INTRODUÇÃO

Dermatite Associada à Incontinência (DAI) é uma das complicações dermatológicas mais comuns na pediatria, principalmente em crianças abaixo dos dois anos, apresentando maior incidência entre os 6 até 12 meses de idade¹. Aproximadamente 35% dos bebês terão DAI em algum momento².

Seu desenvolvimento é multifatorial, além da prematuridade da pele dos lactantes, sendo mais suscetível à ruptura quando associado ao contato prolongado com agentes irritantes, no caso, provenientes da incontinência urinária e fecal ^1,4. O pH alcalino presente na urina e nas fezes ativam as lipases e proteases, que quebram as proteínas e contribuem para a erosão da epiderme e derme ^4,5.

A frequência das eliminações e sua consistência, aliado à prática de higiene e rotinas de limpeza precárias, produtos irritantes aplicados a pele, tipo de fralda e a frequência das trocas, tipo de dieta, uso de medicamentos e doenças gastrointestinais, interferem diretamente na pré-disposição de DAI, bem como na sua gravidade¹⁰. Ainda há de se considerar o uso prolongado de antibióticos, uma vez que alteram a microbiota intestinal e o pH cutâneo. Observa-se maior taxa de prevalência de DAI em bebês que apresentaram diarreia nas 48 horas anteriores ^4,5.

Apesar de não apresentar risco de morte, a criança acometida apresenta significativo desconforto local, dor e prurido, além do risco de associação a infeções fúngicas e bacterianas, podendo ter um tratamento dispendioso e difícil. Além de tudo, se alguns cuidados em relação a higiene e troca de fraldas não forem tomados, aumenta a possibilidade de reincidência⁴.

OBJETIVO

Identificar na literatura quais são os cuidados recomendados para o tratamento da Dermatite Associada à Incontinência na pediatria.

MÉTODO

Trata-se de Revisão de literatura, do tipo integrativa pautada em seis etapas, conforme recomenda-se para este tipo de estudo: elaboração da questão de pesquisa; estabelecimento de critérios de inclusão e exclusão; definição das informações a serem extraídas dos estudos selecionados; avaliação dos estudos incluídos; interpretações dos resultados; apresentação da revisão/síntese do conhecimento⁶.

Para a elaboração da pergunta norteadora foi utilizado o mnêmino PIO, adaptado do acrônimo PICO, sendo: P (Patient): crianças; I (Intervention): cuidados com Dermatite Associada à Incontinências; O (Outcomes): tratamento para Dermatite Associada à Incontinência. Desta forma, formulou-se a seguinte questão de pesquisa: quais os cuidados devem ser realizados no tratamento de Dermatite Associada à Incontinência em crianças?

A busca foi sistematizada nas Bases de Dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (PUBMED/MEDLINE), EMBASE, Cochrane Library, Scopus, Web of Science, Base de Dados de Enfermagem (BDENF), Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e na biblioteca Scientific Electronic Library Online (SciELO).

Quadro 1 - Estratégia de busca realizada e número de artigos resultantes por base de dados, Florianópolis/SC, 2024.

Base de dados

Estratégia de busca

05 de janeiro de 2024

PUBMED/

MEDLINE

(n = 193)

(("Dermatite das Fraldas" OR "Assaduras Infantis" OR Assadura* OR "Dermatitis del Pañal" OR "Exantema de Pañal" OR Panãliti* OR "Dermatitis del Pañal"[Mesh] OR "Dermatitis del Pañal" OR "Diaper Rash"[Mesh] OR "Diaper Rash" OR "Diaper Rashes") AND ("Sobretratamento" OR "Sobre-Tratamento" OR "Sobretratamentos" OR Tratamento* OR "Overtreatment"[Mesh] OR "Overtreatment" OR treatment* OR "Sobretratamiento" OR tratamiento*) AND ("Criança" OR "Crianças" OR infant* OR "Lactente" OR "Lactentes" OR "Pediatria" OR Pediatr* OR "Niño" OR "Niños" OR "Child"[Mesh] OR "Child" OR Child* OR Infanc* OR "Infant"[Mesh] OR "Infant" OR infant* OR "Pediatrics"[Mesh] OR "Pediatrics" OR Pediatric* OR Paediatric*))

