1Rayane
Liziero da Costa Ferranti
2Camila
Quinetti Paes Pitella
3Kelli
Borges dos Santos
1Programa
de pós-graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Juiz de Fora, Juiz de
Fora, Brasil. ORCID: https://orcid.org/0009-0001-0329-6463
2Departamento
de Enfermagem Básica, Faculdade de Enfermagem, Universidade Federal de Juiz de
fora, Juiz de Fora, Brasil. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3431-5927
3Departamento
de Enfermagem Básica, Faculdade de Enfermagem, Universidade Federal de Juiz de
fora, Juiz de Fora, Brasil. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8423-9147
Autor correspondente
Rayane Liziero da Costa Ferranti
Rua Sebastião Fonseca nº71, Primavera, Cataguases-MG, contato: +55(32)99925-1633,
E-mail: rayaneliziero@hotmail.com
Submissão: 04-01-2024
Aprovado: 22-01-2024
RESUMO
Objetivo:
Descrever a elaboração de protocolo assistencial e desfecho do uso da
laserterapia na cicatrização de feridas. Método: Estudo do tipo
intervenção, protocolo piloto do uso de laserterapia no tratamento de feridas.
O estudo foi do tipo antes e depois em que o paciente foi seu controle. O
cenário foi domiciliar dos pacientes durante assistência prestada pela atenção
primária à saúde em município do interior de Minas Gerais entre janeiro e abril
de 2023. Como critério de inclusão não poderia ter sido submetido a laserterapia
previamente, possuir lesão crônica e autorizar participação na pesquisa. Para
acompanhamento da evolução dos casos foi realizada a mensuração das lesões com
régua bidimensional e registro fotográfico autorizado pelo paciente. Resultados:
Um total de quatro pacientes foram avaliados. A etiologia das lesões esteve
associada ao diabetes mellitus e a insuficiência venosa. A idade média dos
pacientes foi de 64 anos, sendo 02 do sexo feminino e 02 do sexo masculino. A
dor esteve presente em 03 indivíduos. Antes da realização do laser a área média
das lesões era de 130 cm², no início do tratamento a laser era de 66,6 cm². E
ao fim do tratamento a laser era de 16 cm². No presente estudo foi possível
observar a evolução cicatricial das lesões localizadas com redução de 50,4 cm2
com o uso de laser e de 43,2 cm2 pré laserterapia. Conclusões:
Portanto, considera-se que o tratamento adequado de realização da técnica de
curativo associado a laserterapia apresentou melhora significativa na cicatrização
das lesões.
Palavras-chave: Cicatrização;
Enfermagem Domiciliar; Ferimentos e Lesões; Terapia
a Laser de Baixa Potência.
ABSTRACT
Objective: To
describe the elaboration of care protocol and outcome of the use of laser
therapy in wound healing. Method: Iintervention study, as a pilot
protocol for the use of laser therapy in the treatment of wounds. The study was
of the before and after type in which the patient himself was his control. The
scenario was the patients' homes during primary health care in a municipality
in the interior of Minas Gerais between January and April 2023. As an
inclusion criterion, he could not have been previously submitted to laser
therapy, had a chronic lesion and authorized participation in the research. To
monitor the evolution of the cases, the lesions were measured with a
two-dimensional ruler and a photographic record authorized by the patient. Results:
A total of four patients were evaluated. The etiology of the lesions was
associated with diabetes mellitus and venous insufficiency. The mean age of the
patients was 64 years, being 02 females and 02 males. Pain was present in 03
individuals. Before the laser was performed, the mean area of the lesions was
130 cm², at the beginning of the laser treatment it was 66.6 cm². And at the
end of the laser treatment it was 16 cm².In the present study, it was possible
to observe the healing evolution of localized lesions with a reduction of 50,4
cm2 with the use of laser and 43,2 cm2 before laser
therapy. Conclusions: Therefore, it is considered that the appropriate treatment
of performing the dressing technique associated with laser therapy showed
significant improvement in the healing of the lesions.
Keywords: Wound
Healing; Home Health Nursing; Wounds and Injuries; Low-Level Light Therapy.
