ARTIGO
DE REVISÃO
REGISTRO DA ASSISTÊNCIA PELA EQUIPE DE
ENFERMAGEM NO PRONTUÁRIO ELETRÔNICO DO PACIENTE: REVISÃO INTEGRATIVA
REGISTRATION OF CARE BY THE NURSING
TEAM IN THE PATIENT'S ELECTRONIC MEDICAL RECORD: INTEGRATIVE REVIEW
REGISTRO DE CUIDADOS POR PARTE DEL EQUIPO
DE ENFERMERÍA EN LA HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA DEL PACIENTE: REVISIÓN
INTEGRADORA
https://doi.org/10.31011/reaid-2025-v.99-n.supl.1-art.2430
Bruna
Stein Do Lago Sales1
Kátia
Elaine Aparecida Pereira 2
Jhuliano
Silva Ramos de Souza 3
Roberta
Garcia Gomes4
Roberta
Seron Sanches5
Zélia
Marilda Rodrigues Resck6
1Orcid: https://orcid.org/0009-0006-3848-1673
2Orcid:
https://orcid.org/0009-0001-9842-2302
3Orcid: https://orcid.org/0000-0002-4338-4433
4Orcid: https://orcid.org/0000-0002-0277-4371
5Orcid: https://orcid.org/0000-0001-7557-5560
6Orcid: https://orcid.org/0000-0002-3752-8381
1,2,3,4,5,6 Universidade Federal de Alfenas, Alfenas,
Minas Gerais, Brasil.
Autor correspondente
Jhuliano Silva Ramos de Souza
R. Gabriel Monteiro da Silva, 700 -
Centro, Alfenas - MG, Brasil. CEP: 37130-001. E-mail: jhulianoramoz@hotmail.com
Tel: +55(35)3701-9471.
Submissão: 12-11-2024
Aprovado: 02-04-2025
RESUMO
Objetivo: Identificar as
evidências científicas sobre os registros e recursos atuais utilizados pela
equipe de enfermagem no prontuário eletrônico do paciente. Métodos:
Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, baseada na questão da
pesquisa: qual a situação atual dos registros da assistência de enfermagem pela
equipe de enfermagem no Prontuário Eletrônico do Paciente? Resultados: Por
meio da busca na base de dados, foram identificados 1.253 estudos, dos quais
sete artigos foram selecionados para análise. A partir dessa seleção, foi
possível estabelecer uma categoria intitulada “Registro de Enfermagem da
Assistência aos Pacientes: Vantagens e Desvantagens do Prontuário Eletrônico”.
Esta categoria foi dividida em duas subcategorias: a primeira, “Vantagens dos
Registros Eletrônicos como Ferramentas para Sistematizar o Cuidado ao Paciente
e a Comunicação entre Profissionais”; e a segunda, “Desvantagens e Desafios no
Uso do Prontuário Eletrônico do Paciente sob a Perspectiva da Equipe de
Enfermagem”. Conclusão: Aponta-se que os registros de enfermagem no
prontuário eletrônico do paciente permitem sistematizar o cuidado, menor tempo
para as anotações e assim, maior tempo de contato dos profissionais da equipe
de enfermagem com os pacientes, trazendo benefícios. No entanto, ainda há
dificuldades e desafios presentes quanto ao uso da ferramenta, o que requer a
capacitação da equipe de enfermagem para otimizar a aplicabilidade da informatização
para os registros de enfermagem.
Palavras-chave: Registro Eletrônico de Saúde; Prontuário
Eletrônico do Paciente; Registro de Enfermagem; Registro da Assistência; Equipe
de Enfermagem.
