A partir da análise dos depoimentos e impressões, coletados por meio dos GF’s e observações, emergiram duas categorias que subsidiaram a construção da TCE.
A práxis cuidativo-educacional cotidiana da equipe multiprofissional da clínica cirúrgica
Os participantes, tem sua práxis educativa voltada, primordialmente, aos pacientes e seus cuidadores. Para tanto, quando os profissionais foram observados no seu contexto prático, foi constatado a realização, por estes, de orientações direcionadas a curativos, utilização de dispositivos como fixadores externos, bolsas de ostomias, sondas de alimentação e eliminação. Assim, percebeu-se, que as orientações são direcionadas a situações específicas, conduzidas à beira do leito e com a utilização de uma linguagem simples.
[...] durante um banho a gente já explica sobre como fazer ele (o banho) em casa depois. A mesma coisa quando troca a bolsa de colostomia, a gente faz e já vai explicando [...] não tem como voltar depois só para explicar. (trecho do grupo focal, PS14, 29/05/2019, de 15:40 às 16:45h)
[...] quando a gente vai fazendo a visita dos pacientes, sempre orientamos sobre o que eles estão usando, como sonda de alimentação e sonda vesical. Orientamos como manusear o fixador, onde apoiar e como pegar [...]. (trecho do grupo focal, PS19, 29/05/2020, de 15:40 às 16:45h)
A respeito das orientações à beira do leito, 18 participantes relataram e foram observados realizando orientações à beira do leito durante algum procedimento ou cuidado.
[...]está sempre muito corrido. Se a gente consegue falar alguma coisa quando vai fazer um procedimento ou avaliação no quarto já ficamos super felizes. (trecho do grupo focal, PS4, 29/05/2020, de 09:40 às 10:22h)
É frustrante sabe! A gente corre o plantão inteiro pra dar tempo de dar uma atenção para um paciente que precisa. Para poder explicar um pouco mais da cirurgia, de um dreno que vai usar um tempo, de coisas simples às vezes, mas que a gente sabe que vai acalmar o paciente [...]. (trecho do grupo focal, PS22, 29/05/2020, de 15:40 às 16:45h)
Em relação às dificuldades de trabalho encontradas no dia-a-dia de trabalho da unidade de cirurgia geral, 23 participantes relataram as mudanças de rotinas quanto à internação dos pacientes, o agravo de seu estado de saúde e em decorrência do aumento das demandas de cuidados.
[...] não tá dando mais tempo de fazer algo bem importante que é a questão das orientações dos pacientes tanto pré-operatório, pós-operatório, cuidados para alta, em relação aos estomas, em relação aos curativos [...] O que implica na própria qualidade da assistência e para o próprio paciente em relação a qualidade de vida que ele vai ter pós alta. (trecho do grupo focal, PS3, 29/05/2020, de 15:40 às 16:45h)
[...] aqui, se você pensar, todo paciente tem demanda para atendimento. Mas não tem como atender todo mundo. Então para atender o máximo possível, a gente vai aproveitando o tempo [...] enquanto faz algum exercício, já orientando sobre algum cuidado para ter aqui no hospital ou em casa. (trecho do grupo focal, PS20, 29/05/2020, de 15:40 às 16:45h)
Ainda, 16 participantes utilizam materiais para o auxílio nas orientações como folders, vídeos e imagens. Estes materiais são predominantemente confeccionados por acadêmicos a partir das necessidades da unidade e não possuem um local comum para armazenagem, o que por diversos momentos pode atuar dificultando sua utilização.