RESUMEN
Objetivo: Describir
la elaboración del protocolo de atención y el resultado del uso de la terapia
láser en la cicatrización de heridas. Método: Estudio del tipo
intervención, como protocolo piloto para el uso de la terapia láser en el
tratamiento de heridas. El estudio fue del tipo antes y después en el que el
propio paciente era su control. El escenario fueron los hogares de los
pacientes durante la atención primaria de salud en un municipio del interior de
Minas Gerais entre enero y abril de 2023. Como criterio de inclusión, no pudo
haber sido sometido previamente a terapia láser, tener una lesión crónica y
autorizar la participación en la investigación. Para monitorizar la evolución
de los casos, se midieron las lesiones con una regla bidimensional y un
registro fotográfico autorizado por el paciente. Resultados: Se
evaluaron cuatro pacientes. La etiología de las lesiones se asoció con diabetes
mellitus e insuficiencia venosa. La edad media de los pacientes fue de 64 años,
siendo 02 mujeres y 02 hombres. El dolor estuvo presente en 03 individuos.
Antes de realizar el láser, el área media de las lesiones era de 130 cm², al
inicio del tratamiento con láser era de 66,6 cm². Y al final del tratamiento
con láser era de 16 cm². En el presente estudio, fue posible observar la evolución
curativa de las lesiones localizadas con una reducción de 50,4 cm² con el uso
de láser y 43,2 cm² antes de la terapia con láser.Conclusiones: Por lo
tanto, se considera que el tratamiento adecuado de realización de la técnica de
vendaje asociada a la terapia láser mostró una mejoría significativa en la
cicatrización de las lesiones.
Palabras clave: Cicatrización
de Heridas; Cuidados de Enfermería en el Hogar; Heridas
y Lesiones; Terapia por Luz de Baja Intensidade.
INTRODUÇÃO
No contexto da assistência à Saúde, a
Atenção Primária à Saúde (APS) é a porta de entrada dos usuários, onde é
ofertado o serviço público de saúde entre os quais o tratamento de feridas(1).
O cuidado prestado aos pacientes que necessitam do tratamento de feridas na
APS, deve ser de baixa complexidade e visa reduzir complicações e
consequentemente o número de internações ou piora do quadro geral dos indivíduos(2,3).
O termo feridas pode ser definido como o rompimento
da estrutura e função anatômica da pele, podendo ocorrer por diferentes causas
sendo elas relacionadas ao indivíduo, como doença de base, como por causas
externas, como traumas(4).
De maneira geral, os
atendimentos na APS, inclusive aqueles direcionados ao atendimento a feridas,
acontecem com demanda espontânea, sem um planejamento da assistência a ser
prestada ao usuário(2). Além disso, alguns curativos são realizados por
diferentes indivíduos da equipe de enfermagem sem a
continuidade do cuidado prestado. Alguns aspectos são fundamentais para a
assistência a ser prestada aos
portadores de lesões de pele entre eles: conhecer o
perfil, a etiologia da ferida, idade, status de infecção e cicatrização, entre
outros(3). Além da falta da
continuidade da assistência ofertada, a falta
de materiais necessários para a realização dos
curativos, podem comprometer para uma efetiva cicatrização(1).
Quanto a estrutura física/material a ser prestada para
estes indivíduos, estudo Nacional realizado no Norte do país afirma que, o que se observa na prática da APS no SUS são condições
relacionadas à déficit de estrutura física e
material que não atende as demandas da população que procura assistência para o
tratamento de feridas(1).
Estabelecer
estratégias assistenciais que possam reduzir o impacto da presença das lesões
nos pacientes devem ser pensados pelos profissionais de saúde por meio de uma
avaliação criteriosa da lesão e do paciente,
além da escolha do tratamento adequado(1).
Atualmente, no mercado,
existem inúmeras coberturas que podem contribuir para acelerar o processo
cicatricial, muitas são consideradas de alto custo. No entanto, a busca para
encontrar terapias adjuvantes de baixo custo, eficazes para assistir os
pacientes do Sistema Único de Saúde (SUS) necessitam ser testadas.
A palavra LASER vem do acrônimo em inglês Light
Amplification by Stimulated Emission of Radiation (amplificação da luz por
emissão estimulada de radiação). Logo, a Laserterapia de baixa intensidade
(LBI) consiste no uso da luz irradiada capaz de promover efeitos bioquímicos,
bioelétricos e bioenergéticos levando a melhora da microcirculação, analgesia,
efeitos anti-inflamatórios e redução do edema(5).