ABSTRACT
Objective: Identify
scientific evidence on current records and resources used by the nursing team
in the patient's electronic medical record. Methods: This is an
integrative literature review, based on the research question: what is the
current status of nursing care records by the nursing team in the Electronic
Patient Record? Results: Through the database search, 1253 studies were
found, with seven articles ultimately being selected. It was possible to choose
a category entitled “Nursing records of patient care: advantages and
disadvantages in the electronic medical record approach”, with two
subcategories, the first “Advantages of electronic records as tools to
systematize patient care and communication between professionals” and the
second, “Disadvantages and challenges in the use of electronic patient records
in the light of nursing team professionals”. Conclusion: It is pointed
out that nursing records in the patient's electronic medical record allow for
systematization of care, less time for notes and thus more contact time between
nursing team professionals and patients, bringing benefits. However, there are
still difficulties and challenges regarding the use of the tool, which requires
training of the nursing team to optimize the applicability of computerization
for nursing records.
Keywords: Electronic Health Record;
Electronic Patient Record; Nursing Record; Assistance Record; Nursing Team.
RESUMEN
Objetivo: Identificar
evidencia científica sobre registros y recursos actuales utilizados por el
equipo de enfermería en la historia clínica electrónica del paciente. Métodos:
Se trata de una revisión integradora de la literatura, basada en la pregunta de
investigación: ¿cuál es el estado actual de los registros de cuidados de
enfermería por parte del equipo de enfermería en el Registro Electrónico del
Paciente? Resultados: A través de la búsqueda en las bases de datos se
identificaron 1.253 estudios, de los cuales se seleccionaron siete artículos
para el análisis. A partir de esta selección se logró establecer una categoría
denominada “Registro de Enfermería de la Atención al Paciente: Ventajas y
Desventajas de la Historia Clínica Electrónica”. Esta categoría se dividió en
dos subcategorías: la primera, “Ventajas de la Historia Electrónica como
Herramientas para Sistematizar la Atención al Paciente y la Comunicación entre
Profesionales”; y el segundo, “Desventajas y desafíos en el uso de registros
electrónicos de pacientes desde la perspectiva del equipo de enfermería”. Conclusión:
Se destaca que los registros de enfermería en la historia clínica electrónica
del paciente permiten la sistematización de los cuidados, menor tiempo para
notas y, por tanto, mayor tiempo de contacto entre los profesionales del equipo
de enfermería y los pacientes, trayendo beneficios. Sin embargo, aún existen
dificultades y desafíos en cuanto al uso de la herramienta, lo que requiere la
capacitación del equipo de enfermería para optimizar la aplicabilidad de la
informatización de los registros de enfermería.
Palabras
clave:
Historia clínica electrónica; Historial Electrónico del Paciente; Registro de Enfermería;
Registro de Asistencia; Equipo de Enfermería.
INTRODUÇÃO
Os registros de
enfermagem são uma forma vital de comunicação escrita que contém informações
cruciais sobre o paciente e os cuidados fornecidos pela equipe de enfermagem,
auxiliando na elaboração do plano assistencial, fornecendo subsídios para a
avaliação da assistência, acompanhando a evolução do paciente, facilitando a
auditoria de enfermagem e contribuindo para o ensino e pesquisa na área (1).
O Conselho Federal de Enfermagem
(COFEN), em 2012, normatiza que é de responsabilidade e dever dos profissionais
da equipe de Enfermagem registrar, no prontuário do paciente e outros
documentos específicos, as informações inerentes ao processo de cuidar e ao
gerenciamento dos processos de trabalho (2).
Para tanto, as anotações
de enfermagem constituem meio de comunicação entre as equipes que participam do
tratamento integral aos pacientes, além de serem importantes indicadores
assistenciais e epidemiológicos, usados assim, em estatísticas (1).
Ressalta-se que os
registros médicos eletrônicos auxiliam na prevenção, diagnóstico, tratamento,
recuperação da saúde, e subsidiam dados para indicadores. E, ainda, os
registros eletrônicos fornecem informações e evidências legais às instituições
médicas e empresas farmacêuticas (3).
A Enfermagem produz,
diariamente, muitas informações inerentes ao cuidado aos pacientes, sendo
possível estimar que ela seja responsável por mais de 50% das informações
contidas no prontuário do paciente. Para tanto, é indiscutível a necessidade de
registros adequados e frequentes no prontuário (4).