EMBASE

(n = 164)

(("Dermatite das Fraldas" OR "Assaduras Infantis" OR Assadura* OR "Dermatitis del Pañal" OR "Exantema de Pañal" OR Panãliti* OR "Dermatitis del Pañal" OR "Diaper Rash" OR "Diaper Rashes") AND ("Sobretratamento" OR "Sobre-Tratamento" OR "Sobretratamentos" OR Tratamento* OR "Overtreatment" OR treatment* OR "Sobretratamiento" OR tratamiento*) AND ("Criança" OR "Crianças" OR infant* OR "Lactente" OR "Lactentes" OR "Pediatria" OR Pediatr* OR "Niño" OR "Niños" OR "Child" OR Child* OR Infanc* OR "Infant" OR infant* OR "Pediatrics" OR Pediatric* OR Paediatric*))

COCHRANE

(n = 2)

SCOPUS

(n = 51)

WEB OF SCIENCE

(n = 12)

LILACS

/BDENF

(n = 20)

SCIELO

(n = 0)

Fonte: Elaborado pelos autores, 2024.

Na inclusão das produções foram selecionados artigos publicados entre janeiro de 2017 e dezembro de 2023, incluindo todos os idiomas; e excluídos trabalhos realizados em pessoas maiores de 16 anos e artigos de revisões de literatura ou de escopo, anais científicos, relatos de caso, monografias, dissertações e teses.

Optou-se por esse período de buscas, a partir de 2017, por ser o ano de publicação de um instrumento importante para a categorização da DAI de acordo com a gravidade apresentada, denominado The Ghent Global IAD Categorisation Tool (GLOBIAD). Este instrumento foi desenvolvido por especialistas internacionais envolvendo clínicas de 30 países, com o objetivo de padronizar a avaliação dessas lesões⁷, sendo um marco para a temática.

As buscas foram estruturadas com os Descritores em Ciências da Saúde/Medical Subject Headings – DECS/MeSH em conjunto dos boolenos OR e AND. O acesso às fontes de dados foi por meio do Portal Regional da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) para as bases de dados BDENF e LILACS, e do Portal de Periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) utilizando o serviço Comunidade Acadêmica Federada (CAFe) e serviço Virtual Private Network (VPN) da Universidade Federal de Santa Catarina.

O processo de seleção se deu a partir da leitura do título e resumo dos artigos, por duas pessoas de forma independente, aplicando-se os critérios de inclusão e exclusão. Após a seleção, os artigos foram lidos na íntegra verificando se respondiam à pergunta de pesquisa. Por fim foram organizados em quadro sinóptico contendo: título, autor (es), ano, país e tipo de publicação. Os resultados foram organizados conforme o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyse - PRISMA 2020⁸.

Por se tratar de uma revisão de literatura com busca em dados publicizados, não houve necessidade de aprovação do Comitê de Ética em Pesquisas. Contudo, foram respeitados os preceitos da Lei n.º 9.610/98 sobre direitos autorais⁹.

Foram localizados 442 estudos nas nove fontes de dados selecionadas, sendo que após a leitura do título e resumo foram pré-selecionados 41 estudos para leitura na íntegra, destes foram excluídos: 9 por se tratar de relato de caso, 8 por não dispor do tratamento, 6 não ter o texto na íntegra mesmo após duas tentativas de contactar os autores e 2 por serem publicados em anal de evento. Assim, totalizou 9 estudos para compor esta revisão, conforme preconizado pelo PRISMA (Figura 1).

Figura 1 – Fluxograma PRISMA, Florianópolis/SC, 2024

Fonte: Elaboração dos Autores.