Trata-se de uma terapia considerada adjuvante que consiste na aplicação de
energia para promover a cicatrização(6,5),
considerada de baixo custo para o tratamento de feridas e seus benefícios são bem definidos na
odontologia e Fisioterapia(7).
No que diz respeito a utilização da LBI pela
enfermagem para o tratamento de feridas, estudos apontam que ainda há poucas
publicações sobre os cuidados empregados pela Enfermagem com a utilização da
laserterapia no tratamento de feridas(7).
Apesar de parecer uma tecnologia nova, as propriedades da utilização do laser
como tratamento começaram a ser estudadas por Einstein desde 1917(7). Apesar de ainda serem limitados, o
número de estudos nos últimos anos nesta área tem aumentado, com o intuito de
explorar a eficácia do tratamento, como benefícios sobre a cicatrização,
redução de edema, efeito anti-inflamatório, além da não inferioridade em comparação
a outras terapias (3,7)
Considerando a falta de recursos financeiros para
estabelecer protocolos considerados de alto custo na APS, o estabelecimento
pela literatura do uso da LBI como uma terapia adjuvante de baixo custo para o
tratamento de feridas, o presente estudo teve como objetivo descrever a
elaboração e operacionalização de protocolo de utilização de laserterapia de
baixa intensidade em pacientes com feridas crônicas no âmbito da APS em
assistência domiciliar, como estratégia de uso como protocolo assistencial para
o SUS.
MÉTODO
Este estudo piloto, do tipo relato de
caso, trata-se de um subprojeto da pesquisa “O uso de laserterapia na cicatrização de feridas na
Atenção Primária à Saúde”, desenvolvido pelo Programa de Pós-Graduação em
Enfermagem da Universidade Federal de Juiz de Fora. A pesquisa foi submetida e
aprovada pelo Comitê de Ética em pesquisa, e pode ser verificada por meio do
parecer 62973422.9.0000.5147, e seguiu as
normas da Resolução nº 466 de 12 de dezembro de 2012, que regulamenta pesquisas
que envolvem seres humanos(8).
A pesquisa foi organizada em 2
etapas: na primeira, com duração de quatro semanas, onde o paciente foi
acompanhado pela equipe de pesquisadores para realização de curativo 1 vez por
semana. Na sequência, a segunda fase foi composta pela mesma atuação, duração e
condução do tratamento, associado à aplicação do laser de baixa intensidade.
Pretendeu-se, com esse
formato, que o paciente fosse o controle dele mesmo, considerando todas as
variáveis que envolvem as feridas complexas como possíveis vieses relacionados
à etiologia e fatores intrínsecos de cada indivíduo, sendo o próprio paciente como seu comparador.
O cenário foi a assistência domiciliar, por meio da
Atenção Primária à Saúde em município do interior de Minas Gerais no período de
janeiro a abril de 2023. Como critério de inclusão foi: não ter sido submetido
a terapia a laser previamente, possuir lesão crônica e aceitar participar da
pesquisa. A amostra foi selecionada por conveniência.
Durante as trocas dos curativos, era realizada a
avaliação da evolução cicatricial através da mensuração das dimensões da lesão
com uso de régua bidimensional em centímetros, seguido por fotografia, uma vez
por semana. A técnica do curativo incluía a limpeza da ferida, tratamento
tópico, cobertura e fixação da atadura. As informações foram obtidas dos
registros em prontuário, entrevista e observação direta das lesões. Para a
coleta de dados foi usado instrumento elaborado pelos pesquisadores e validado
internamente por especialistas.
O instrumento de coleta de dados possuía
três partes: dados sociodemográficos; histórico
clínico e referentes à ferida e a terapia a laser aplicada. As variáveis socioeconômicas abordadas foram: idade, gênero, estado civil, etnia, escolaridade e situação
atual de trabalho.
Os dados pessoais coletados na
entrevista envolveram as seguintes variáveis de hábitos e saúde: histórico de
etilismo e tabagismo; doenças de base em tratamento, de caráter crônico ou
agudo; medicamentos em uso atualmente,
nutrição e mobilidade.
No âmbito da lesão, os seguintes
aspectos foram contemplados na
coleta de dados: tempo de surgimento da ferida; localização; etiologia da
lesão; mensuração da lesão; registro fotográfico, características como
presença e intensidade de dor, edema, exsudato e suas características, aspectos
da borda e do leito, aspectos da área perilesão, odor, também foram coletados.