Em 2024, o Conselho
Federal de Enfermagem alinha ao sistema de informação informatizado e normatiza
o uso do prontuário eletrônico e plataformas digitais no âmbito da enfermagem,
sendo de responsabilidade e dever dos profissionais de Enfermagem registrar, no
prontuário do paciente, as informações inerentes ao processo de cuidar e ao
gerenciamento dos processos de trabalho, de modo a permitir a continuidade da
assistência (5).
Preconiza-se que devem
constar nos prontuários dados referentes ao protocolo de identificação do
paciente, como nome completo e data de nascimento, a anamnese, o plano
terapêutico, laudos de exames complementares, prescrição médica e evolução de
Enfermagem, termos de consentimento, motivos de transferência, alta ou óbito e
documentos diversos (6).
Importante ressaltar que
a falta de informações relacionadas à assistência prestada aos pacientes e a
ausência de um padrão nas descrições dos quadros clínicos e na evolução dos
pacientes dificultam a comunicação entre as equipes de saúde multidisciplinares
e têm um impacto negativo na qualidade da assistência (1). Além
disso, um prontuário adequadamente preenchido, de forma técnica e organizada,
pode servir como base legal para refutar alegações de imperícia, imprudência ou
negligência (7-8).
Corrobora que esse
instrumento pode ser utilizado como documento legal de defesa ou incriminação
dos profissionais nas diversas esferas judiciais, uma vez que, tendo realizado
os procedimentos com segurança e dentro dos princípios técnicos, éticos e
legais, o profissional de Enfermagem fica resguardado em casos de dúvidas ou
questionamentos futuros (9).
Nesta perspectiva,
evoluiu-se para um sistema de informação informatizada que propicia a todos os
membros da equipe de enfermagem, dados necessários ao desenvolvimento da
assistência, como também, otimiza o processo de comunicação entre os
integrantes da equipe multiprofissional e o cliente (10).
Neste contexto, o
objetivo deste trabalho consiste em identificar as evidências científicas sobre
os registros e recursos atuais utilizados pela equipe de enfermagem no
prontuário eletrônico do paciente.
MÉTODOS
Trata-se de uma revisão
integrativa da literatura, a qual permite compreender uma questão ou evento
específico, ao mesmo tempo em que contribui para a prática baseada em
evidências, por meio de estudos relevantes que dão suporte para tomada de
decisão que possibilita apontar lacunas para novas pesquisas (11).
O protocolo de pesquisa
foi registrado no mês de maio de 2024 pelo repositório Fighsare
(https://figshare.com), seguindo o referencial metodológico(11), em
que foi gerado o respectivo Identificador de Objeto Digital (DOI):
10.6084/m9.figshare.25748946.
A coleta de dados foi
realizada por meio de seis etapas descritas na literatura: I) elaboração da
pergunta norteadora; II) busca ou amostragem na literatura; III) coleta de
dados; IV) análise crítica dos estudos incluídos; V) discussão dos resultados e
VI) apresentação da revisão integrativa (11).
Definiu-se a questão de
pesquisa por meio da estratégia PICo (acrômio para Patient-Intervention-
Context)(12), para descrição dos seguintes elementos: P
(população/problema): Equipe de Enfermagem, I (intervenção): Registros da assistência
de Enfermagem; Co (contexto): Prontuário Eletrônico do Paciente. Esta pesquisa
pretende responder a um questionamento: Quais são as evidências científicas disponíveis
sobre a situação atual dos registros de enfermagem pela equipe no Prontuário Eletrônico
do Paciente?
Na busca dos estudos
primários utilizou-se como base de dados a Biblioteca Virtual em Saúde (BVS):
LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), PUBMED
(National Library of Medicine), SCIELO (Scientific Electronic Library Online),
Web Of Science (WOS) e SCOPUS (Elsevier).
Realizou-se a busca por
meio de descritores controlados e não controlados e combinações com os
operadores booleanos “AND”, “OR”: Registro Eletrônico de Saúde OR Prontuário
Eletrônico de Enfermagem; Registro de Enfermagem OR Registro da
Assistência; “AND” Equipe de Enfermagem.
