Todas as variáveis relacionadas com a perda dentária estudadas apresentam resultados estatisticamente significantes. Em relação ao sexo e a perda dentária: p = 0,027, OR = 1,750, IC 95% = 1,017 – 3,011; na análise da faixa etária: p = 0,00, OR = 5,647, IC 95% = 3,385 – 9,422; quanto a escolaridade: p = 0,00, OR = 3,825, IC 95% = 2,332 – 6,275; a relação perda dentária e condição socioeconômica: p = 0,027, OR = 1,797, IC 95% = 1,020 – 3,166 e quanto utilização do serviço odontológico nos últimos 12 meses: p = 0,012, OR = 1,846, IC 95% = 1,111 – 3,128.
O sexo feminino apresenta 1,7 x mais chances, pacientes com mais de 50 anos apresentam 5,6x mais chances, indivíduos com baixa escolaridade apresentam 3,8 x mais chances, pacientes com condição socioeconômica C/D tem 1,7 x mais chances e aqueles que utilizaram o serviço odontológico nos últimos 2 meses apresentam 1,8x mais chances de perdas de 6 ou mais dentes.
DISCUSSÃO
Quanto a prevalência da perda dentária, foram encontrados altos valores neste estudo em adultos e idosos, que converge com os achados de um estudo de 2012(10), onde 87,7% dos indivíduos examinados apresentavam, no mínimo 1 elemento dentário ausente. Outros estudos demonstraram valores de prevalências semelhantes(11,12).
Os resultados demonstraram uma prevalência de 84,5% para as perdas dentárias, a cárie foi apontada como a maior causa (68,7%) e os molares representaram o dente mais extraído (90,2%). A maioria relatou a expectativa de repor os dentes perdidos com implantes dentários (43,8%). Os fatores associados a perda dentária foram: sexo feminino, faixa etária acima de 50 anos, até 10 anos de escolaridade, ser das condições socioeconômicas C ou D e ter utilizado o serviço odontológico nos últimos 12 meses.
As limitações deste estudo se remetem ao fato de ser um estudo de delineamento transversal, que não permite o estabelecimento da direção das associações encontradas, impossibilitando a inferência de relações causais. O questionário abrangia experiências passadas dos participantes quanto ao atendimento odontológico, que dependem da memória do indivíduo. Além disso, a amostra foi obtida em instituições que oferecem tratamento odontológico, onde foi observado maior participação de mulheres e de pacientes de classe C/D que podem ter gerado viés no estudo.
Dados do Levantamento Epidemiológico de Saúde Bucal de 2010(5) mostraram que o componente dente perdido do índice CPOD foi responsável por 44,7% do índice no grupo de 35 a 44 anos e 92% no grupo de 65 a 74 anos. A literatura descreve forte associação entre a alta prevalência de perda de pelo menos um elemento dentário e as faixas etárias maiores(13,14). Outros estudos relataram que a perda dentária é o elemento mais representativo nas condições de saúde bucal(15,16). O acúmulo das necessidades ao longo dos anos pode explicar o risco aumentado em apresentar o desfecho com o avançar da idade, principalmente devido a inacessibilidade à tratamentos conservadores contrários a extração dos elementos dentários(17).
Em grupos de classe social mais alta, a idade foi o fator determinante para a perda dentária, independente de escolaridade e renda per capita(18), o que corrobora com outro estudo que também revelou que o edentulismo é um sério problema de saúde pública a nível mundial, com alta prevalência entre as pessoas idosas e destacaram a interferência na função mastigatória, impacto na saúde mental, nas relações sociais, na qualidade de vida e na autoestima das pessoas(19).
Quanto ao tipo de dente mais ausente, observamos que as perdas dentárias se concentraram mais na região posterior. Estes percentuais estão de acordo com outro estudo(10). Quanto a etiologia da perda dentária, a cárie foi predominante entre as outras causas. Apesar dos avanços na saúde pública mundial, a cárie não tratada e a doença periodontal ainda não apresentaram redução significativa na prevalência e incidência nas últimas décadas(20,21,22). Os últimos levantamentos epidemiológicos realizados no Brasil, apontaram a cárie, como principal motivo da extração dentária, em 2003 e 2010(5,23,24), sendo a cárie reponsável pela maior probabilidade de perda da dentição funcional no Brasil e no Sudeste em 2003 e 2010.
