ARTIGO DE REVISÃO DE ESCOPO
RISCOS RELACIONADOS AO USO DE MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE INAPROPRIADOS EM IDOSOS: REVISÃO DE ESCOPO
RISKS RELARED TO THE USE OF POTENCIALLY INAPPROPRIATE MEDICINES IN THE
ELDERLY: SCOPE REVIEW
RIESGOS RELACIONADOS CON EL USO DE MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE INAPROPIADOS EN
PERSONAS MAYORES: REVISIÓN DEL ALCANCE
https://doi.org/10.31011/reaid-2024-v.98-n.3-art.2268
1Ana Elza da Silva Souza
2Adrya Thayanne Henriques da Silva
3Mariana Albernaz Pinheiro de Carvalho
1Universidade Federal de Campina Grande - UFCG, Brasil. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2907-1959
2Universidade Federal de Campina Grande - UFCG, Brasil. ORCID: https://orcid.org/0009-0001-8014-034X
3Universidade Federal da Paraíba - UFPB, Brasil. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2911-324X
Autor correspondente
Ana Elza a Silva Souza
Rua Petrônio de Figueiredo, nº 01, Bairro: Basílio Fonseca- CEP:58175-000 - Telefone: +55 (83)99656-8505; E-mail: aanaelzatvd@gmail.com
Submissão: 25-05-2024
Aprovado: 22-06-2024
Introdução: No Brasil tem ocorrido crescimento populacional,
causando mudanças na estrutura da pirâmide etária com aumento da população idosa. O envelhecimento humano é uma das fases da vida
caracterizado por diversas alterações fisiológicas. Por vez, os idosos
utilizam maior quantidade de medicamentos em virtude dessas alterações.
Objetivo: Descrever os riscos relacionados ao
uso de Medicamentos Potencialmente Inapropriados em idosos. Método: Trata-se de uma revisão de escopo utilizando o método
qualitativo, na qual foram selecionados artigos científicos de
levantamento na Medline via PubMed e Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) nos meses de outubro e
novembro de 2022. Utilizando os
descritores: “Medicamentos Potencialmente Inapropriados”, “Idosos” e “Riscos”. Resultados: Apontam que com o
envelhecimento populacional em decorrência do aumento da expectativa de vida
nota-se que os idosos são a parcela social que mais faz uso de medicamentos.
Sendo os medicamentos potencialmente inapropriados, os causadores de diversos
agravos à saúde da pessoa idosa, ocasionando comprometimento cognitivo, quedas
e fraturas, problemas gastrointestinais, debilidade e confusão mental.
Conclusão: Por conseguinte, é importante identificar
a necessidade de desenvolver e implementar estratégias que visem a melhoria da
qualidade de vida da pessoa idosa, assim como promover ações de educação em
saúde sobre a importância do uso de medicações de forma correta.
Palavars-chave: Lista de Medicamentos Potencialmente Inapropriados; Idosos;
Riscos; Polimedicação.
ABSTRACT
Introduction:
In Brazil, population growth has occurred, causing changes in the structure of
the age pyramid with an increase in the elderly population. Human aging is one
of the phases of life characterized by several physiological changes. At the
same time, older people use more medications due to these changes. Objective:
To describe the risks related to the use of Potentially Inappropriate
Medications in the elderly. Method: This is a scoping review using the
qualitative method, in which scientific articles were selected from a survey in
Medline via PubMed and Virtual Health Library (VHL) in the months of October
and November 2022. Using the descriptors: “Medications Potentially
Inappropriate”, “Elderly” and “Risks”. Results: They point out that with the
aging of the population due to the increase in life expectancy, it is noted
that the elderly are the social group that uses medication the most. As
medications are potentially inappropriate, they cause various health problems
for elderly people, causing cognitive impairment, falls and fractures,
gastrointestinal problems, weakness and mental confusion. Conclusion:
Therefore, it is important to identify the need to develop and implement
strategies aimed at improving the quality of life of elderly people, as well as
promoting health education actions on the importance of using medications
correctly.
Palabras clave: Potentially Inappropriate Medication List; Aged; Risks; Polypharmacy.