A bolsista da unidade é solicitada pela enfermeira para trazer alguns folders sobre cirurgia traumatológica, que logo foram disponibilizados ao paciente pós correção de fratura de fêmur. (trecho do diário de campo, PS12, 03/07/2020, de 08:40 às 11:40 h)
O melhor que a gente consegue é mostrar vídeos e imagens no celular, durante a visita. Está muito difícil de levar o paciente e o familiar para uma sala reservada e explicar tudo nos mínimos detalhes, a demanda de atendimento e a rotatividade de pacientes está muito grande. (trecho do grupo focal, PS19, 29/05/2020, de 15:40 às 16:45h)
Necessidades e possibilidades para a produção de uma tecnológica cuidativo-educacional
A partir das observações e as necessidades relatadas pelos profissionais, foram identificadas temáticas prioritárias para inclusão na tecnologia cuidativo-educacional. Tais necessidades podem ser observadas nos trechos seguintes:
[...] preparar para alta e no pré quando interna é a fragilidade que a gente tem por causa da demanda [...]. (trecho do grupo focal, PS3, 29/05/2020, de 15:40 às 16:45h)
[...] uma orientação pré-alta [...] como manusear dispositivos com sondas e cuidados com ostomias quando o paciente vai pra casa. (trecho do grupo focal, PS9, 29/05/2020, de 09:40 às 10:22h)
No entanto, mesmo sendo notória as potencialidades da orientação pré-operatória, é de extrema relevância levar-se em conta as novas rotinas impostas pelas demandas da unidade, há grande dificuldade em retomar as orientações pré-operatórias, visto os relatos de 20 profissionais em relação às internações na unidade de cirurgia geral poucas horas antes do procedimento cirúrgico ou já no período pós operatório.
A fase pré-operatória às vezes o paciente nem interna mais pra gente. O paciente chega direto no bloco e vai para cirurgia ou ele interna hoje de manhã para fazer a cirurgia hoje de tarde. [...]. (trecho do grupo focal, PS12, 29/05/2020, de 09:40 às 10:22h)
[...] às vezes o paciente faz cirurgia de emergência devido um acidente. Ou então na consulta com o médico ele já faz algumas orientações quanto ao jejum e pede pra internar uma ou duas horas antes da cirurgia. (trecho do grupo focal, PS, 29/05/2020, de 15:40 às 16:45h)
A gente entende que essa mudança nas internações, é pela demanda de cirurgias [...] quanto menos tempo o paciente fica, mais pacientes são atendidos! Mas assim está impossível da gente orientar tudo certinho, teria que internar ao menos 24 horas antes da cirurgia. (trecho do grupo focal, PS, 29/05/2020, de 15:40 às 16:45h)
Nesse sentido, tendo em vista o momento atual vivenciado na unidade de cirurgia geral, as orientações voltadas para a alta do paciente cirúrgico se configuram como as de maior possibilidade de execução. Os profissionais de saúde acordaram com o desenvolvimento da proposta tecnológica voltada para o preparo da alta do paciente. Após novas discussões entre os participantes, todos entraram em consenso.
[...] acho melhor a gente focar na alta. Agora não adianta fazer pro pré-operatório, não vamos conseguir usar. (trecho do grupo focal, PS5, 20/07/2020, de 09:25 às 10:03h)
[...] temos que focar no que dá para fazer, e hoje dá para melhorar a questão da alta. E a alta é muito importante, não tem nenhum profissional com eles em casa. (trecho do grupo focal, PS14, 20/07/2020, de 09:25 às 10:03h)
Ainda, foi de solicitação dos 23 profissionais de saúde participantes da pesquisa, que a proposição tecnológica em desenvolvimento fosse destinada aos profissionais de saúde para utilizarem com pacientes e acompanhantes/responsáveis.
[...] acho importante que a gente utilize o material como auxílio para as orientações, e não só entregue [...] ninguém garante que o paciente vai entender sozinho. (trecho do grupo focal, PS11, 20/07/2020, de 09:25 às 10:03h)
[...] acho legal a gente entregar logo, e ir conversando aos poucos [...] um pouco cada dia. Senão a gente despeja um monte de informação e eles (pacientes e acompanhantes) vão ficar sem entender igual. (trecho do grupo focal, PS12, 20/07/2020, de 09:25 às 10:03h)
Quanto aos temas mais relevantes para os pacientes e acompanhantes, na perspectiva dos profissionais participantes da pesquisa, seriam: principais dispositivos para administração de dieta, dispositivos para eliminações vesicais e intestinais, traqueostomia, curativos e cuidados com a pele.