Foram incluídos artigos
primários completos nos idiomas português, inglês e espanhol, publicados nos
últimos dez anos, disponíveis gratuitamente on-line. Foram excluídos
estudos da liteturatura cinzenta como livros, teses, dissertações, monografias,
resumos, editoriais, resenhas.
A coleta de dados ocorreu
nos meses de março e abril de 2024, na qual foi realizada de forma às cegas por
dois pesquisadores independentes. Ao longo das buscas nas bases de dados, os
artigos coletados foram exportados para o gerenciador de referências EndNote
x9, versão online, para os critérios de inclusão e exclusão mencionados
anteriormente. A busca foi norteada com o cruzamento dos elementos da
estratégia PICo.
Utilizou-se também o
aplicativo web Rayyan Systems Inc., que auxilia os pesquisadores na
seleção dos estudos em métodos de revisões, é uma ferramenta ágil e eficaz de
acordo com o cegamento feito pelos pesquisadores (13). Os dados coletados
foram submetidos à releitura pelo terceiro pesquisador, o orientador.
Logo após a utilização
das ferramentas, as informações foram alinhadas de modo a evidenciar o título,
autor, ano, metodologia, resultados e conclusão.
Adotou-se o critério para
análise dos níveis de evidência a classificação em sete níveis, sendo eles:
nível 1- revisão sistemática ou metanálise de ensaio clínico controlado
randomizado; nível 2- ensaio clínico controlado randomizado; nível 3- ensaio
clínico controlado sem randomização; nível 4- caso controle ou coorte; nível 5-
revisão sistemática de estudos qualitativos e descritivos; nível 6- estudos
qualitativos e descritivos; nível 7- opinião (14).
Em seguimento, os dados
foram interpretados e categorizados de forma sucinta e metodológica para
temáticas relacionadas ao objetivo do estudo, para a discussão.
RESULTADOS
Constitui a apresentação
desta revisão integrativa, na qual a partir da busca nas bases de dados, 1253
artigos foram encontrados (Lilacs=104; Pubmed= 10; Scielo= 98; Scopus= 319; Web
of Science= 722). Desse total, 244 duplicatas foram excluídas. Posteriormente,
à leitura do título e resumo, restaram oito artigos, sendo selecionados para
leitura na íntegra e, após a leitura, um artigo foi excluído por ser monetizado.
A amostra final foi composta por sete artigos, os quais foram incluídos na
presente revisão (Figura 1).
Figura 1 - Fluxograma para
seleção dos estudos primários. Alfenas, Minas Gerais, 2024.
No
Quadro 2 encontram-se sintetizadas as principais evidências dos sete estudos
selecionados, sendo informações relativas aos títulos dos estudos, autores, ano
de publicação, periódico, objetivo, tipo de estudo, principais resultados e
nível de evidência. Em relação aos anos de publicação, somente dois estudos
foram publicados nos últimos 5 anos e os demais são de anos anteriores.
DISCUSSÃO
Os artigos selecionados
nesta revisão integrativa da literatura indicam que, na situação atual, os
registros da assistência de enfermagem estão se concentrando no Prontuário
Eletrônico do Paciente. Para a discussão, foi identificada uma categoria
principal, subdividida em duas subcategorias.
Registros de enfermagem da assistência aos
pacientes: vantagens e desvantagens no enfoque do prontuário eletrônico
Constitui a categoria
única, na qual apresenta-se que o Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) como
ferramenta essencial para o registro de dados de saúde e doença, indispensável
para a comunicação entre a equipe multidisciplinar e o paciente (15).
Considerando-se que a
equipe de enfermagem é responsável pela maior parte dos registros no prontuário
do paciente, estes devem estar sempre atualizados e regulamentados para que
sejam eficazes na sua função de demonstrar a assistência oferecida e refletir,
de forma objetiva, a aplicação de cada uma das etapas do Processo de Enfermagem
(16).