RESUMEN
Introducción:
En Brasil se produjo un crecimiento poblacional, provocando cambios en la
estructura de la pirámide de edad con un aumento de la población anciana. El
envejecimiento humano es una de las fases de la vida caracterizada por varios
cambios fisiológicos. Al mismo tiempo, las personas mayores utilizan más
medicamentos debido a estos cambios. Objetivo: Describir los riesgos
relacionados con el uso de Medicamentos Potencialmente Inapropiados en adultos
mayores. Método: Se trata de una revisión de alcance mediante el método
cualitativo, en la que se seleccionaron artículos científicos a partir de una
encuesta en Medline vía PubMed y Biblioteca Virtual en Salud (BVS) en los meses
de octubre y noviembre de 2022. Utilizando los descriptores: “Medicamentos
potencialmente inapropiados”, “Mayores” y “Riesgos”. Resultados: Señalan que
con el envejecimiento de la población debido al aumento de la esperanza de
vida, se observa que los ancianos son el grupo social que más utiliza
medicamentos. Como los medicamentos son potencialmente inadecuados, provocan
diversos problemas de salud en las personas mayores, provocando deterioro
cognitivo, caídas y fracturas, problemas gastrointestinales, debilidad y
confusión mental. Conclusión: Por lo tanto, es importante identificar la
necesidad de desarrollar e implementar estrategias orientadas a mejorar la
calidad de vida de las personas mayores, así como promover acciones de
educación en salud sobre la importancia del uso correcto de los medicamentos.
Keywords: Lista de Medicamentos Potencialmente Inapropiados; Ancianos; Riesgos;
Polifarmacia.
INTRODUÇÃO
O envelhecimento humano é uma das
fases da vida caracterizado por diversas alterações fisiológicas normais,
inerentes ao envelhecer. Nesse contexto,
enquanto sociedade identifica-se que o
envelhecimento é caracterizado por mudanças de declínio cognitivo, físico e
funcional dos sistemas orgânicos. Diante
dessas alterações, observa-se que os
idosos tendem a fazer uso de vastos medicamentos, o que pode ocasionar cascatas iatrogênicas. No Brasil é
possível vislumbrar o crescimento populacional, causando mudanças na estrutura
da pirâmide etária. Por vezes, é relevante que
profissionais de saúde e órgãos do governo implementem melhorias na assistência
à saúde da pessoa idosa, sobretudo no que tange ao uso de fármacos (1).
Sabe-se que em decorrência de doenças de base que acompanham o
envelhecimento, tais como, diabetes, hipertensão arterial e cardiopatias, os
medicamentos tornam-se indispensáveis na assistência e cuidado à pessoa idosa. Apesar da ação medicamentosa eficaz no
tratamento de patologias, percebe-se que muitos idosos fazem uso de grandes
quantidades de fármacos, em decorrência muitas vezes de prescrições
inadequadas, levando ao uso de medicamentos potencialmente inapropriados, que
deveriam ter seu uso restringido. Contudo,
apesar dos riscos, são prescritos e seu
uso indiscriminado pode sujeitar os pacientes idosos a reações adversas,
declínio cognitivo, hospitalizações, quadros mais graves e até mesmo a morte(2, 3).
Medicamentos Potencialmente Inapropriados (MPI) são fármacos que possuem nocividades maiores que os
benefícios. Os idosos em decorrência das alterações fisiológicas atreladas a
velhice estão mais suscetíveis a agravos por uso desses fármacos, pois ocorrem
no organismo modificações farmacodinâmicas e farmacocinéticas. Em diversos
países no mundo, principalmente aqueles desenvolvidos, percebeu-se a
necessidade de implementação de um sistema que orientasse profissionais na
tomada de decisão sobre o uso de MPI. Dessa maneira foi criada a lista de critérios de Beers(4).
Os critérios de Beers são uma ferramenta em saúde utilizada em
diversos países com o intuito de reduzir os agravos e custos relacionados aos
MPI. O recurso organiza essas medicações
conforme a gravidade em pacientes idosos. Este instrumento pode sofrer
alterações a depender do país que o utiliza, conforme necessidade e órgãos
reguladores(1, 5).
Os medicamentos potencialmente
inapropriados são muitas vezes causadores de diversos riscos relacionados à
saúde na senescência, como o
desencadeamento de quedas e fraturas, reações
adversas, cascatas iatrogênicas, déficit cognitivo, hospitalizações com maior frequência, delírio, sedação, agravo das doenças
de base e maior morbimortalidade(6-8).
Em decorrência do uso recorrente de MPI é de suma importância que
profissionais de saúde estejam atentos às prescrições medicamentosas para
idosos, sobretudo aqueles que são assistidos na Atenção Primária à Saúde
(APS), uma vez que representa a porta de entrada
para a rede de saúde. Portanto, sabendo-se que a enfermagem é essencial no processo de cuidado à pessoa idosa, com a
realização de estratégias para prevenção de riscos, agravos à saúde e manutenção da qualidade de vida, o
objetivo deste estudo é descrever os riscos relacionados ao uso de
Medicamentos Potencialmente Inapropriados em idosos, a partir de uma revisão de
escopo.