Posicionamento para oferta de dieta via oral em casa. Dieta por sondas também. (trecho do grupo focal, PS2, 20/07/2020, de 09:25 às 10:03h)
[...] sonda vesical [...] cuidados com a pele em paciente que é acamado ou semi acamado. Curativos e sinais de infecção da ferida operatória. (trecho do grupo focal, PS6, 20/07/2020, de 14:17 às 14:58h)
[...] cuidados com as ostomias [...] pacientes e os responsáveis têm muitas dúvidas. (trecho do grupo focal, PS19, 20/07/2020, de 14:17 às 14:58h)
[...] muitos pacientes vão com traqueostomia para casa [...] é importante eles saberem como cuidar e manusear, o que fazer caso algo aconteça, como limpar. (trecho do grupo focal, PS22, 20/07/2020, de 14:17 às 14:58h)
Após a delimitação do público ao qual seria aplicada a tecnologia em desenvolvimento e o conteúdo, iniciaram-se as discussões quanto ao formato de apresentação da mesma. Para tanto, os participantes expuseram suas sugestões acerca dos possíveis formatos e seus prós e contras. Entre as formas de apresentações possíveis, foram mencionados os materiais impressos como cartilhas e folders e, também, a possibilidade de uma apresentação na modalidade virtual. Assim, após as discussões, os 23 participantes optaram pelo formato eletrônico.
[...] eu acho legal que seja eletrônico porque fica para a eternidade, tu só vai atualizando e trocando a maneira de armazenar. (trecho do grupo focal, PS14, 20/07/2020, de 14:17 às 14:58h)
Também as coisas se desatualizam. No que está impresso não dá pra mexer, mas num sistema dá. Quando uma coisa muda, a gente pode mudar no sistema, ou pedir pra alguém da informática atualizar. (trecho do grupo focal, PS23, 20/07/2020, de 09:25 às 10:03h)
Quanto ao equipamento utilizado para acessar a tecnologia, os 23 participantes de maneira unânime entraram em consenso quanto ao uso do computador, tendo em vista que a instituição hospitalar possui normas quanto à utilização do celular. No entanto, mesmo que o material seja informatizado, os participantes manifestaram a possível necessidade de impressão dos documentos referentes às orientações.
Tem que ter no computador, mas o impresso também é bem interessante, tipo o paciente tem a traqueostomia, aí você leva lá no papelzinho para ele, todos os cuidados. Colostomia também, que eu acho que daí tem que ser individualizado. (trecho do grupo focal, PS15, 20/07/2020, de 09:25 às 10:03h)
[...] ter no computador um espaço, e poder imprimir o que precisar seria o ideal. Se fosse uma cartilha não teria como, é muita informação junta, coisa que o paciente nem vai usar. Mas como tudo é separado por temas fica ótimo. (trecho do grupo focal, PS20, 20/07/2020, de 14:17 às 14:58h)
Assim, com a preferência dos profissionais de saúde quanto ao acesso da proposição tecnológica a ser realizada pelo computador, buscou-se uma alternativa dentro do HU. Para tanto, foi criado um espaço denominado “Pesquisa” dentro do sistema interno da instituição, na intranet, onde é possível visualizar a proposição tecnológica e selecionar os materiais para impressão (Figura 1).
Figura 1- Guia para o preparo da alta hospitalar do paciente cirúrgico: versão final.
Fonte: autores (2020)
DISCUSSÃO
Em termos de cuidar-educar e educar-cuidar pelo profissional de saúde, a produção participativa de uma TCE, do tipo guia, caracteriza-se como uma ferramenta educativa em saúde, com potencialidade para promover e fortalecer o autocuidado dos pacientes frente a sua singularidade. Enquanto para os acompanhantes vem para instrumentalizá-los, a fim de contribuir para a formação de um sujeito apto a auxiliar o paciente, no decurso de seu restabelecer biológico, fisiológico e psicológico, durante e após a sua internação hospitalar(5-6). O desenvolvimento da educação em saúde permite gerar transformações, entretanto essa possibilidade relaciona-se ao modo como tal ação está sendo desenvolvida pelos profissionais com a população.