Quanto à conduta de
tratamento, foram registrados: coberturas utilizadas, frequência de troca, serviço de realização do curativo.
Quanto à laserterapia, dados paramétricos e
dosimétricos foram: marca do aparelho MMO Recover® potência 100mW, área do spot
(3mm²), densidade de energia de 2J, com distância de 1 cm² entre os pontos de
aplicação. A dose total de energia variou de acordo com o tamanho da área de
lesão.
Os dados foram analisados por meio de
comparação direta das fotografias, assim como variáveis relacionadas à dor
(redução ou aumento), quantidade de exsudato, odor, característica do leito da
lesão, assim como a medida da área da lesão.
RESULTADOS
Participaram do estudo quatro pacientes, sendo dois do
sexo feminino e dois do sexo masculino. A média de idade foi de 64 anos, sendo
o mais jovem com 23 anos e o mais idoso com 87 anos. A etiologia das lesões
foram três úlceras vasculogênicas de origem venosa e uma úlcera de membro
inferior associada a Diabetes Mellitus. Na Tabela 1 encontram-se as
características dos participantes.
Quadro 2 -
Comparação das medidas no início e fim da laserterapia
|
Paciente
|
cobertura
inicial
|
Medida da lesão
inicial
|
Cobertura final
|
Dosimetria
utilizada
|
Medida final
|
|
A
|
ácido
graxo essencial em granulação e hidrogel com phmb.
|
72 cm²
|
ácido
graxo essencial em granulação e hidrogel com phmb.
|
2
J vermelho e
2
j infravermelho
|
9
cm²
|
|
B
|
bota de unna
|
110 cm²
|
bota de unna
|
2
J vermelho e
2
j infravermelho
|
35 cm²
|
|
C
|
hidrogel
com phmb.
|
27 cm²
|
hidrogel
com phmb.
|
2
J vermelho e
2
j infravermelho
|
6 cm²
|
|
D
|
alginato de cálcio
|
57 cm²
|
alginato de
cálcio
|
2
J vermelho e
2
j infravermelho
|
15 cm²
|
Na fase 2 a diminuição média das lesões
foi de 66,6 cm2 para 16,2 cm2 (redução de 50,4 cm2).
DISCUSSÃO
Os resultados encontrados neste estudo indicam que
mesmo não tendo a cicatrização total da lesão, as medidas no término da
laserterapia foram superiores em relação ao
início do tratamento. Resultado semelhante foi encontrado em estudo realizado
em paciente portador de lesão, diabetes mellitus e hipertensão arterial,
indicando que o LBI tem contribuído na aceleração do processo cicatricial de
lesão do tecido, evidenciando ação anti-inflamatória, analgésica e de
reparação, mesmo quando não há a cicatrização total da lesão, promovendo
melhora do bem-estar do paciente e consequentemente na sua qualidade de vida(9).
A etiologia das lesões encontradas foi de úlceras
venosas, sendo que um dos pacientes apresentava a lesão há aproximadamente 30
anos e um paciente com úlcera relacionada a diabetes por 20 anos. Em estudo
realizado sobre a prevalência de diabetes mellitus e suas complicações, as
úlceras nos pés e as amputações são as complicações mais debilitantes. Entre as
estratégias para prevenção, o exame dos pés pode ser considerado uma estratégia
eficaz para identificação precoce de risco, no entanto, identificaram que o
mesmo tem sido realizado poucas vezes (30%), podendo levar a mais amputações (10).
No Brasil, os dados estatísticos ainda são insuficientes em relação à
prevalência e incidência de lesões crônicas. Contudo, os gastos públicos para
seu tratamento são elevados(11), percebido no presente estudo com o
tempo de lesão destes pacientes.
Este estudo foi realizado em duas etapas, sendo o
tratamento pré-laserterapia, durante quatro semanas, foi indicado coberturas
diferentes das quais os pacientes utilizavam de acordo com as características
das lesões. Durante o período de intervenção, não foi necessário a mudança de
nenhuma cobertura com evolução da cicatrização, indicando que as coberturas
recomendadas no período inicial eram adequadas aos casos. A cicatrização foi
maior no período de intervenção, inferindo que, além dos cuidados adequados, a
LBI foi uma terapia adjuvante adequada. Em estudo realizado em um centro de
cuidados terciário constatou-se que, na segunda semana de tratamento com LBI, o
tamanho das feridas obteve uma redução significativa em comparação com o
parâmetro basal(12).