MÉTODOS
O estudo representa uma Revisão de Escopo, elaborada
segundo o método recomendado pelo Joanna Briggs Institute Reviewers’Manual(9),
de acordo com o quadro teórico proposto por Arksey e O’Malley(10).
Esse tipo de pesquisa trata-se de um
estudo utilizando o método qualitativo, na qual foram selecionados artigos
científicos com ênfase nos riscos relacionados ao uso de MPI em idosos. A mesma
possui registro público na Plataforma Open Science Framework (DOI 10.17605/OSF.IO/3A4UH).
A revisão de escopo foi elaborada
seguindo as cinco etapas seguintes: 1) Identificação da pergunta norteadora; 2)
Critérios de inclusão; 3) Estratégia de pesquisa; 4) Extração dos resultados e
5) Apresentação dos resultados. Para construção dessa
investigação foi utilizada a estratégia PCC (Population, Concept, Context),
na qual foram elencados os seguintes critérios de elegibilidade: Para a População
pessoas idosas que estejam de acordo com a definição de idoso pela OMS (65
anos) ou pelo Estatuto do Idoso (60 anos, no caso do Brasil). Em relação ao Conceito,
destacam-se os MPI, como fármacos em que os riscos de ocasionarem efeitos
adversos excedem os seus benefícios e no tocante ao Contexto,
evidencia-se os riscos à saúde de idosos causados pelo consumo de MPI(11).
A referente revisão de escopo tem como
objetivo descrever os riscos associados com o uso de MPI em idosos. A
questão de pesquisa foi elaborada de acordo com a combinação mnemônica PCC,
sendo estabelecida a seguinte questão norteadora: Quais os riscos relacionados ao uso de Medicamentos Potencialmente
Inapropriados em Idosos? (11).
Para a condução da pesquisa foram
utilizados os descritores em saúde e operadores booleanos, com base na seguinte
estratégia de busca: “medicamentos potencialmente inapropriados” AND “idosos”
AND “riscos”; “potentially inappropriate
medication” AND “elder” AND “risk. Os descritores padronizados foram
identificados no Medical Subject Heading Section (MeSH) e nos
Descritores em Ciências da Saúde (DeCS).
Com base
no levantamento do material, foram selecionados 122 artigos. Foi
realizada ainda uma busca ampla nas bases de dados: Biblioteca Virtual
em Saúde, que incluiu as bases Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Ciências da Saúde (LILACS), Literatura Internacional em Ciências da Saúde
(MEDLINE), Índice Bibliográfico Espanhol de Ciências da Saúde (IBECS), Base de
Dados de Enfermagem (BDENF). As buscas das publicações indexadas nas
bibliotecas virtuais incluíram: Scientific Electronic Library Online (SciELO),
National Library of Medicine (PubMed), incluindo buscas na literatura cinzenta.
Dentre os critérios de inclusão para a escolha, estão: serem estudos originais
presentes nas bases de dados e na literatura cinzenta e serem estudos
referentes à pessoa idosa. Como critério de exclusão foi utilizado: materiais voltados para adultos e crianças
e exclusão de estudos que não abordavam o uso de MPI. Essas
estratégias de buscas foram executadas em outubro e novembro de 2022.
Para sistematizar o processo de inclusão dos estudos, optou-se pela
metodologia PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA ScR). Foram
encontrados 122 estudos nas fontes de dados selecionadas, selecionando-se assim
os artigos elegíveis dos quais foram incluídos 21 e
excluídos 101. Utilizou-se o
software de revisão Rayyan para gerenciamento da coleta, identificação
automática de duplicidade e seleção dos estudos, que foi realizado por dois
revisores treinados de modo independente para incluir, excluir ou selecionar do
cegamento entre revisores. As dúvidas existentes e a resolução dos conflitos
por consenso foram resolvidas no mês de dezembro de 2022 após interrupção do
cegamento entre revisores, não sendo necessário terceiro revisor. Após
selecionados, os estudos foram analisados com a leitura na íntegra.