RESULTADO

Dos estudos encontrados, destacou-se os Estados Unidos com (n=2) estudos, demais países, Alemanha (n=1), Brasil (n=1), China (n=1), Eslovênia (n=1), Itália (n=1), Jordânia (n=1) e Irã (n=1). Estes estudos foram publicados na sua maioria em 2021 (n=3), posteriormente 2018 (n=2), 2017 (n=1), 2019 (n=1), 2020 (n=1) e 2023 (n=1). Quanto aos tipos de estudo, pode-se classificá-los como: ensaio/pesquisa clínica (n=4), artigo de reflexão (n=3) e, construção e validação de instrumento (n=1).

Quadro 2 - Sinóptico dos estudos científicos. Florianópolis/SC, 2024.

	TÍTULO	ANO	PAIS DE ORIGEM	TIPO DE ESTUDO
1	Diagnosis and management of diaper dermatitis in infants with emphasis on skin microbiota in the diaper area ¹⁰	2017	Eslovênia	Artigo de Reflexão
2	Comparison the effects of topical application of olive and calendula ointments on Children's diaper dermatitis: A triple-blind randomized clinical trial ¹¹	2018	Irã	Ensaio/ Pesquisa Clínica
3	Prevention and Treatment of diaper dermatitis ¹²	2018	Alemanha	Artigo de Reflexão
4	Shifts in the skin microbiome associated with diaper dermatitis and emollient treatment amongst infants and toddlers in China ³	2019	China	Ensaio/ Pesquisa Clínica
5	Algorithms for prevention and treatment of incontinence associated dermatitis ¹³	2020	Brasil	Adaptação e Validação de Instrumento
6	A novel treatment of diaper dermatitis in children and adults¹⁴	2021	Itália	Ensaio/ Pesquisa Clínica
7	A quality improvement approach to perineal skin care: using standardized guidelines and novel diaper wipes to reduce diaper dermatitis in NICU infants ¹⁵	2021	Estados Unidos	Ensaio Clínico
8	Diaper Dermatitis ¹⁶	2021	Estados Unidos	Artigo de Reflexão
9	Effects of argan spinosa oil in the treatment of diaper dermatitis in infants and toddlers: A quasi-experimental study ¹⁷	2023	Jordânia	Estudo clínico quase-experimental

Fonte: Elaboração dos Autores.

DISCUSSÃO

O termo “Dermatite das Fraldas” é um descritor conforme o site DeCS/MeSH e realmente foi utilizado nos noves estudos como sendo palavra-chave, em relação a escrita do corpo do texto quase todos mantiveram o uso este termo, apenas o estudo brasileiro utilizou o termo “Dermatite Associada à Incontinência”.

O termo Dermatite Associada à Incontinência é recomendado desde 2007, quando foi publicado o primeiro Conseno no Journal of Wound Ostomy & Continence Nurses (JWOCN) da Sociedade Norte Americana de Enfermeiros Estomaterapeutas ¹⁸. Inclusive alguns estudos encontrados nessa revisão trouxeram este tema à discussão, pois apesar de haver a recomendação, ainda não há padronização na literatura, pois ainda encontramos termos como: dermatite perineal, erupção cutânea por uso de fralda, erupção perineal, dermatite irritativa de fraldas, lesões por umidade, dermatite de contato, entre outros ^{10, 12, 14-16}.

Tratando-se especificamente do tratamento da DAI, nota-se que todos os cuidados estipulados devem auxiliar na função de barreira da pele, assim deve mantê-la seca, reduzindo a exposição aos agentes irritantes (urina e fezes) pois estes perturbam o pH, o que favorece o crescimento microbiano e ativa as lipases e proteases, aumentando a permeabilidade cutânea gerando maceração ¹².

Um dos estudos norte-americanos estrutura esses cuidados com o uso do mnemônio ABCDE, significando do inglês: Air, Barrier, Cleansing, Diaper e Education (Ar, Barreira, Limpeza, Fralda e Educação), onde o “A” significa o tempo livre sem fraldas, “B” o uso dos cremes emolientes, “C” limpeza da área, “D” trocas frequente de fraldas e “E” educação dos cuidados ¹⁶.

Enfatiza-se ainda, a importância da orientação dos responsáveis da criança, pois o conhecimento determina quão consistente será o plano de tratamento, assim como o seguimento dos cuidados de prevenção¹⁶.