O predomínio do componente “C” na composição do CPOD, evidencia que o acesso aos serviços públicos de saúde para restaurar dentes continua sendo um problema, e a falta de informação, falta de autocuidado e pobreza tem relação relevante com as perdas dentárias por cárie, aprofundando a contradição de um país onde não faltam dentistas, mas a população não consegue acesso aos cuidados proporcionados por esses profissionais(25). Estudos internacionais alertam aos dirigentes políticos quanto à prevalência e a incidência de cárie não tratada, que permaneceram estáticas nas últimas décadas, considerando o fato como previsível diante do crescimento populacional (20,21).
A literatura discorre sobre a diferença da causa das extrações dentárias quando se compara as faixas etárias, onde a cárie foi o motivo mais comum para a mortalidade dentária em jovens e adultos até 44 anos, enquanto que a doença periodontal foi a principal razão de perdas dentarias em pessoas idosas(26).
Além dos fatores etiológicos, a perda dentária também é decorrente da acessibilidade e utilização de serviços odontológicos e das características inerentes ao sistema público de saúde, pois os motivos de cunho financeiro são muito apontados como causa das extrações dentárias. Alguns autores brasileiros concordaram que as causas das perdas dentárias mais comuns apontadas pelos pacientes foram a falta de informação e de condições financeiras para o tratamento (13).
Além dessas causas, tem-se a falta de tratamento odontológico especializado relatado também como motivo que contribuiu para se perder os dentes. A despeito do fator tratamento odontológico especializado no Brasil, sabe-se que somente a partir de 2003, com a implantação dos Centros de Especialidades Odontológicas, houve oferta de serviços especializados. Mesmo assim, essa oferta não é suficiente, o que pode ser confirmado por outros estudos que relatam o acesso difícil do indivíduo ao sistema de saúde, marcado por uma demanda reprimida pela restrição no acesso(27).
A falta de resolutividade e de tratamento concluído na atenção básica contribuem para o agravamento da situação da população, que muitas vezes só consegue acesso para urgência. A maior parte dos problemas deveriam ser resolvidos na atenção básica impedindo a progressão da doença que leva a perda dentária, mas infelizmente isso não acontece.
Quanto aos fatores socioeconômicos, observamos valores que reforçam a importância do contexto social como fator associado às perdas dentárias na faixa etária ampliada. Pessoas do grupo de alto capital social podem ter tido mais chances de conseguir tratar a doença cárie instalada, evitando a perda do elemento dental(18). Da mesma forma, outros autores revelaram em seu estudo que a perda de quatro ou mais dentes foi associada ao fator socioeconômico(12,28).
As condições socioeconômicas impactam na saúde bucal, e ações de políticas públicas de saúde para tratamentos preventivos e terapêuticos, especialmente voltados a população carente são necessários. E concordam que há necessidade de estratégias de promoção em saúde bucal sobretudo na atenção primária de saúde e conhecimento dos dentistas acerca dos impactos da saúde bucal na vida de cada paciente(29).
Além disso, a escolaridade também se mostrou associada a perda dentária, onde a alta escolaridade é citada como proteção contra o agravo da perda dentária(1). Pode-se inferir que um maior nível de instrução acarretaria mais informação e acesso aos serviços de saúde, apontando a perda dentária como um estigma da população pobre, ressaltando assim as disparidades entre as classes sociais(4). Indivíduos com pouca escolaridade e condições socioeconômicas precárias tendem a experimentar altas incidências de doenças bucais e dentes perdidos e tendem a utilizar o serviço odontológico apenas em casos de emergência(11).
Foi encontrada associação entre perda dentária e sexo feminino, principalmente em relação a perder 6 ou mais dentes. É válido destacar que neste estudo, foi observada uma sobre representação feminina na amostra, onde o sexo feminino correspondeu a 70,6% dos indivíduos. O que corrobora com outro estudo(30). A literatura apresenta uma explicação para este fato, onde vários estudos demonstram que as mulheres exercem predominância na procura por tratamentos odontológicos, provavelmente porque possuem uma maior autopercepção de saúde do que os homens (31).