RESULTADOS
Na presente
revisão de escopo foram encontrados 122 estudos, distribuídos nas seguintes
bases de dados: MEDLINE com n= 107 artigos (8,7%), seguida de LILACS n=
11 (0,90%), BDENF n= 1 (0,08%), IBECS n= 1 (0,08%), PUBMED n= 2 (0,16%). De acordo com os critérios de elegibilidade a busca e
seleção dos estudos desta revisão de escopo estão representados em um fluxograma
prisma, na figura a seguir.
Figura 1: Fluxograma PRISMA-ScR das etapas de busca e seleção
dos estudos para desenvolvimento de uma revisão de escopo.
Após realizada a leitura dos títulos e resumos dos estudos encontrados,
101 publicações foram excluídas por inadequação aos critérios de elegibilidade.
Após refinamento criterioso foram incluídos um total de 21 estudos. Os artigos
encontrados foram publicados e disponibilizados para estudo no período de 2018
a 2022. Desses 21 selecionados, 6 (2,85%) eram estudos transversais
observacionais, seguidos de 6 (2,85%) estudos retrospectivos. Além desses, 3
(1,42%) eram estudos de coorte, 2 (0,95%) estudo prospectivos, 2 (0,95%)
revisões sistemáticas, 1 (0,47%) estudo de caso e 1 (0,47%) estudo
longitudinal. Os locais de realização das pesquisas variaram desde instituições
de longa permanência a hospitais. De acordo com os artigos encontrados, em se
tratando dos países base do estudo, destacaram-se os Estados Unidos com 6
(2,85%), Brasil com 4 (1,90%) e a China com 2 (0,95%). Outros países como Reino
Unido, Portugal, Paquistão, Japão, Etiópia, Países Europeus, Catar, Finlândia e
Suíça tiveram 1 (0,47%) publicação cada.
A população total desta revisão de acordo com os 21 artigos
encontrados é representada por 795.007 pessoas, com idades entre 65 a 99 anos.
Ressalta-se que um artigo não obteve participação numérica determinada no
estudo. Mediante os achados, o quadro 1 apresenta de forma esquemática os
estudos encontrados conforme título do artigo, ano e país, periódico, tipo de
estudo, objetivo e os resultados encontrados. Os dados são essenciais para a
discussão da pesquisa no que tange os riscos do uso de MPI em idosos.
Quadro 1 - Descrição dos artigos que compõem a amostra da
revisão de escopo, segundo: título do artigo, país/ano, periódico, desenho do
estudo, objetivo e resultados.
|
ESTUDOS |
TÍTULO DO ARTIGO |
AUTOR/ |
PERIÓDICO |
DESENHO DO ESTUDO |
OBJETIVO |
RESULTADOS |
|
1 |
Terapia medicamentosa, interações potenciais e iatrogênicas como fatores relacionados à fragilidade em idosos. |
Pagno et al. (2018)(12) Brasil |
Rev. Brasileira geriátrica gerontologia. |
Estudo observacional transversal analítico. |
Investigar o uso de medicamentos, potenciais interações de medicamentos e iatrogênicas. |
Associação entre maior risco de fragilidade e as variáveis: polifarmácia; uso de medicamentos potencialmente inapropriados |
|
2 |
Avaliação da prescrição de medicamentos potencialmente inapropriados listados nos critérios de Beers e sua associação com a hospitalização não planejada. |
Sarwar et al. (2018)(5) |
Dove Press
|
Estudo Transversal e prospectivo |
Avaliar as práticas de prescrição de MPIs entre pacientes idosos que podem levar à hospitalização não planejada e aos fatores de risco associados. |
Mais da metade dos pacientes foi submetida à polifarmácia, enquanto 36,4% foram prescritos com um PIM e 56,4% foram internados por PIMs. |
|
3 |
Função Renal, Polifarmácia e Uso de Medicamentos Potencialmente Inapropriados. |
Secora et al. (2018)(13) Estados Unidos |
Revista drogas e envelhecimento. |
Estudo de Coorte |
Avaliar a prevalência de morbidade e mortalidade associadas à polifarmácia e uso de medicamentos potencialmente inapropriados em adultos mais velhos, procurando diferenças por status de DRC. |
Em média, os participantes com DRC relataram mais medicamentos, mais medicamentos concomitantes foram associados a maior risco de hospitalização e morte, mas o uso de MPI não. |
|
4 |
Prescrições de Medicamentos Potencialmente Inapropriados e Risco de Hospitalização Não Planejada entre Idosos. |
Sato et al. (2018)(14) |
Journal: Drug Saf |
Estudo de Caso |