Cuidados com as Fraldas:

Os estudos que discutiam o uso das fraldas recomendam a sua troca frequente, porém observa-se que não há uma padronização em relação ao tempo ideal. Um estudo recomenda a troca a cada 2 horas¹⁶ e outro que recomenda a cada 1 a 3 horas¹⁰, os demais estudos não citam tempo em horas, apenas refere que devem ser trocadas regularmente. Verifica-se também a importância de trocar a fralda logo após cada episódio de micção ou defecação, os autores referem que este cuidado é essencial ao manejo da DAI pois ajuda a reduzir o tempo da exposição da pele em contato com os agentes irritantes, reduzindo a umidade ^10,
11.

Há estudos que citam a preferência pelo uso das fraldas descartáveis, já que evitam o contato da urina com a pele por mais tempo, devendo ser evitado o uso das fraldas de pano^10,12. Isso ocorre pois as fraldas descartáveis são superabsorventes, possuem camadas externas respiráveis e um desenho mais fino que contorna o corpo da criança com mais segurança e qualidade ^13, ¹⁶. Os estudos ainda recomendam períodos sem fralda, para expor a pele danificada ao ar, reduzindo o tempo de contato da pele com urina, fezes, umidade e outros irritantes ^{10, 16,18}.

Higiene da Pele

Para realizar a higiene da pele recomenda-se uso do sabonete neutro ou levemente ácido na região perianal e adjacências, porém não deve ser utilizado em todas as trocas de fraldas, pois pode favorecer a quebra da barreira cutânea ^10,12, que o sabão em excesso ou usado várias vezes ao dia pode ressecar a pele e alterar o pH, sendo prejudicial em casos de DAI, por isso, deve ser usado moderadamente, sendo o banho o momento oportuno para seu uso ⁵. Quanto a higiene de todas as trocas de fraldas, os estudos trazem o uso do lenço umedecido ou água com algodão ^10,12.

O uso dos lenços umedecidos deve ser bem avaliado, pois alguns modelos podem ser benéficos já que possuem um pH capaz de neutralizar a urina alcalina e restaurar o equilíbrio cutâneo, porém observa-se a dificuldade de localizar nas embalagens o valor do pH ou outras informações relevantes que garantam que o produto seguro, dificultando na hora da compra¹⁵.

O pH da pele das crianças variam entre 5 a 5,5 e dos recém-nascidos está entre 6,3 a 7,5, assim, quando o lenço umedecido apresenta o pH neutro à levemente ácidos (pH = 5,5 até 7,0) são recomendados, pois auxiliam na manutenção da microbiota da pele ^10,18. Produtos com pH acima desses valores contribuem para o aumento da permeabilidade aos irritantes favorecendo o desenvolvimento de problemas cutâneos como a DAI, já produtos com o pH muito baixo atuam como irritantes a pele ²¹.

Um estudo realizado no Brasil em 2021 investigou o pH de 42 tipos de lenços umedecidos vendidos no país, como resultado revelou produtos com pH de 3,53 a 7,43, uma variação grande, sendo que apenas 43% dos lenços umedecidos estudos apresentavam um pH recomendado¹⁹. Trazendo o alerta.

Quanto a higiene com água e algodão, observamos que o algodão pode soltar alguns fiapos, tornando-se mais prático quando utilizado na sua forma de quadrado, pois são macios, hipoalérgicos e não soltam fiapos durante a higiene, existem de diversas marcas e modelos, apresentando um custo reduzido se comparado ao lenço umedecido. Vale ressaltar que após a higiene com água e algodão deve-se secar bem a pele¹³.

Independente da escolha do produto para realizar a higiene, deve-se evitar o atrito como esfregar o local várias vezes no momento da higiene ou secagem^{10, 13}. Estudos apontam este como outro benefício de alguns lenços umedecidos, que possuem na sua composição tensoativos como surfactantes, o qual reduz a tensão superficial e permite a remoção de sujidades e resíduos com o mínimo de força sobre a pele, reduzindo a fricção ^{15, 19}. De mais a mais, um estudo ainda cita como benefício do lenço umedecido a redução da carga de cuidados do cuidador e melhoram a satisfação pessoal⁵.