Em virtude da demanda de trabalho dos profissionais de saúde da unidade de cirurgia geral, as orientações, por vezes, são improvisadas e nos momentos em que estão com os pacientes/acompanhantes em procedimento ou atendimento, o que gera descontentamento dos participantes. No entanto, o fato das orientações terem sido realizadas à beira do leito não as desqualificam por si só, podem, na verdade, apresentar grande efetividade. Realizar orientações durante o procedimento, momento em que paciente e acompanhante podem visualizar o procedimento favorece a compreensão e instiga a participação em seu autocuidado(2,8).
Em relação às dificuldades encontrados no dia-a-dia de trabalho da unidade de cirurgia geral, os participantes relatam a preocupação em realizar o processo educativo, no entanto, necessitam eleger prioridades, em virtude da elevada demanda de trabalho da unidade. conforme complexidade cirúrgica, comorbidades prévias, estado emocional, enfrentamento individual perante o período de mudanças vivido.
Os cuidados prestados ao paciente cirúrgico são complexos devido à instabilidade do quadro clínico o que exige da equipe de saúde uma atuação precisa com ações embasadas em uma metodologia de assistência que busque a tomada de decisão centrada na identificação das necessidades do paciente. Ainda, conforme a complexidade dos procedimentos cirúrgicos, há um aumento dos cuidados necessários com o paciente, e por consequência o tempo para a realização das orientações diminui(8-9).
Nesse sentido, dispor de um material educativo e instrutivo facilita e uniformiza as orientações, com vistas ao cuidado em saúde. Estes podem auxiliar no cotidiano dos profissionais de saúde, e do paciente/cuidador, servindo como um complemento do cuidado no domicílio, já que durante a hospitalização se torna difícil assimilar tantas informações(9-10). Todavia, é imprescindível que estes materiais não substituem a interação e diálogo entre o profissional de saúde e o paciente/acompanhante, e sim sirvam de complemento no processo educativo.
Os profissionais de saúde identificaram como necessidade, as orientações pré-operatórias e para o preparo da alta hospitalar relacionada ao manuseio de dispositivos. Em relação às pré-operatórias, estas são fundamentais para redução dos sentimentos relacionados ao medo e no desconhecimento do paciente, tendo a capacidade comprovada por inúmeros trabalhos na redução do estresse físico e emocional, fundamental para uma participação mais ativa do paciente no seu processo de reabilitação, além de fortalecer o vínculo profissional-paciente(11).
Entretanto, torna-se difícil a sua retomada devido às mudanças da rotina de internações e também a carga de trabalho elevada em decorrência da alta complexidade de alguns pacientes. Com estas mudanças de rotina, as avaliações e orientações pré-operatórias foram perdendo espaço, evidenciando-se, assim, uma limitação enfrentada pelos profissionais atuantes neste cenário.
No Brasil é observado como problema para os hospitais a falta de comunicação entre os envolvidos na alta hospitalar. Desta forma, a deficiência no processo de trabalho dos profissionais de saúde acarreta, muitas vezes, a descontinuidade no cuidado ao paciente(11). Por sua vez, essa pode resultar na reinternação devido ao despreparo do paciente ou família sobre os cuidados a serem desenvolvidos no domicílio. Neste contexto, enfatiza-se a importância do preparo para a alta, garantindo a continuidade do cuidado após a hospitalização, e como parte integrante desse processo estão as informações ao paciente e ao acompanhante/responsável acerca do que necessitam saber e compreender.
Comumente os pacientes cirúrgicos retornam ao domicílio, com curativos, suturas, em uso de sonda vesical e ou enteral, colostomias, drenos e outros dispositivos invasivos, os quais são desconhecidos para o paciente e seus responsáveis/familiares, sendo muitas vezes considerados causadores de tensão e estresse pelo desconhecimento dos cuidados a serem implementados nessas situações(12-13). Nessa perspectiva, se tratando de orientações para alta de pacientes cirúrgicos, a abordagem do profissional de saúde se torna relevante, visto que, no domicílio o paciente não possui uma equipe preparada para o seu atendimento.