Investigar a associação entre o uso de MPI de acordo com as diretrizes japonesas e hospitalização não planejada entre pacientes idosos. |
Internação não programada relacionada ao uso de MPI no período de 1 semana. |
|
5 |
Medicamentospotencialmente inapropriada entre pessoas com demência em oito países europeus. |
Renom et al. (2018)(15) |
Journal: Age Aging |
Estudo Prospectivo |
Avaliar a frequência de prescrição de medicamentos potencialmente inapropriados (MPI) entre idosos com demência (PcD) de oito países. |
A prescrição de dois ou mais MPI foi associada à maior chance de sofrer pelo menos uma lesão relacionada à queda. |
|
6 |
Prevalência, Determinantes e Risco Associado de Prescrições Potencialmente Inapropriadas para Idosos. |
Alyazeedi et al. (2019)(16) Catar |
Jornal: Clin Interv Aging |
Estudo Retrospectivo |
Avaliar a prevalência e o risco associado de prescrição potencialmente inapropriada (PIP) em idosos. |
O PIM foi associado ao risco de internação no pronto-socorro, fratura óssea e constipação com OR ajustado. |
|
7 |
Relação entre Medicamentos Potencialmente Inapropriados e o Risco de Readmissão Hospitalar e Morte em Idosos Hospitalizados |
Wang et al. (2019)(17) China |
Jornal: Clin Interv Aging |
Estudo de Coorte Prospectivo |
Comparar a prevalência de medicamentos potencialmente inapropriados entre idosos hospitalizados usando os critérios de Beers. |
Os
MPIs |
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8 |
Efeitos conjuntos do avanço da idade e do número de classes de medicamentos potencialmente inapropriados sobre o risco de quedas em inscritos no Medicare. |
Early et al. (2019)(18) Estados Unidos |
Jornal: BMC Geriatr |
Estudo de Caso-Controle |
As quedas prejudiciais entre os idosos aumenta com a idade e com o uso de drogas de risco de queda/medicamentos potencialmente inapropriados (MPI). |
As probabilidades ajustadas de queda foram aumentadas para combinações idade- MPI. |
|
9 |
Como os medicamentos potencialmente inapropriados e a polifarmácia afetam a mortalidade em idosos frágeis e não frágeis com comprometimento cognitivo? |
Porter et al. (2019)(19) Reino Unido |
Jornal: BMJ Open |
Estudo de coorte |
Testar se o uso de medicamentos com ação potencialmente inapropriada no sistema nervoso central, inibidores da bomba de prótons (IBPs) ou polifarmácia. |
Hiperpolifarmácia foram associados com mortalidade Houve alguma evidência de que o RH para polifarmácia na mortalidade foi menor entre os indivíduos mais frágeis, mas a polifarmácia geral por interação com fragilidade não foi estatisticamente significativa. |
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10 |
Implicações clínicas da prescrição potencialmente inapropriada de acordo com os critérios STOPP/START versão 2 em pacientes polimórbidos mais velhos com alta de enfermarias de medicina interna e geriátrica. |
Brunetti et al. (2019)(3) Estados Unidos |
Revista: J Am Med Dir Assoc |
Estudo observacional multicêntrico prospectivo |
Avaliar se STOPP/START v2 medicamentos potencialmente inapropriados (PIMs) epotenciais omissões de prescrição (PPOs) estão associados à mortalidade. |
Entre 611 pacientes com uma prescrição potencialmente inapropriada, as taxas de mortalidade e readmissão não planejada foram de 25,0% e 30,9%. |
|
11 |
A associação do uso de medicamentos potencialmente inapropriados em resultados de saúde e custos hospitalares em idosos residentes na comunidade. |
Hyttinen et al. (2019)(8) Finlândia |
Revista: Eur J Health Econ |
Estudo longitudinal |
Determinar se o uso de medicamentos potencialmente inapropriados está associado a hospitalizações específicas por fratura e mortalidade. |
O uso de PIM foi fracamente associado a um risco aumentado de fraturas e morte. |
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12 |
Medicamentos potencialmente inapropriados para idosos: incidência e impacto na mortalidade em uma coorte de dez anos de acompanhamento. |
Araújo et al. (2019)(4) Brasil |
Jornal: PLoS One |
Estudo de coorte |
Analisar a incidência, fatores de risco e sobrevida de idosos em uso de medicamentos potencialmente inapropriados (MPI).