A presença de substâncias como metilisotiazolinona, metilcloroisotiazolinona, bronopol e carbamato de butilo iodopropinil podem causar reações alérgicas na pele do bebê e por isso lenços umedecidos com essas substâncias não devem ser utilizadas. Além disso, os produtos devem ser sem álcool, sem fragrâncias ou com fragrâncias não alergênicas^10,12.

De forma geral, os lenços umedecidos têm aspectos benéficos que podem auxiliar na higiene rotineira das trocas de fraldas das crianças, porém seu uso deve ser bem avaliado, devendo ter o uso descontinuado em caso de sinais de alteração cutânea. Por isso, alguns dos autores reforçam que a higiene com água e quadrado de algodão se torna mais indicado, pois garantem a segurança do uso ^12.

Produtos para Proteção e Recuperação da Pele

O uso de emoliente tópico após a higiene protege a pele na área das fraldas, fornecendo lipídios que podem tratar os espaços intercelulares do estrato córneo e prevenindo a exposição à umidade e aos irritantes, contribuindo, assim, para o reparo cutâneo. Deve ser aplicado uma fina camada, cuidado extremamente importante para evitar a oclusão da pele e deve-se atentar com regiões de dobras (riscos de desregulação de evaporação e colonização microbiana)¹².

O estudo chinês verificou a presença dos microrganismos existentes na região perianal de crianças com e sem DAI, antes e depois do uso de cremes emolientes nos cuidados com a pele. As evidências comprovaram a importância dos cremes emolientes na microbiota da pele, apontando para uma melhora na diversidade bacteriana na pele das crianças³.

Observa-se que existe uma imensa diversidade de produtos, o que pode confundir os profissionais de saúde na hora da indicação e trazer dúvidas aos cuidadores na hora da compra ¹³. Indica-se produtos como o óxido de zinco, petrolato, óleo de fígado de bacalhau, dimeticona, lanolina, dexpantenol e solução de Burow (mistura de acetato de alumínio em água) ao tratamento da DAI¹².

O estudo brasileiro indica cremes à base de petrolato, pois esta substância possui camada protetora semioclusiva, diminui a fricção entre a pele lesada/fralda/urina e fezes; óxido de zinco, dióxido de titânio, amido e d-pantenol que têm camada protetora com ação emoliente e anti-inflamatória; e dimeticona ¹³. A dimeticona ganha atenção especial por ser emoliente em creme, com base o silicone, geralmente é opaca e torna-se transparente após a aplicação, além de ser de fácil remoção ⁵.

O estudo escocês cita o uso do óxido de zinco e o petrolato no tratamento de DAI, pois estes produtos formam uma película lipídica na superfície da pele e minimizam o contato de urina e fezes com a pele, consequentemente, reparam o estrato córneo e protegem a pele contra novos episódios. Os autores ainda citam a possibilidade do uso de vitamina A e D, dexpanthenol, solução de Burow, óleos minerais, Aloe Vera e Lanolina¹⁰.

O estudo italiano realizou um ensaio clínico para testar um creme barreira com base de gluconato de zinco + óxido de zinco + pantenol + glicerina + manteiga de Butyrospermin parkii em crianças com DAI, havendo boas taxas de recuperação cutânea. Eles citam que a importância do gluconato de zinco, por ter propriedades antissépticas e anti-inflamatórias, equilibra a microbiota da pele e reduz o óxido nítrico presente nos processos inflamatórios. O óxido de zinco apresenta propriedades anti-irritantes, anti-inflamatórias e antissépticas, já o pantenol é uma provitamina do complexo B¹⁶.

Ainda, encontramos na literatura autores que estruturam a indicação do creme emoliente em planos, sendo o Plano A, indicado apenas para prevenção da DAI com emolientes a base de petrolato; Plano B para DAI leve recomenda-se emoliente com óxido de zinco e lanolina ou produtos com base em Hexametildisiloxano, isooctano, terpolímero de acrilato (como nos casos de sprays barreiras); Plano C para DAI moderada-grave recomenda-se o uso de pó de pectina; e por último o Plano D, para DAI associada com fungos, os autores indicam a nistatina ¹⁵.

