimagem, pensar no suicídio como uma solução problemática^(29,37).

Potenciais pontos de intervenção para políticas de prevenção incluem protocolos de triagem e intervenção nos níveis estadual e nacional intersetoriais.³⁷ Sobretudo, é preciso considerar que o contexto interpessoal, social e econômico em que ocorrem tentativas de suicídio, assim como os problemas sistêmicos com a organização do cuidado dentro do sistema de saúde, relacionam-se diretamente com a efetividade das políticas.

Acredita-se também que diversas tecnologias de cuidado utilizadas na rede de atenção psicossocial (visita domiciliar, consulta compartilhada, Projeto Terapêutico Singular, ações coletivas com grupos terapêuticos, entre outros), podem ser ferramentas essenciais na gestão do cuidado na AB, ainda que não tenham sido citadas nos estudos analisados. Portanto, é possível propor estudos abordando essas e outras técnicas no manejo de pessoas com CS.

Consiste em limitação do estudo, o fato de não incorporar pesquisas que abordassem intervenções em preditores sabidamente relacionados ao risco de suicídio, como a depressão. Apesar das limitações considera-se que este estudo foi relevante na identificação de lacunas na prática clínica e na pesquisa.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Entre as estratégias de gestão do cuidado à pessoa com comportamento suicida estão: buscar atender as demandas e anseios individuais atuando na sintomatologia e atenção psicossocial; acolher; estabelecer e fortalecer relações de apoio e conectividade; superar mitos e estereótipos; qualificar os profissionais, por meio de educação permanente e continuada, para avaliação, rastreio do risco e manejo individual/familiar/comunitário; desenvolver ações de atenção intersetoriais e multiprofissionais proporcionando integração e corresponsabilização dos profissionais e usuários; planejar e organizar ações individuais e coletivas; investimento nas políticas de atenção psicossocial e o uso de dispositivos tecnológicos.

Apesar das diversas ações de cuidado citadas na literatura, observa-se também numerosos desafios inerentes à articulação do cuidado, à organização e ao financiamento das redes de atenção. Este fenômeno denota quão relevante é a estruturação de uma política de saúde mental de maneira a contemplar a garantia de acesso, espaços para acolhimento e promoção da integralidade do cuidado, bem como, promover educação permanente e continuada aos profissionais. Recomenda-se o desenvolvimento de estudos com maior rigor metodológico e investigações focadas no diagnóstico local da gestão do cuidado profissional e organizacional a fim de subsidiar o planejamento e desenvolvimentos de ações estratégicas para o cuidado. Investigações no âmbito individual e familiar também são incipientes.

REFERÊNCIAS

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Critérios de autoria (contribuições dos autores)

Gomes AV e Gomes LV participaram da concepção inicial do projeto de pesquisa, desde a escolha e delineamento do desenho do estudo até a coleta dos dados e interpretação dos resultados iniciais obtidos. Gomes AV, Gomes LV, Catanio PAG, Magalhãees JM e Lira RCM contribuíram com a leitura final e estruturação crítica da redação científica do conteúdo. Todos os autores supracitados participaram e aprovaram a versão final deste paper. Os autores declaram a inexistência de quaisquer conflitos de interesses.

Fomento e Agradecimento: Pesquisa autofinanciada.

Base de dados/Biblioteca	Estratégia de busca utilizada
CINAHL*	(MH "Suicide") or (MH "Suicide, Attempted") or (MH "Suicidal Ideation") and (MH "Primary Health Care") or "Primary health"
Scopus	( TITLE-ABS-KEY ( "Suicidal behavior" OR "Suicide Attempted" OR "Suicidal Ideation" OR "Suicidal thoughts" OR suicide ) AND TITLE-ABS-KEY ( "Primary health care" OR "Primary Health" ) ) AND ( LIMIT-TO ( OA , "all" ) ) AND ( LIMIT-TO ( PUBYEAR , 2019 ) OR LIMIT-TO ( PUBYEAR , 2018 ) OR LIMIT-TO ( PUBYEAR , 2017 ) OR LIMIT-TO ( PUBYEAR , 2016 ) OR LIMIT-TO ( PUBYEAR , 2015 ) OR LIMIT-TO ( PUBYEAR , 2014 ) ) AND ( LIMIT-TO ( DOCTYPE , "ar" ) )
Web of Science	(ALL=("Suicidal behavior" OR "Suicide Attempted" OR "Suicidal Ideation" OR "Suicidal thoughts" OR Suicide) AND ALL=("Primary Health Care" OR "Primary Health" )) AND (PY==("2019" OR "2018" OR "2017" OR "2016" OR "2015" OR "2014") AND DT==("ARTICLE") AND OA==("OPEN ACCESS"))
SciELO	(("Comportamento Suicida") or ("Tentativa de Suicídio") or ("Ideação Suicida") or ("Pensamento Suicida") or (suicídio)) and (("Atenção Primária à Saúde") or ("Atenção Primária de Saúde") or ("Atenção Básica") or ("Atenção Básica à Saúde") or ("Atenção Primária"))
BVS	(tw:((tw:("Comportamento Suicida")) or (tw:("Tentativa de Suicídio")) or (tw:("Ideação Suicida")) or (tw:("Pensamento Suicida")) or (tw:(suicídio)))) and (tw:((tw:("Atenção Primária à Saúde")) or (tw:("Atenção Primária de Saúde")) or (tw:("Atenção Básica")) or (tw:("Atenção Básica à Saúde")) or (tw:("Atenção Primária"))))

Dimensão da gestão do cuidado em saúde	Aspectos relativos à gestão do cuidado ao comportamento suicida na atenção básica	Artigos
Individual	Elementos que agem como barreira no cuidado – fatores de risco individuais; aumento do número de consultas; busca pela AB; Medo de falar sobre CS; necessidade de resolutividade nos sintomas psicossomáticos e apoio psicossocial;	A1, A3, A5, A15, A17, A23, A24, A25, A26, A28, A30, A31, A33
Familiar	Uso de ferramentas tecnológicas - Modelo PC CARES; Fatores de proteção/potencializadores do cuidado - comunidade e a família no processo de cuidado e nas ações coletivas; resolver problemas familiares; estabelecer relacionamentos de apoio e confiança	A7, A13, A17, A21
Profissional	Exercício profissional - competências e habilidades dos profissionais; conflitos éticos; capacidade de construir vínculos; barreiras estruturais na prestação de serviços; Fatores de risco - dificuldade rastreio de compreender as necessidades dos pacientes e seus contextos sociais; estereótipos e tabus; necessidade de capacitação/treinamentos; uso de tecnologias (programas multimídias, sistemas de suporte à decisão por computador, entre outros) para gerir risco;	A2, A5, A6, A9, A10, A11, A12, A14, A20, A22, A24, A25, A26, A27, A29, A30, A32
Organizacional e sistêmica	Avalição de programas e intervenções - Adoção de dispositivos compartilhados pelos profissionais (Programa de Coaching de Saúde para Ideação Suicida (WHC-SI); Programa multimídia; Atenção no serviço de saúde (encaminhamento para serviços especializados; (des)articulação da rede de assistência)	A4, A5, A8, A13, A15, A16, A17, A18, A19, A21, A24, A25, A26, A27