|
A incidência de MPI foi de 44,1 casos. Não identificamos associação estatisticamente significativa entre a sobrevida e o uso de MPI. |
|
13 |
Problemas relacionados a drogas em idosos vivendo com demência. |
Ruangritchankul et al. (2020)(20) Estados Unidos |
Jornal: PLoS One |
Estudo Transversal Retrospectivo |
Avaliar os fatores de risco associados à combinação da tríade de PP, PIM e DDI entre pacientes idosos hospitalizados. |
Os fatores de risco independentes da combinação da tríade foram a presença de diagnóstico de fibrilação atrial e maior uso de medicamentos em cardioterapia, psicolépticos e psicanalépticos. |
|
14 |
Frequência e fatores de risco para uso de medicamentos potencialmente inapropriados na doença de Parkinson. |
Abraham et al. (2020)(7) Estados Unidos |
Journal: Age Aging |
EstudoTransversal |
Determinar a prevalência e os fatores de risco para prescrições de medicamentos potencialmente inapropriados (MPI), conforme definido pela Beers List 2015, em DP. |
No total, 8,7% dos beneficiários receberam um MPI que poderia exacerbar os sintomas motores e 29,0% receberam um MPI que poderia piorar o comprometimento cognitivo. |
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15 |
Uso de medicamentos potencialmente inapropriados e polifarmácia em idosos. |
Thorell et al. (2020)(21) Suécia |
Jornal: BMC Geriatr |
Estudo transversal |
Analisar a prevalência das MPI numa população idosa e em diferentes estratos das variáveis idade, género, número de doenças crónicas e polifarmácia e como essa prevalência mudou ao longo Tempo. |
O uso de MPI diminuiu em todos os estratos das variáveis idade, gênero, número de condições crônicas e polifarmácia. |
|
16 |
Associações de polifarmácia e medicamentos inapropriados com resultados adversos em idosos com câncer. |
Mohamed et al. (2020)(22) Brasil |
Revista: Oncologista |
Revisão sistemática e meta-análise |
Revisa sistematicamente as associações de PP e/ou PIM com desfechos e, por meio de uma meta-análise , obtém estimativas de desfechos pós-operatórios associados a PP nessa população. |
Os resultados comumente examinados incluíram toxicidades quimioterápicas, complicações pós-operatórias, declínio funcional, hospitalização e sobrevida. |
|
17 |
Aplicação dos Critérios Beers 2015 Operacionalizados para Portugal em Idosos Institucionalizados: Um Estudo Transversal |
Peixoto et al. (2021)(6) Portugal |
Revista: Acta Med Port |
Estudo Transversal |
Caracterizar, através de critérios explícitos, a existência de medicamentos potencialmente inapropriados, entre idosos institucionalizados, e calcular a eventual redução de custos, com a sua suspensão. |
Em média, 11 medicamentos são prescritos para idosos residentes em três estruturas residenciais para idosos. Todos os prontuários contêm medicamentos potencialmente inapropriados. A sua redução resultaria numa poupança mensal média de 9,6€. |
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18 |
Riscos associados à continuação de medicamentos anti-hipertensivos potencialmente inapropriados em idosos em hemodiálise. |
Hall et al. (2021)(23) Estados Unidos |
Jornal: BMC Nephrol |
Estudo de Coorte Retrospectivo |
Descrever os padrões de prescrição de anti-hipertensivos PIM antes e após o início da diálise e verificar o risco potencial de resultados adversos quando esses medicamentos são continuados após o início da diálise. |
Nosso estudo incluiu um total de 30.760 pacientes, dos quais 5.981 pacientes tiveram um pedido anti-hipertensivo de PIM no início da diálise e sobreviveram ≥120. |
|
19 |
Prevalência de medicamentos potencialmente inapropriados e associação com comorbidades em idosos com diabetes em consulta ambulatorial. |
Lu et al. (2022)(24) China |
Revista: Frontiers in public health |
Estudo transversal |
Avaliar a prevalência de medicamentos potencialmente inapropriados em idosos com diabetes associação com polifarmácia. |
A probabilidade de exposição a medicamentos potencialmente inapropriados foi associada a doenças gastrointestinais e crônicas. |
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20 |
Prevalência de polifarmácia e riscos de uso de medicamentos potencialmente inapropriados na população idosa em um país em desenvolvimento. |
Bhagavathula et al. (2022)(2) Etiópia |
Journal: Gerontology. |
Revisão sistemática e meta-análise |
Investigar a prevalência de polifarmácia e uso de PIM e os principais fatores de risco associados à prescrição de PIM em idosos na Etiópia. |
O uso de polifarmácia e PIM agrupada por meta-análise na população idosa etíope foi de 33 e 37%, respectivamente. |
|
21 |
Polifarmácia, automedicação e uso de medicamentos potencialmente inapropriados: causa de intoxicações em idosos. |
Silva et al. (2022)(1) Brasil |
Journal: Rev. méd. |
Estudo, de caráter descritivo e retrospectivo |
Ampliar o conhecimento sobre o impacto do uso de medicamentos pela população idosa, através da coleta de informações sobre as intoxicações por uso de medicamentos disponíveis no site do DATASUS. |
Cerca de dez anos relacionados ao período estudado, entre 2010 a 2020, houveram 2.946 internações de idosos causadas por intoxicações farmacológicas. |
Fonte: Dados da pesquisa, Brasil (2022).