Apresenta-se que os
profissionais de enfermagem sinalizam para vantagens e desvantagens em relação
ao PEP, constituindo-se nas duas subcategorias.
Vantagens dos registros eletrônicos como
ferramentas para sistematizar o cuidado ao paciente e a comunicação entre
profissionais
Nesta subcategoria,
apresenta- se que na avaliação de usabilidade, o PEP apresentou pontos
positivos quanto à adequação à tarefa, em conformidade com a expectativa do
usuário e tolerância ao erro. E, ainda está relacionado ao uso, a satisfação e
a aceitação do sistema, bem como o tempo necessário para o registro dos dados (15).
Acrescenta-se a
capacidade de armazenar todas as informações de saúde, administrativas e
clínicas do paciente, contrapondo-se ao prontuário convencional. A segurança
ofertada pela utilização de um registro eletrônico é observada quando o PEP
permite a realização de backup, para evitar a perda das informações, e a
legalidade dos registros, em relação ao prontuário físico, uma vez que o
registro digitado possibilita maior entendimento (17).
Concernente ao uso do PEP
por enfermeiros e técnicos de enfermagem constata-se a facilidade de uso, uma
vez que pessoas com melhor domínio da informática manipulam, com maior
facilidade, as ferramentas tecnológicas. E ainda, identifica-se que o sistema
operacional empregado facilita a lembrança, manipulação e acesso, o que
favorece que pequena parcela da população estudada relatasse ter dificuldade na
compreensão ou manuseio do PEP (17).
Complementa-se que os
registros eletrônicos possibilitam a colaboração interdisciplinar mais
eficiente pela disponibilidade de dados e síntese de informações, bem como a
melhoria da segurança do paciente, uma vez que o uso do PEP é uma forma
eficiente de esclarecer, documentar e comunicar elementos de cuidados básicos à
equipe de saúde, além de organizar e orientar o pensamento e a tomada de
decisões clínicas dos enfermeiros (18).
Agrega-se que o registro
eletrônico de saúde foi descrito como um fator de facilitação do trabalho em
equipe na atenção primária capaz de aprimorar a comunicação dentro da equipe
por meio de melhor acesso às informações, como também facilita a redefinição de
tarefas e as funções da equipe (19).
Outra vantagem dos
registros eletrônicos é que por meio da aplicação da abordagem sistemática de
um conjunto de dados clínicos essenciais na admissão de pacientes, anotados em
outros formulários exigidos para admissão, podem ser reunidos em um único
formulário eletrônico, tornando mais fácil para a equipe de enfermagem
preencher a documentação de admissão (20).
Desvantagens e desafios no uso do
prontuário eletrônico do paciente à luz dos profissionais da equipe de
enfermagem
Aponta-se
como desvantagem e desafio a serem enfrentados nas instituições é que o PEP
está inserido diariamente na rotina de serviços de saúde e muitos enfermeiros e
técnicos de enfermagem ainda não se sentem seguros para a sua utilização,
necessitando de auxílio para acessar comandos básicos (15).
Atribui-se que a
necessidade de ajuda para trabalhar com recursos informacionais adveio do não
treinamento e capacitação dos profissionais (17).
Complementa-se que se os
profissionais não forem capacitados, podem ocorrer falhas na comunicação entre
os membros da equipe multiprofissional de saúde, o que pode prejudicar a
assistência ao paciente. Portanto, para que o PEP seja uma ferramenta
tecnológica eficaz, deve ser objeto de treinamento, facilitando a capacitação
dos profissionais (15).
Ressalta-se, assim, que
há uma íntima relação entre o treinamento e a utilização do PEP e sua
utilização sem dificuldades por profissionais da saúde (17).
Corrobora-se também como
desvantagem do PEP, as falhas do sistema, ou seja, quando o sistema fica
inoperante. Essas falhas acabam prejudicando o acesso aos documentos
eletrônicos do paciente e, consequentemente, o atendimento de qualidade. Para
tanto, tem-se a necessidade de maiores investimentos em sistemas, equipamentos
e softwares, imprescindíveis para que as falhas sejam cada vez menos frequentes
(17).