Outros estudos encontrados nesta revisão, também citam que o uso dos cremes barreiras são o tratamento de primeira linha para DAI, e os cremes tópicos mais comuns e eficazes incluem o óxido de zinco, petrolato e pomadas com vitamina A e D ¹⁶. Como contraindicação estão produtos que tenham na sua composição: ácido bórico, cânfora, fenol, benzocaína, salicilatos, pois esses podem causar toxicidade sistêmica ou metemoglobinemia^10,12.

Vários estudos trouxeram a recomendação do óxido de zinco, porém deve se atentar que, por ser opaco, ele precisa ser completamente limpo em cada troca de fralda, entretanto pode ser difícil de remover, aumentando a frisão no local e dificultando a visualização da pele ⁵. Encontramos ainda que, as pastas e pomadas são usualmente melhores protetores cutâneos do que cremes e loções, que podem ser pouco aderentes e minimamente oclusivos¹⁰.

No tratamento da DAI ainda pode ser indicado corticosteroides de baixa a moderada potência, levando em consideração a idade do bebê e seu uso deve ser por tempo limitado, com objetivo de reduzir inflamação intensa, irritação e desconforto causado pela DAI grave. Corticosteroides de alta potência devem ser definitivamente evitados devido aos efeitos colaterais locais como atrofia da pele, estria, taquifilaxia e risco de síndrome de Cushing^10,12.

O estudo proveniente da Jordânia compara o uso do corticoide (hidrocortisona 1%) com o óleo de argan espinosa, tendo como resultado a melhora mais rápida dos pacientes que usaram o óleo¹⁷. Assim como este estudo, há outras pesquisas que usam óleos ou plantas medicinais para o tratamento da DAI, o estudo clínico realizado no Irã, por exemplo, testou pomadas à base de calêndula e de azeite de oliva, e como resultado verificou que não há diferença entre esses produtos, porém ambos foram melhores do que o grupo controle que não usou nenhum protetor cutâneo. Os autores referem que para utilizar produtos à base de calêndula deve se atentar para as porcentagens, pois ela, por si só, pode trazer efeitos maléficos à pele infantil, já em relação ao azeite de oliva o estudo indica que pode ser uma boa opção para famílias que não tem acesso a outros tipos de produtos¹².

De mais a mais, alguns estudos trazem o pó no auxílio da DAI, por exemplo o uso do amido de milho e talco em pó ¹⁶ e pó de pectina ¹⁵. Realmente, observa-se que esse tipo de produto tem a capacidade de manter a pele mais seca, pois reduz a umidade e auxilia no atrito na área das fraldas, o que proporciona um ambiente mais propício à cicatrização. Porém deve se ter cuidado durante a aplicação do pó, pois pode se tornar aerosolizados e causar doenças respiratórias nas crianças ^{15, 16}. Outra atenção importante quando se usa os pós é a quantidade utilizada, pois nota-se na prática assistencial que grandes quantidades podem formar uma massa rígida na pele, dificultando a higiene na próxima troca de fraldas, por isso, recomendamos que se deve retirar todo o excesso após aplicação, permanecendo uma fina camada do pó apenas nas áreas mais úmidas.

Apesar de não haver um consenso sobre o produto indicado para o tratamento da DAI, todos os estudos descrevem situações semelhantes quanto à escolha do creme emoliente, tendo o local da residência e o acesso aos produtos características que influenciam na escolha do produto.

Infecção secundária associada a DAI

Em caso de infecção por fungos, deve ser indicado agentes antifúngicos como: nistatina, clotrimazol, miconazol, cetoconazol, ciclopirox e sertaconazol^10,12. O uso dos antifúngicos podem causar irritação, queimação e prurido, por isso, devem ser bem avaliado a sua indicação¹⁰. Os antifúngicos podem e devem ser indicados, porém quando avaliado sua necessidade, não devendo ser indicado para a prevenção de DAI e nem para casos que não apresentem sinais de fungos ¹⁶.