DISCUSSÃO
Com o advento do envelhecimento populacional em decorrência do
aumento da expectativa de vida nota-se que os idosos são a parcela social que
mais faz uso de medicamentos. Dessa maneira, faz-se necessário que
profissionais de saúde conheçam as características farmacológicas a qual os
idosos estão susceptíveis. Nos dias atuais identifica-se que idosos utilizam
mais de um medicamento e, por conseguinte, quando são hospitalizados tendem a
aumentar o consumo. Em virtude de prescrições incorretas e interações medicamentosas,
os malefícios sobressaem-se aos benefícios, sendo assim definidos os MPIs(1,21,14).
Os idosos são mais predispostos ao uso de MPIs devido à idade
avançada e por possuírem mais de uma patologia. Em estudo realizado com idosos
chineses evidencia-se que os que utilizavam MPI apresentaram 1,3% de risco para
efeitos adversos e de readmissão hospitalar. Por conseguinte, um estudo
realizado na Europa apresentou que os MPIs mais associados a essas causas foram
os medicamentos clopidogrel e estazolam. Além disso, o uso de clopidogrel, como
MPI, leva ao risco para reações hematológicas adversas(17,15).
Muitos são os fatores
desencadeantes da fragilidade da pessoa idosa que levam a vulnerabilidade,
cabendo citar a situação econômica, cultural e o sistema de saúde do país no
qual residem e a institucionalização dos idosos. Mediante a esses fatores, sabe-se que a pessoa
idosa é comumente afetada por demência, insônia e declínio cognitivo. Por
consequência, são prescritos antidepressivos e ansiolíticos que por sua vez são
inapropriados. Esses em consonância com a redução da consciência e aumento do
risco de sonolência, desencadeiam riscos de quedas e fraturas, além de reduzir
a mobilidade, força muscular, qualidade nutricional e ingestão hídrica,
afetando drasticamente a qualidade de vida(6,18,19).
Idosos que fazem uso de
benzodiazepínicos são sujeitos a distúrbios de memória, debilidade, confusão
mental, efeitos anticolinérgicos, risco de acidente vascular cerebral
trombótico, declínio cognitivo e risco de mortalidade. Enfatizam-se ainda os
inibidores de bomba de prótons (IBPs). Esses são MPIs que quando prescritos
para idosos podem ocasionar distúrbio da microbiota intestinal, risco de perda
óssea, fraturas, atrofia gástrica, riscos aumentados para neoplasias gástricas,
lesão renal e pneumonia. Peixoto et al(6) aponta
em seu estudo que os MPIs mais frequentemente prescritos para idosos são:
Ansiolíticos e Antidepressivos (17,72% cada classe), seguido dos Antipsicóticos
(15,82%) e fármacos utilizados para o tratamento de úlcera péptica e tratamento
do refluxo gastroesofágico (12,03%).
Segundo os critérios de Beers, antipsicóticos
e benzodiazepínicos são MPIs que quando usados podem agravar a condição de
saúde do idoso, além do risco de problemas cardiovasculares. Antidepressivos e
diuréticos estão relacionados ao risco de infarto agudo do miocárdio como
consequência de alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas fisiológicas(20,13).
Em um estudo de coorte de dez anos de acompanhamento
realizado por Araújo et al(4), identificou-se uma frequência de utilização dos grupos de
medicamentos alfa-agonistas, tais como nifedipina e amiodarona. Quando se
referiu à nifedipina como MPI, ressaltou-se o possível risco de hipotensão e
isquemia miocárdica. A amiodarona por vez, está relacionada a doenças da
tireoide e distúrbios pulmonares.