Defende-se
que o excesso de documentação e informação dos registros eletrônicos não agrega
valor aos processos da equipe assistencial. Considera-se que otimizar a escolha
do conteúdo dos itens e informações que compõem o PEP e apresentá-los de uma
forma que melhor apoie os processos de tomada de decisão é uma questão ainda
não muito compreendida, o que se torna uma desvantagem na utilização do PEP (20-21).
Os profissionais de saúde
referem gastar tempo revisando informações nos registros eletrônicos e apenas
algumas áreas específicas são frequentemente revistas, as quais apresentam
dados importantes para o atendimento ao paciente. Muitas áreas dos RES
raramente são acessadas para revisão, sendo necessário a reformulação dos
registros eletrônicos, de forma a agilizar e reduzir complexidades e
redundâncias na documentação (22).
Os profissionais apontam
que o formulário também foi percebido como inflexível, pois não permite que o
usuário acesse outras seções do registro eletrônico enquanto ele estiver aberto
e depois de iniciado. A repetição de informações e a duplicação de tarefas
foram frequentemente citadas como dificuldades (20).
Para tanto, muitos
registros eletrônicos de saúde precisam de melhorias nas suas funcionalidades
para serem capazes de apoiar o trabalho em equipe, principalmente no que tange
os planos de cuidados orientados para a integralidade e o rastreamento
longitudinal de dados dos pacientes (19).
CONCLUSÕES
Pôde-se considerar que
atualmente, a maioria dos registros estão sendo feitos de maneira
informatizada, pelo uso do PEP, permitindo sistematizar o cuidado, diminuir o
tempo gasto em documentar as informações do paciente, eliminar as redundâncias,
melhorar o tempo de comunicação entre a equipe, otimizar o acesso à informação
e oferecer informações à equipe multidisciplinar. Aponta-se que os
facilitadores do uso do PEP convergem para o aumento do contato equipe de
cuidado e paciente, fundamental para a assistência integral e segurança do
paciente.
Esta revisão integrativa
teve como limitação os poucos estudos encontrados na temática abordada,
limitando, assim, a compreensão da situação atual dos registros de enfermagem
de forma ampla. Infere-se a necessidade de produções científicas com vistas a
maior evidência científica, uma vez que esta revisão identificou artigos com
evidência nível quatro e cinco.
Espera-se que o presente
estudo contribua na formação de futuros profissionais de enfermagem e na
qualificação dos mesmos quanto à importância dos registros de enfermagem e o
uso do PEP. Outrossim, espera-se alcançar profissionais atuantes na prática
clínica de enfermagem a fim de que os desafios acerca do uso dos registros
eletrônicos sejam superados.
As evidências deste
estudo têm implicações nos serviços de enfermagem, na educação e administração
em enfermagem, bem como no contexto científico, uma vez que traz contribuições
pertinentes para futuras pesquisas. Contudo, vale ressaltar que todas essas
vantagens não são atingíveis se os profissionais da equipe de enfermagem não
receberem treinamentos e capacitações constantes para instrumentalizá-los ao
uso do PEP e domínio da informatização para os registros de enfermagem.
REFERÊNCIA
1.
Omizzolo JE, Ramos KS. Registros de enfermagem: um instrumento para a qualidade
da assistência. Inova Saúde [Internet]. 2021 [acesso 2024 Abr 12];11(1):1-16. Disponível em:
https://periodicos.unesc.net/ojs/index.php/Inovasaude/article/view/5254/5622.
2.
Conselho Federal de Enfermagem (BR). Resolução COFEN Nº 429/2012. Dispõe sobre
o registro das ações profissionais no prontuário do paciente, e em outros
documentos próprios da enfermagem, independente do meio de suporte -
tradicional ou eletrônico [Internet]. Brasília: DF: COFEN; 2012 [acesso 10 jan
2024]. Disponível
em: https://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-n-4292012/
3. Sun J, Yao X, Wang S, Wu Y. Blockchain-based
secure storage and access scheme for electronic medical records in ipfs. IEEE Access
[Internet]. 2020 [acesso 2024 Abr 12];8:59389-401. Disponível em:
http://dx.doi.org/10.1109/access.2020.2982964.