Infecção por bactérias podem ser utilizados peptídeos antimicrobianos tópicos ou antibióticos tópicos e orais, como a mupirocina tópica 2x ao dia por 5 a 7 dias¹⁰. O antibiótico oral é indicado para casos mais graves como dermatite perianal estreptocócica ¹². Em caso de mal-estar e presença de febre, deve ser investigado doenças bacterianas graves pela equipe médica especializada¹⁰.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Verificamos como principais cuidados ao tratamento da Dermatite Associada à Incontinência em pediatria manter a manutenção da integridade da pele, troca frequente das fraldas, dando prioridade para as descartáveis em evitando as fraldas de pano, higiene com produto adequado e utilização de produtos para proteção e recuperação cutânea. Nota-se que não há um padrão quanto a esses cuidados, porém os cuidados para tratar DAI devem auxiliar na função de barreira da pele, mantendo-a seca evitando o contato com agentes irritantes (urina e fezes).

Pesquisas clínicas são necessárias, empregando metodologias robustas para avaliar as melhores indicações para tratamento, principalmente quanto aos cremes e pomadas.

Limitações do Estudo: o limite da busca com o recorte temporal em sete anos correndo o risco de não localizar estudos mais antigos.

Conflitos de Interesses: nada a declarar.

REFERÊNCIAS

1. Benitez OAB, Mendez MD. Diaper Dermatitis. 2022 Jul 4. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. PMID: 32644493.

2. Carr AN, DeWitt T, Cork MJ, Eichenfield LF, Fölster-Holst R, Hohl D, et al. Diaper dermatitis prevalence and severity: Global perspective on the impact of caregiver behavior. Pediatr Dermatol. 2020;37(1):130–6.

3. Zheng Y, Wang Q, Ma L, et al. Shifts in the skin microbiome associated with diaper dermatitis and emollient treatment amongst infants and toddlers in China. Exp Dermatol. 2019;28(11):1289-97. doi:10.1111/exd.14028.

4. Lim YSL, Carville K. Prevention and Management of Incontinence-Associated Dermatitis in the Pediatric Population: An Integrative Review. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2019;46(1):30-7. doi:10.1097/WON.0000000000000490

5. Beeckman D, Campbell J, Campbell K, et al. Proceedings of the global IAD Expert Panel. Incontinence associated dermatitis: moving prevention forward. Wounds International [Internet]. 2015. Disponível em: https://www.woundsinternational.com/resources/details/incontinence-associated-dermatitis-moving-prevention-forward

6. Mendes KDS, Silveira RC de CP, Galvão CM. Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evidências na saúde e na enfermagem. Texto Contexto - Enferm. 2008; 17(4): 758-764. doi:10.1590/S0104-07072008000400018.

7. Beeckman D, Van den Bussche K, Alves P, Beele H, et al. The Ghent Global IAD Categorisation Tool (GLOBIAD) [Internet]. Skin Integrity Research Group - Ghent University 2017. Disponível em: https://images.skintghent.be/201849155917938_globiadportuguese.pdf.

8. Page MJ, Mckenzie JE, Bossuyt PM, et al. O comunicado do PRISMA 2020: uma diretriz atualizada para relatórios de revisões sistemáticas. BMJ 2021; 372:n71. doi:10.1136/bmj.n71.

9. Brasil. Lei nº 9.610, de 19 de fevereiro de 1998. Altera, atualiza e consolida a legislação sobre direitos autorais e dá outras providências. Brasília-DF: Diário Oficial da União, Seção 1, n. 36-E, p. 3, col. 2; 1998.

10. Pogacar SM, Maver U, Varda NM, Micetic-Turk D. Diagnosis and management of diaper dermatitis in infants with emphasis on skin microbiota in the diaper area. Intern J Dermatol. 2017. 57 (3). doi:10.1111/ijd.13758.

11. Sharifi-Heris Z, Farahani LA, Haghani H, Abdoli-Oskouee S, Hasanpoor-Azghady SB. Comparison the effects of topical application of olive and calendula ointments on Children's diaper dermatitis: A triple-blind randomized clinical trial. Dermatol Ther. 2018;31(6):e12731. doi:10.1111/dth.1273.