Quanto à procura do serviço odontológico, foi encontrada associação potencialmente significante entre perda dentária e procurar ao serviço odontológico nos últimos 12 meses, onde os indivíduos que alegaram ter comparecido ao serviço odontológico, apresentaram mais perdas dentárias. Os dados do levantamento epidemiológico de 2010, mostram que em relação ao motivo da última consulta, a maioria relatou ser por motivo de tratamento, seguido pelo motivo de extração(5). Embora a literatura demonstre que a menor regularidade na visita ao dentista encontra-se associada à maior probabilidade de desenvolver o edentulismo e a perda dentária severa, ao se deparar com os números encontrados, pode-se pensar que as visitas ao cirurgião-dentista possam não estar sendo efetivas na prevenção de danos. A odontologia brasileira não preservava os elementos dentários, contribuindo para a deterioração da saúde bucal em uma odontologia que mutilava ao invés de tratar, o que explica que as faixas etárias mais altas apresentem mais dentes perdidos. Muito mais ênfase deve ser dada à avaliação dos problemas bucais, visando implementar medidas preventivas específicas e a odontologia minimamente invasiva para permitir que ocorra uma interrupção do fator causador(11,23,24).
Quanto a expectativa de reposição dos dentes, neste estudo, pudemos constatar que a maioria dos participantes declararam o desejo de substituir os dentes com implantes dentários, mas sabe-se do alto custo para esse tratamento. Ao mesmo tempo, em que pode ser atribuída como solução para a perda dentária, a prótese removível, tem acesso muito limitado na saúde pública. E indivíduos com necessidades de prótese apresentam impacto na qualidade de vida(30).
Parece que a perda de dentes não é tão aceitável quanto nas gerações anteriores, e isso potencialmente influenciará a demanda futura por tratamento. A maioria dos pacientes demonstrou sentimento de tristeza e raiva diante da perda dentária. A aceitação de extração dentária e substituição de dentes com próteses removíveis diminuiu. Isso incluirá uma demanda por implantes dentários, o que representa um desafio considerável para os formuladores de políticas de atenção à saúde bucal, e é improvável que toda a demanda por intervenções de tratamento de alto custo possa ser atendida apenas pelos serviços de saúde financiados por fundos públicos(32).
Mesmo com a ampliação da atenção secundária a partir de incentivos financeiros no Brasil observa-se desigualdades regionais marcantes na oferta e procura de reabilitações protéticas(33), o que corrobora com outro estudo que demonstra a necessidade de ampliação do acesso aos serviços de maior complexidade e melhora nos planejamentos nos atendimentos, além disso os profissionais devem valorizar a interação com os pacientes e melhorar o acesso às informações em saúde no contexto de promoção de saúde(34).
Um estudo realizado no estado de São Paulo, em pacientes atendidos no serviço público apresentou um perfil de vulnerabilidade e insatisfação dos usuários, o que foi relacionado com a perda dentária em adultos. Um levantamento das necessidades de tratamento da população, além da avaliação dos serviços ofertados devem ser o foco para estabelecer o que é prioridade para melhorar as condições de saúde bucal(35).
Diante do panorama atual do país, percebemos uma carga de doença cárie grande, principalmente devido a carência de medidas de prevenção. O serviço ofertado, em contrapartida, não suporta tal demanda. Opostamente ao que se preconiza nos moldes da promoção de saúde, o serviço acaba extraindo mais em função da falta de resolutividade pregressa, tornando o tratamento mutilador a única opção de tratamento. A ausência dentária e a necessidade de reposição dentária impacta a qualidade de vida das pessoas e estudos relacionando esse impacto devem ser realizados em toda a população.
CONCLUSÃO
Foi possível perceber alta prevalência de perda dentária em adultos e idosos, gerando uma alta demanda para tratamentos de substituição dentária. Indivíduos de condições socioeconômicas C e D e menos instruídos apresentaram mais dentes perdidos.
Os fatores associados a perda dentária foram: sexo feminino, faixa etária acima de 50 anos, até 10 anos de escolaridade, ser das condições socioeconômica C e D e ter utilizado serviço odontológico nos últimos 12 meses.
A cárie foi a principal causa das perdas dentárias e os molares representaram o dente mais extraído. A maioria dos participantes relatou a expectativa de repor os dentes perdidos com implantes dentários.
REFERÊNCIAS
1. Moreira RS, Nico LS, Barrozo LV, Pereira JCR. Tooth loss in Brazilian middle-aged adults: multilevel effects. Acta Odontologica Scandinavica. 2010; 68: 269–77.
2. World Dental Federation. The Challengeof Oral Disease- a call for global action. The Oral Health Atlas. 2nd ed. Geneva: FDI/World Dental Federation; 2015.
3. Bittencourt FV, Côrrea EW, Toassi RFC. Tooth loss experiences in adult and elderly users of Primary Health Care. Cienc Saúde Colet. 2019; 24 (1): 169-183.