4.
Ferreira LL, Chiavone FBT, Bezerril MS, Alves KYA, Salvador PTCO, Santos VEP.
Análise dos registros de técnicos de enfermagem e enfermeiros em prontuários.
Rev Bras Enferm [Internet]. 2020 [acesso 2024 Abr 12]; 73(2):e20180542.
Disponível em: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0542
5.
Conselho Federal de Enfermagem (BR). Resolução COFEN nº754 de 16 de maio de
2024. Normatiza o uso do prontuário eletrônico e plataformas digitais no âmbito
da Enfermagem: digitalização, utilização de sistemas informatizados para guarda
e armazenamento nesta tecnologia. [Internet]. Brasília: DF: COFEN; 2024. [acesso
2024 Jan 10]. Disponível
em: https://www.cofen.gov.br/?p=128256&preview=true.
6.
Conselho Federal de Enfermagem (BR). Resolução COFEN nº 358/2009. Dispõe sobre
a Sistematização da Assistência de Enfermagem e implementação do Processo de
Enfermagem em ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado
profissional de Enfermagem, e dá outras providências [Internet]. Brasília: DF:
COFEN; 2009 [acesso 2024 Jan 10]. Disponível em: https://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-3582009/
7.
Conselho Federal de Enfermagem (BR). Resolução COFEN nº 564/2017. Aprova novo
Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem. [Internet]. Brasília: DF:
COFEN; 2017. [acesso 2024 Jan 10]. Disponível em:
http://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-5642017_59145.html.
8.
Brasil. Lei nº 10.406, de 10 de janeiro de 2002. Institui o Código Civil
[Internet]. Brasília: DF; 2002 [acesso 2024 Jan 10]. Disponível em:
https://www2.camara.leg.br/legin/fed/lei/2002/lei-10406-10-janeiro-2002-432893-publicacaooriginal-1-pl.html
9.
Conselho Regional de Enfermagem de Santa Catarina (BR). Legislação comentada:
lei do exercício profissional e código de ética. v. 3 [Internet]. Florianopolis:
SC: Coren-SC; 2016;
140 p. [acesso
2024 Jan 10].
Disponível
em:
http://www.corensc.gov.br/wp-ontent/uploads/2016/11/Legisla%C3%A7%C3%A3o-Comentada_site.pdf.
10.
Oliveira AF de S, Lopes Junior HMP, Silva LG da. Impacto da auditoria de
enfermagem na gestão de recursos e custos em instituições de saúde. REASE
[Internet]. 2024 [acesso 2024 Nov 12];10(10):26-38. Disponível em: https://doi.org/10.51891/rease.v10i10.15835
11.
Souza MT, Silva MD, Carvalho R. Revisão integrativa: o que é e como fazer. Revista
Einstein [Internet] 2010 [acesso 2024 Nov 12]8(1):102-6. Disponível em:
http://www.scielo.br/pdf/eins/v8n1/pt_1679-4508-eins-8-1-0102.pdf.
12.
Araújo W, Oliveira C. Recuperação da informação em saúde: construção, modelos e
estratégias. Conv. Ciênc. Inform [Internet] 2020 [acesso 2024 Maio 23]3(2):100-34.
Disponível
em:
https://doi.org/10.33467/conci.v3i2.13447.
13. Ouzzani M, Hammady H, Fedorowicz Z,
Elmagarmid A. Rayyan-a web and mobile app for systematic reviews. Systematic
Reviews [Internet] 2016 [acesso
2024 Nov 12];5(210). Disponível
em: https://doi.org/10.1186/s13643-016-0384-4
14.