12. Blume-Peytavi U, Kanti V. Prevention and treatment of diaper dermatitis. Pediatr Dermatol. 2018;35 Suppl 1:s19-s23. doi:10.1111/pde.13495.

13. Salomé GM, Rocha CA, Miranda FD, Alves JR, Dutra RAA, Tenório AG. Algoritmos para prevenção e tratamento de dermatite associada à incontinência. ESTIMA, Braz. J. Enterostomal Ther. 18, 2020: e1320. https://doi.org/10.30886/estima.v18.837_PT.

14. Dall'Oglio F, Musumeci ML, Puglisi DF, Micali G. A novel treatment of diaper dermatitis in children and adults. J Cosmet Dermatol. 2021;20 (Suppl 1):1-4. doi:10.1111/jocd.14091.

15. Rogers SRNC, Thomas M, Chan BMD, Hinckley SKMSIS, Henderson CBSN. A Quality Improvement Approach to Perineal Skin Care: Using Standardized Guidelines and Novel Diaper Wipes to Reduce Diaper Dermatitis in NICU Infants. Advan Neonatal Care 21(3):p 189-197, June 2021. doi:10.1097/ANC.0000000000000795.

16. Helms LE, Burrows HL. Diaper Dermatitis. Pediatrics Review. 2021; 42(1): 48- 50. doi:10.1542/pir.2020-0128.

17. Alsatari ES, AlSheyab N, D'Sa JLD, Gharaibeh H, Eid S, Al-Nusour EA, Hayajneh AA. Effects of argan spinosa oil in the treatment of diaper dermatitis in infants and toddlers: A quasi-experimental study. Journal of Taibah University Medical Sciences. 2023; 18 (6): 1288-98.

18. Gray M, Bliss DZ, Doughty DB, Ermer-Seltun J, Kennedy-Evans KL, Palmer MH. Incontinence-associated dermatitis: a consensus. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007;34(1):45-56. doi:10.1097/00152192-200701000-00008.

19. Lazzarini R, Hafner MFS, Proença C, Lemes LR, Rodrigues AC, Sobral DV. Analysis of componentes and pH of a sample of wet wipers used for the hygiene of newborns and infantis. An. Bras. Dermatol. 2021; 96(6): 774-70. doi: 10.1016/j.abdp.2021.09.011.

20. Dunk AM, Broom M, Fourie A, Beeckman D. Clinical signs and symptoms of diaper dermatitis in newborns, infants, and young children: A scoping review. J Tissue Viability. 2022;31(3):404-45. doi:10.1016/j.jtv.2022.03.003.

21. Blaak J, Staib P. The Relation of pH and Skin Cleansing. Curr Probl Dermatol. 2018;54:132-42. doi:10.1159/000489527.

Critérios de autoria (contribuições dos autores)

1. contribui substancialmente na concepção e/ou no planejamento do estudo: Gabriela, Kelin

2. na obtenção, na análise e/ou interpretação dos dados: Gabriela, Lucas, Leticia

3. redação e/ou revisão crítica e aprovação final da versão publicada: Gabriela, Juliana e Roberta

Fomento e Agradecimento: Universidade Federal de Santa Catarina

Editor Científico: Ítalo Arão Pereira Ribeiro. Orcid: https://orcid.org/0000-0003-0778-1447

Editor Associado: Edirlei Machado dos-Santos. Orcid: https://orcid.org/0000-0002-1221-0377

Rev Enferm Atual In Derme 2024;98(1): e024271

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Shifts in the skin microbiome associated with diaper dermatitis and emollient treatment amongst infants and toddlers in China 3

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A quality improvement approach to perineal skin care: using standardized guidelines and novel diaper wipes to reduce diaper dermatitis in NICU infants 15

Shifts in the skin microbiome associated with diaper dermatitis and emollient treatment amongst infants and toddlers in China ³

A quality improvement approach to perineal skin care: using standardized guidelines and novel diaper wipes to reduce diaper dermatitis in NICU infants ¹⁵