4. Passos-Soares JDS, Santos LPDS, Gomes-Filho IS, Neves MR, Cruz SS, Santos PNP, et al. Impacto da perda dentária na qualidade de vida relacionada a saúde bucal de adultos. Rev Ciências Médicas e Biológicas. 2018;17(2):158.
5. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Projeto SB Brasil 2010: condições de saúde bucal da população brasileira 2010-2011: resultados principais. Brasília-DF: MS; 2011. (Série C. Projetos, Programas e Relatórios).
6. Bulgareli JV, Faria, ET, Cortellazzi KL, Guerra, LM., Castro M, Ambrosano GM, et al. Fatores que influenciam o impacto da saúde bucal nas atividades diárias de adolescentes, adultos e idosos. Rev Saúde Pública. 2018; 52: 01-09.
8. Azevedo SB, Braga ICS, Meira GF, Souza GC. Consequências do edentulismo na saúde mental e qualidade de vida dos pacientes idosos. Braz J Hea Rev. 2023; 6(3):12233-49.
9. Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa. Critério Brasil: Alterações na aplicação do Critério Brasil [Internet]. São Paulo: ABEP; 2021. [citado 2021 Out 18]. Disponível em: http://www.abep.org
10. Carneiro VFA, Rodrigues DCV, Ribeiro AIAM, Rocha RACP, Farias ABL, Cavalcante AL. Ocorrência de perdas dentárias entre usuários da Estratégia de Saúde da Família do município de Campina Grande – PB. Rev Bras Ciênc Saúde. 2012; 16(2): 137-42.
11. Batista MJ, Lawrence HP, Sousa MLR. Impact of tooth loss related to number and position on oral health quality of life among adults. Health Qual Life Outcomes. 2014; 12:165.
12. Batista MJ, Rihs LB, Sousa MLR. Workers oral health: a cross-sectional study. Braz J Oral Sci. 2013;12(3):178-83
13. Santillo PMH, Gusmão ES, Moura C, Soares RSC, Cimões R. Fatores associados às perdas dentárias entre adultos em áreas rurais do estado de Pernambuco, Brasil. Cienc Saude Colet. 2014; 19(2): 581-90.
14. Saliba NA, Moimaz SA, Saliba O, Tiano AV. Perda dentária em uma população rural e as metas estabelecidas pela Organização Mundial de Saúde. Cien Saude Colet. 2010; 15(Supl.1):1857-64.
15. Pardini G, Leão ATT, Penoni DC. Uma investigação sobre perda dentária em pacientes geriatras: um estudo transversal An investigation of tooth loss in geriatric patients: a cross-sectional study. Revista naval de odontologia. 2019; 46(1):14-20
16. Dantas LRO. Impacto do Edentulismo na qualidade de vida de idosos usuários da atenção básica Impact of Edentulism on the quality of life of elderly primary care users. J Dent Pub H. 2019; 10 (1):01-06
17. Fisher TK, Peres KG, Kupek E, Peres MA. Indicadores de atenção básica em saúde bucal: associação com as condições socioeconômicas, provisão de serviços, fluoretação de águas e a estratégia de saúde da família no Sul do Brasil. Rev Bras Epidemiol. 2010; 13(1):126-38
18. Borges CM, Campos ACV, Vargas AMD, Ferreira EF. Perfil das perdas dentárias em adultos segundo o capital social, características demográficas e socioeconômica. Cienc Saúde Colet. 2014; 19(6):1849-58.
19. Izaque, VS, Rangel LFGO, Inocencio APS, Rodrigues CRT. The impact of edentulism on quality of life: self-steem and general health of the individual O impacto do edentulismo na qualidade de vida: autoestima e saúde geral do indivíduo. Rev Pró-Univer SUS. 2021;12(2):48-54.
20. Frencken JE, Sharma P, Stenhouse L, Green D, Laverty D, Dietrich T. Global epidemiology of dental caries and severe periodontitis – a comprehensive review. J Clin Periodontol. 2017; 44 (Suppl. 18): S94–S105. doi: 10.1111/jcpe.12677.
21. Kassebaum NJ, Bernabé E, Dahiya M, Bhandari B, Murray CJ, Marcenes W. Global burden of untreated caries: a systematic review and metaregression. J Dent Res. 2015 May;94(5):650-8. doi: 10.1177/0022034515573272.