Neste estudo foi realizada a laserterapia com um
número de quatro pacientes, mostrando a eficácia do laser enquanto terapia
adjuvante para o tratamento de feridas. Similarmente, estudo retrospectivo
apresentou que o ao utilizar o laser no tratamento de feridas cutâneas em um
centro único, verificou-se que a laserterapia de baixa potência quando aplicada
em lesões mostra ação benéfica, propícia e tem um potencial para aumentar as
opções terapêuticas (13).
Em um estudo metodológico sobre uma estratégia de
protocolo, os autores identificaram nove itens essenciais para o tratamento
dentre eles: avaliar o paciente e a ferida, registar e documentar, cuidado com
a lesão e pele perilesional, determinação a cobertura, uso de antibioticoterapia
e tratamento da dor, tratamento cirúrgico e outras intervenções adjuvantes,
melhora do retorno venoso e prevenção de recidiva, encaminhamento do paciente,
resultados esperados e critérios de desligamento do tratamento. Este protocolo
foi elaborado para dar suporte uma melhor qualidade do cuidado às pessoas
portadoras de úlceras vasculares (UV), visto que, a formação de um documento
proporciona uma orientação da prática sistemática da assistência da equipe aos
pacientes com UV(14).
Outra característica predominante nesta pesquisa foi a
intensidade de dor que foi estimada em uma escala numérica de 0 a 10, sendo
classificada em sem dor, dor moderada e pior dor possível, no início do
tratamento sem o laser. Todos os três pacientes que apresentavam queixa de dor
no início do tratamento previamente a utilização do laser, relataram ausência
da mesma com o seguimento do tratamento com LBI. Outros estudos destacam a dor
como um fator negativo que provoca desconforto e que causa limitações nas
atividades diárias dos pacientes, além de dificultar a cicatrização das lesões(15).
Outro estudo corrobora que ao utilizar o laser em reparação tecidual de lesões
crônicas e de pressão, que além da eficácia na cicatrização com redução nas
dimensões da lesão, a ação do laser teve efeito analgésico e anti-inflamatório,
sendo considerado um bom recurso terapêutico para o tratamento de lesões
crônicas. De acordo com a autora o laser é uma ferramenta de terapia
tecnológica que aumenta o tempo de cicatrização das lesões, melhorando a
redução do desconforto, dor e exsudato(16).
Ressalta-se que nesta pesquisa ao iniciar o uso da
laserterapia reduziu as dimensões das lesões tendo uma boa evolução da
cicatrização. Estudo similar, identificou que os pacientes portadores de
úlceras venosas em tratamento ambulatorial, no decorrer de seis meses de
tratamento convencional e terapia com laser, verificou-se como resultado
diminuição do tamanho da lesão e menor índice de recidiva(17).
A utilização do LBI identificada neste estudo piloto
foi sua aplicabilidade como recurso terapêutico complementar na cicatrização de
feridas crônicas. Corrobora que existem poucas pesquisas sobre o uso do laser e
que necessitam de estudos clínicos que visem essa modalidade terapêutica no
meio científico (18).
Outro aspecto realizado nesta
pesquisa foi a padronização dos parâmetros do laser e da dosimetria, utilizando
uma densidade
de energia de 2J, com distância de 1 cm², tendo resultados positivos nos
resultados. Revisão sistemática recente afirmou a necessidade de padronizar os
protocolos quanto a dados paramétricos e
dosimétricos na prática clínica da aplicação do
laser e que seu uso seja expandido (19).
Na pesquisa foi utilizada como técnica compressiva a
bota de unna, verificando a diminuição do edema e destacando também um curativo
de baixo custo. Revisão integrativa mostrou que a bota de unna pode não ser a
melhor opção, por demandar um tempo maior de cicatrizar comparando com a bandagem
multicamada, porém corresponde uma perspectiva com grande eficiência no
tratamento, ainda se comparada ao curativo simples (20).