Fineout-Overholt E, Stillwell SB. Asking compelling, clinical
questions. In Evidence-Based Practice in Nursing & Healthcare: A Guide to
Best Practice (Melnyk BM & Fineout-Overholt E eds). Wolters Kluwer,
Lippincott Williams & Wilkins; 2011 [acesso 2024 Nov 12]; 2:25-39.
15. Lahm JV, Carvalho DR. Prontuário
eletrônico do paciente: avaliação de usabilidade pela equipe de enfermagem. Cogitare
Enferm.
[Internet] 2015 [acesso
2024 Nov 12]; 20(1):1-11. Disponível em:
http://dx.doi.org/10.5380/ce.v20i1.36485. 13
16.
López-Cocotle JJ, Moreno-Monsiváis MG, Saavedra-Vélez CH. Construcción y
validación de un registro clínico para la atención asistencial de enfermería. Enferm.
Universitaria [Internet]
2017. [acesso
2024 Nov 12]14(4):293-30. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1016/j.reu.2017.08.00
17.
Barros MMO, Damasceno CKCS, Coelho MCVS, Magalhães JM. Utilização do prontuário
eletrônico do paciente pela equipe de enfermagem. Rev. enferm. UFPE
on line [Internet] 2020. [acesso
2024 Nov 12] Disponível
em: http://dx.doi.org/10.5205/1981-8963.2020.241496.
18. Englebright J, Aldricj K, Taylor CR. Defining
and incorporating basic nursing care actions into the electronic health record.
J. Nurs. Scholarsh. [Internet] 2014 [acesso 2024 Nov 12];46(1):50-7. Disponível
em: http://dx.doi.org/10.1111/jnu.12057
19.
O’Malley AS, Draper K, Cross DA, Scholle AH. Electronic health
records and support for primary care teamwork. JAMIA Open. [Internet] 2015 [acesso
2024 Maio 20];22(2):426-34. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1093/jamia/ocu029
20. Shala DR, Jones A, Fairbrothe G, Davis
J, Macgregor A, Baysari M. Adopting an American framework to optimize nursing
admission Documentation in an Australian health organization. JAMIA Open.
[Internet] 2022 [acesso
2024 Maio 20];11;5(3):ooac054. Disponível em: https://doi.org/10.1093/jamiaopen/ooac054.
21. Pickering BW, Gajic O, Ahmed A,
Herasevich V, Keegan MT. Data utilization for medical decision making at the
time of patient admission to ICU. Crit Care Med [Internet]. 2013. [acesso 2024
Maio 20];1(6):1502-10. Disponível em:
https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e318287f0c0.
22. Penoyer DA, Cortelyou-Ward KH, Noblin
AM, Bullard T, Talbert S, Wilson J, Schafhauser B, Briscoe JG, et al. Use of
electronic health record documentation by healthcare workers in an acute care
hospital system. J
Healthc Manag [Internet] 2014[acesso 2024 Maio 20];59(2):130-44. Disponível em:
https://journals.lww.com/jhmonline/abstract/2014/03000/use_of_electronic_health_record_documentation_by.8.aspx
Fomento:
Sem
fomento
Critérios de autoria
(contribuições dos autores)
1.
contribui substancialmente na concepção e/ou no planejamento do estudo: Sales BSL, Pereira KEAP.
2.
na obtenção, na análise e/ou interpretação dos dados: Sales
BSL, Pereira KEAP, Souza JSR, Resck ZMR.
3.
assim como na redação e/ou revisão crítica e aprovação final da versão
publicada: Sales BSL, Pereira KEAP, Gomes, RG, Sanches, RS, Souza JSR,
Resck ZMR.
Declaração de conflito de
interesses
O manuscrito extraído do
trabalho de conclusão de curso “Registro da assistência pela equipe de
enfermagem no prontuário do paciente: revisão integrativa da literatura”,
defendido em 2024, no Curso de Graduação em Enfermagem, na Universidade Federal
de Alfenas.
Editor Científico: Ítalo Arão
Pereira Ribeiro. Orcid: https://orcid.org/0000-0003-0778-1447
Rev Enferm Atual In Derme 2025;99(supl.1):
e025055