22. Poletto MM, Moreira M, Dias MM, Lopes MGK, Lavoranti OJ, Pizzatto E. Banco de dentes humanos: perfil sócio-cultural de um grupo de doadores. RGO. 2010; 58 (1): 91-4.
23. Pereira AC, Vieira V, Frias AC. Pesquisa estadual de saúde bucal: SBSP-2015. São Paulo: Unicamp, SES-SP, USP; 2015. 1-120. Disponível em: http://saude.sp.gov.br/resources/ses/perfil/profissional-da-saude/areas-tecnicas-da-ses/e_book_relatorio_sb_sp_2015.pdf.
24. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Projeto SB Brasil 2003: condições de saúde bucal da população brasileira 2002-2003: resultados principais / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. Brasília-DF: Ministério da Saúde; 2004. 68 p. (Série C. Projetos, Programas e Relatórios).
25. Haikal DSA, Martins AMEBL, Aguiar PHS, Silveira MF, Paula AMB, Ferreira EF. O acesso à informação sobre higiene bucal e as perdas dentárias por cárie entre adultos. Cienc Saude Colet. 2014;19(1):287-300.
26. Montandon A, Zuza E, Toledo BE. Prevalen and reasons for tooth loss in a sample from a dental clinic in Brazil, Int J Dent. 2012;719-750.
27. Baldani MH, Brito WH, Lawder JAC, Mendes YBE, Silva FFM, Antunes JLF. Determinantes individuais da utilização de serviços odontológicos por adultos e idosos de baixa renda. Rev Bras Epidemiol. 2010;13(1):150-162.
28. Aguiar AD, Oliveira ER, Miotto MHM de B. Tooth Loss, Socio demographic Conditions and Oral Health-Related Quality of Life in the Elderly. Pesq Bras Odontoped Clin Integ. 2022; 22: 1-11.
29. Salles AC, Silva MR. Impacto das condições bucais na qualidade de vida do adulto: Uma revisão de literatura. Braz J Heal Ver. 2021; 4(6):28733-46.
30. Miotto MHMB, Almeida CS, Barcellos LA. Impacto das condições bucais na qualidade de vida em servidores públicos municipais. Cienc Saude Coletiva. 2014;19(9):3931-3340.
31. Nascimento S, Frazao P, Bousquat A, Antunes JLF. Dental health in Brazilian adults between 1986 and 2010. RevSaude Publica. 2013;47(Suppl.3):69-77.
32. Gerritsen AE, Allen PF, Witter DJ, Bronkhorst EM, Creugers NH. Tooth loss and oral health-related quality of life: a systematic review and meta-analysis. Health Qual Life Outcomes. 2010; 8:126.
33. Colussi, CF, Patel, FS. Uso e Necessidade de Prótese Dentária no Brasil: avanços, perspectivas e desafios Use and Need for Dental Prosthesis in Brazil: Progress, Prospects and Challenges. Sau. & Transf. Soc. 2016; 7(1):41-48.
34. Coelho TRC, Sampaio HBC, Araujo NS, Cury PR. Recommendation of tooth extraction and associated factors: Cross-sectional study in the kiriri indigenous population. Cienc Saude Colet. 2021; 26(3):5223–32.
35. Gomes-Filho VV, Gondinho BVC, Silva-Junior MF, Cavalcante DFB, Bulgareli JV, Sousa MLR, Pereira AC, Batista MJ, Frias AC. Perdas dentárias em adultos: fatores associados à posição e ao número de dentes perdidos. Rev Saude Publica. 2019; 53:105.
Critérios de autoria (contribuições dos autores)
Amanda de Freitas Guaitolini: 1, 2, 3
Adriana Drummond de Aguiar: 1, 2, 3
Ramon Patrick Oliveira Rocha: 1, 2, 3
Lívia Martins Cardoso Bastos: 2, 3
Maria Helena Monteiro de Barros Miotto: 1, 2, 3
A designação de autoria deve ser baseada nas deliberações do ICMJE, que considera autor aquele que: 1. contribui substancialmente na concepção e/ou no planejamento do estudo; 2. na obtenção, na análise e/ou interpretação dos dados; 3. assim como na redação e/ou revisão crítica e aprovação final da versão publicada.
Declaração de conflito de interesses
“Nada a declarar”
Editor Científico: Ítalo Arão Pereira Ribeiro. Orcid: https://orcid.org/0000-0003-0778-1447
Editor Associado: Edirlei Machado dos-Santos. Orcid: https://orcid.org/0000-0002-1221-0377