Ainda, com a constante atualização no campo da saúde, é relevante que o conteúdo da proposição tecnológica em desenvolvimento tenha condições de ser alterado/atualizado sempre que houver necessidade(14). Assim, com a preferência dos profissionais de saúde quanto ao acesso da proposição tecnológica a ser realizada pelo computador, buscou-se uma alternativa dentro da instituição.
Dentro deste sistema, há a possibilidade de comunicação entre os profissionais de saúde, além de inclusão e gerenciamento de diversos documentos. Ademais, proporciona o aumento da produtividade e uma comunicação eficiente, bem como um fluxo informacional rápido, a partir de atualização em tempo real(15-17). Ao inserir a proposição tecnológica neste sistema, há facilidade no acesso pelos profissionais de saúde, visto que a unidade de cirurgia geral possui diversos computadores e impressoras.
Percebe-se assim, que a atuação em hospitais exige dos profissionais de saúde um constante (re)pensar das suas práticas cuidativas e educativas. Diante disto, este profissional se insere como um ator social portador de saberes, capacidades e autonomia, dentro do serviço, para, assim, propor, operacionalizar e efetivar práticas educativas com implicações no cuidado. Entende-se que durante o desenvolver da educação em serviço, ocorre o entrelaçamento do educar-cuidar, permitindo que as pessoas envolvidas desprendem níveis de consciência para uma práxis, intimamente ligados a um processo reflexivo e espontâneo sob sua práxis cotidiana.
No cenário de desenvolvimento de TCE’s, atingir níveis de consciência para o alcance da práxis, torna-se essencial a utilização de abordagens de criação participativas. No contexto cuidativo-educativo, recomenda-se estabelecer comunicação ampla e clara entre o coletivo a que se destina a tecnologia. No âmbito da práxis, a inter-relação, entre profissional-paciente-contexto, contribui para trocas de conhecimentos, de modo a favorecer a apreensão das necessidades reais das pessoas(4,6,16-18).
Promover a participação coletiva em distintos contextos, representa o real movimento praxiológico, ou seja, significa valorizar os saberes, conhecimentos e experiências dos indivíduos de modo a compreender as causas e consequências de suas ações e assim, buscar soluções, sejam elas tecnológicas ou não(6,19-20). Assim, o movimento participativo converge com a produção de TCE, caracterizando-se como elemento fundamental para a busca do empoderamento(4-5,20).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Foi possível desenvolver uma proposição tecnológica cuidativo-educacional com a equipe multiprofissional de uma unidade de cirurgia geral, estruturada com conteúdo capaz de auxiliar os profissionais de saúde nas orientações e preparo da alta hospitalar do paciente cirúrgico e seus cuidadores. A tecnologia foi materializada no formato de guia por solicitação dos participantes.
Assim, para que esta proposição tecnológica propicie a autonomia do paciente para seu autocuidado, é necessário que a postura do profissional de saúde, durante a orientação de saúde, possibilite a troca de saberes e reflexões com o público a que se destina. O guia cuidativo-educacional, tem como limitação, não ter sido submetido a validação por especialistas e avaliação pelo público-alvo.
A tecnologia produzida, contribuirá como instrumento facilitador de orientações e informações para pacientes cirúrgicos e seus cuidadores sobre o preparo da alta hospitalar e que possa ser utilizado como um aliado no incentivo ao autocuidado em domicílio, e auxiliando para a redução de complicações pós-cirúrgicas e reduzindo índices de reinternações hospitalares.
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Fomento e Agradecimento: não possui.
Contribuições dos autores
Todos os autores contribuíram substancialmente na concepção, no planejamento do estudo, na obtenção, na análise e interpretação dos dados, assim como na redação, revisão crítica e aprovação final da versão publicada.
Declaração de conflito de interesses
Nada a declarar.
Editor científico: Francisco Mayron Morais Soares. Orcid:
https://orcid.org/0000-0001-7316-2519
Editor científico: Ítalo Arão Pereira Ribeiro. Orcid: https://orcid.org/0000-0003-0778-1447