Mediante o exposto, outra classe de medicamentos que pode ocasionar quadros
negativos em idosos são as sulfoniluréias, por apresentarem riscos de
hipoglicemia grave. Além disso, os hipoglicemiantes aumentam a incidência de
infarto agudo do miocárdio, AVC e quedas. Outro fármaco causador de riscos em
potencial é o diclofenaco sódico, que é capaz de elevar o risco de
sangramento gastrointestinal, favorecer o desenvolvimento de úlceras pépticas e ampliar o risco para insuficiência renal,
cardíaca e hipertensão(4).
Outro fator que merece destaque é o uso
de anti-hipertensivos que devem ser prescritos de maneira adequada com atenção
às reações adversas apresentadas pelos idosos, pois estão relacionados a
fadiga, tontura e comprometimento cognitivo. Em estudo transversal realizado
com idosos chineses evidenciou-se que cerca de 42 a 45% de idosos com diabetes
faziam uso de pelo menos um MPI, o que agrava
a condição de saúde em circunstância de reações adversas(23,24). Apontam-se ainda as
interações medicamentosas que são incidentes comuns em idosos considerados
frágeis, uma vez que têm suas funções orgânicas afetadas de maneira negativa.
Em um grupo de idosos com câncer percebeu-se que os MPIs nesses pacientes
estariam ligados a agravos e maior mortalidade. Por sua vez, idosos frágeis são
mais vulneráveis a cascatas iatrogênicas, em virtude de alterações funcionais
inerentes ao envelhecer e prescrições errôneas. Alyazeedi et al(16) evidenciam em seu estudo que os MPIs aumentam os riscos
para hospitalizações, fraturas ósseas e constipação(12,16,22).
Portanto, destaca-se que existem diversos agravos à saúde da
pessoa idosa, desde quedas e fraturas, AVC, riscos gastrointestinais,
comprometimento cognitivo, tontura, náuseas, entre outros associados aos MPIs e
prescrições inadequadas. Assim, é fundamental que essa população, além dos
profissionais de saúde, cuidadores, familiares e a sociedade em geral, seja
conscientizada acerca das ameaças em potencial que esses medicamentos podem
causar para que assumam um papel de corresponsabilidade nesse processo.
CONCLUSÃO
Com o envelhecimento é
notório que os idosos tendem a utilizar uma maior quantidade de medicamentos.
Dessa forma, tornam-se mais susceptíveis a reações adversas e possíveis agravos
na saúde em decorrência do uso de medicações, como danos causados pelos MPIs. Para
o desenvolvimento deste estudo
foram encontrados alguns desafios por se tratar de uma revisão de
escopo, onde foram utilizados estudos previamente publicados.
Assim, destaca-se a escassez de publicações no Brasil e em outros
países. Dessa maneira, são necessárias novas e consistentes pesquisas para
apoiar outras descobertas sobre MPIs. Dado o exposto, pode-se identificar a necessidade de desenvolver e
implementar estratégias que visem a melhoria da qualidade de vida da pessoa
idosa, assim como promover ações de educação em saúde sobre a importância do
uso de medicações de forma correta, respeitando sua composição química e
interações medicamentosas.
Para que os idosos obtenham o melhor tratamento farmacológico
faz-se necessário total atenção dos profissionais para que implementem e
incentivem o uso racional de medicamentos e de MPI. A atuação conjunta de
profissionais de saúde é relevante para que sejam criados protocolos de
cuidados, metas e discussões acerca do uso de MPI, para que pacientes idosos
possam ter sua saúde restabelecida e com qualidade de vida. Por conseguinte, é válido enfatizar a importância da
realização de novos estudos, acerca dos riscos dos MPI e das políticas públicas
direcionadas à saúde do idoso, de modo a contribuir para o desenvolvimento de
ações capazes de mitigar riscos farmacológicos, proporcionando um tratamento
seguro e adequado para os idosos.
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Fomento e Agradecimento: A pesquisa não recebeu financiamento.
Critérios de autoria (contribuições dos autores)
Ana Elza da Silva Souza: Contribui substancialmente na concepção e/ou no planejamento do estudo; na obtenção, na análise e/ou interpretação dos dados.
Adrya Thayanne Henriques da Silva: Contribui substancialmente na concepção e/ou no planejamento do estudo; na obtenção, na análise e/ou interpretação dos dados.
Mariana Albernaz Pinheiro de Carvalho: Contribui substancialmente na redação e/ou revisão crítica e aprovação final da versão publicada.
Declaração de conflito de interesses
Nada a declarar.
Editor Científico: Ítalo
Arão Pereira Ribeiro. Orcid: https://orcid.org/0000-0003-0778-1447
Rev
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