Neste estudo foi utilizado a biguanida de
polihexametileno (PHMB), como cobertura combinada com a terapia LBI,
identificou-se uma melhora no tecido da lesão e
controle de infecção. Estudo realizado para avaliar as propriedades
antimicrobianas e antibiofilme de filmes de polidimetilsiloxano (PDMS)
incorporados com 0,1, 0,3 e 0,5% (p/p) PHMB, visando desenvolver um biomaterial
para proteger e evitar as infecções cutâneas. Mostrou-se a inibição de crescimento
de algumas bactérias e fungos, e também a baixa citotoxicidade do PDMS PHMB,
sugerindo a possibilidade de utilizar esse material para tratamento de feridas (21).
O cuidado no tratamento de feridas na APS apresenta
questões que ainda necessitam de planejamento da compra de materiais e também
de intervenções. As opções de curativos utilizados para o tratamento de feridas
tanto na unidade de atenção primária, seja na UBS ou no domicílio, necessitam
ser ampliadas. A manutenção do uso de uma cobertura por anos que não mudam o
estado cicatricial da lesão, gera custos para o serviço de saúde.
Com o objetivo de reduzir os impactos relacionados às
infecções e ao tempo nos processos de cicatrização, este estudo traz evidências
que podem ser utilizadas como coberturas convencionais e terapia adjuvante no
tratamento de feridas.
Atualmente no serviço em que foi realizado o estudo, é
possível contar com colagenase com cloranfenicol, ácidos graxos essenciais,
carvão ativado, neomicina, dexametasona, cetoconazol, sendo padronizado a pouco
tempo no serviço, o PHMB antisséptico e hidrogel, bota de unna, gaze rayon,
porém não em quantidade que supre a demanda.
Como limitações do presente estudo, identificou-se a
dificuldade de realizar o registro fotográfico comparativo no ambiente
domiciliar devido a mudança de local para realização do curativo, luminosidade
e local adequado para atendimento, além do número de pacientes ser reduzido por
se tratar de estudo piloto e a limitação do tempo de acompanhamento das lesões
que foram de quatro semanas. Não houve randomização dos pacientes, sendo o
paciente seu próprio controle. Possivelmente a mudança da fase de cicatrização,
associado à implementação de cuidado de enfermagem adequado possa ter
influenciado na aceleração da cicatrização na Fase 2 de tratamento. Trabalhos
adicionais deverão ser implementados com randomização pareada dos pacientes
para a conclusão da eficácia do protocolo estabelecido.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O objetivo do estudo de padronização do atendimento e
estabelecimento de densidade de energia para realização de LBI em pacientes
domiciliares foi alcançado.
Os resultados preliminares encontrados permitem concluir
que os tratamentos implementados nas lesões dos pacientes foram eficazes,
garantindo menor tempo de cicatrização, melhorando o conforto e redução da dor
durante todo o processo cicatricial, demonstrando também a evidência científica
sobre a aplicabilidade da laserterapia de baixa intensidade.
Visto que o enfermeiro
tem autonomia para determinar a cobertura tecnológica do tratamento da lesão,
possuindo a responsabilidade de promover a educação em saúde, implantação de
protocolos, acompanhamento da evolução da lesão, adotando estratégias
assistenciais que possibilitam a redução da presença das lesões nos pacientes,
proporcionando assim, uma melhor qualidade de vida. Além disso, é fundamental
que esse profissional atue com um olhar crítico e reflexivo baseado em
evidências, a fim de identificar as complicações e intervir precocemente, para
garantir a eficácia do tratamento adequado.
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Disponível em: https:// doi:10.1177/08853282211011921
Fomento e Agradecimento: O presente
estudo foi financiado com recursos dos próprios pesquisadores. Agradeço aos
pacientes e as Secretarias de Saúde de Itamarati de Minas e Cataguases pela
disponibilidade das Enfermeiras que identificaram os pacientes com lesões
crônicas que necessitavam da terapia.
Contribuição dos autores
Rayane Liziero da Costa
Ferranti
Coleta e análise dos dados,
revisão do manuscrito, elaboração do planejamento de pesquisa
Kelli Borges dos Santos
Idealização do projeto de
pesquisa, revisão do manuscrito, orientação do trabalho
Camila Quinetti Paes Pittella
Revisão final do manuscrito
Editor Científico: Ítalo Arão Pereira
Ribeiro. Orcid: https://orcid.org/0000-0003-0778-1447
Editor Associado: Edirlei Machado dos-Santos. Orcid: https://orcid.org/0000-0002-1221-0377