INTRODUÇÃO
As Lesões por Pressão (LP) são um problema de saúde público, causadas pelo desgaste da pele e tecidos subjacentes, que ocorrem com maior frequência nas proeminências ósseas, devido à pressão intensa e/ou prolongada associada ou não ao cisalhamento(1). As LP são classificadas em estágios, conforme a profundidade, tempo de exposição e intensidade de pressão do tecido lesado, e sofrem influência de condições coexistentes, como o Diabetes Mellitus tipo 2 e a Hipertensão Arterial Sistêmica(2).
A prevenção de LP enquadra-se na sexta meta nacional de Segurança do Paciente estabelecida pelo Ministério da Saúde do Brasil, e que no ambiente hospitalar, a partir do terceiro estágio, são reconhecidas como “never events”, ou eventos que nunca deveriam acontecer em serviços de saúde e que persistem por diversos motivos, dentre eles: a complexidade dos ambientes hospitalares, cujos processos de trabalho favorecem à ocorrência de erros por parte dos profissionais(3,4).
O quadro alarmante das LP no Brasil foi demonstrado no relatório nacional de incidentes relacionados à assistência à saúde, através das notificações ao Sistema Nacional de Vigilância Sanitária, em que no período entre 2014 e 2022 foram notificados 1.100.352 incidentes, em que 223.378 representaram as LP, sendo 19.307 LP de estágio 3 e 5.769 estágio 4(5).
A preocupação quanto à ocorrência de LP no Brasil e no mundo, fundamenta-se no impacto negativo ao prognóstico do paciente, maior tempo de hospitalização, aumento da demanda de recursos humanos e dos gastos ao sistema de saúde público. Contudo, só é possível prevenir LP através da disseminação de informações, tanto para profissionais de saúde, cuidadores formais ou informais, como para a comunidade em geral, sendo este um dos pontos das ações de Segurança do Paciente(6,7).
Considerando que para prevenir é necessário conhecer, e que no ambiente hospitalar e domiciliar os pacientes são acompanhados por um cuidador, seja ele familiar, formal ou informal, destaca-se a importância do engajamento de cuidadores de pacientes com risco para LP nas ações preventivas(8). A atuação dos cuidadores reforça a prática de cuidados benéficos à saúde e recuperação dos pacientes, e seu engajamento envolve uma parceria ativa entre os diversos envolvidos no cuidado. Portanto, eles desempenham um papel fundamental na qualidade do cuidado e segurança do paciente através de práticas preventivas e de promoção da saúde(9).
A construção deste protocolo respalda-se na necessidade de averiguar como tem sido descrito na literatura o conhecimento de cuidadores sobre a prevenção de LP, podendo, a partir dos resultados finais da revisão de escopo, fornecer requisitos para a construção de estratégias voltadas a esse público e à temática, facilitando a promoção de informações e educação em saúde.
A partir de uma busca simples na literatura, notou-se a existência de lacunas de pesquisas sobre o tema, o que instigou essa pesquisa. Portanto, diante da problemática que permeia a ocorrência de LP e a relevância da atuação de cuidadores de pacientes na prevenção deste agravo, objetiva-se apresentar um protocolo de revisão de escopo para mapear as evidências disponíveis acerca do conhecimento de cuidadores sobre a prevenção de LP. E a pergunta de pesquisa consiste em: “Quais são as evidências disponíveis acerca do conhecimento de cuidadores sobre a prevenção de lesão por pressão?”.
MATERIAIS E MÉTODO
Este protocolo segue as recomendações do Joanna Briggs Institute (JBI)(10) e o Checklist Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis for Scoping Reviews (PRISMA-Scr)(11-12). O protocolo foi registrado no Open Science Framework (OSF), disponível no DOI: 10.17605/OSF.IO/JHMYD.
Para elaboração da questão norteadora da pesquisa, o mnemônico PCC foi composto da seguinte forma: a População refere-se aos cuidadores; o Conceito às LP; e o Contexto ao nível de conhecimento. Neste sentido, a questão desta revisão de escopo é: “Quais são as evidências disponíveis acerca do conhecimento de cuidadores sobre a prevenção de lesão por pressão?”.
Critérios de Elegibilidade
Serão incluídos estudos transversais, ensaios clínicos randomizados e revisões sistemáticas, publicados on-line na íntegra, sem restrição temporal ou idiomática. Serão excluídos editoriais, publicações que não abordarem o conhecimento de cuidadores sobre prevenção de LP, e publicações que não se alinharem ao objetivo ou não responderem à questão norteadora da pesquisa. É válido ressaltar que como a pesquisa buscará compreender o conhecimento de cuidadores em geral, envolverá todos os tipos de cuidadores, sendo estes formais, informais, familiares ou cônjuges.
Estratégia de busca
O levantamento bibliográfico será nas seguintes bases de dados e índice bibliográfico: Base de Dados de Enfermagem (BDENF) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) a partir do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde (BIREME), Web of Science, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online/National Library of Medicine (MEDLINE) via PubMed e SCOPUS. Quanto à literatura cinzenta, esta será pesquisada no Catálogo de Teses e Dissertações da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CDT-CAPES).
A estratégia de busca será formulada a partir dos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS)/Medical Subject Headings (MeSH), CINAHL Headings e descritores não controlados, que serão combinados entre si recorrendo aos operadores booleanos AND e OR, conforme estratégias de busca descritas no Quadro 1.
Quadro 1 - Estratégias de busca nas bases de dados e bibliotecas.
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DESCRITORES |
BASE DE DADOS |
SINTAXE DE BUSCA |
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Controlados |
Não controlados |
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Cuidadores Úlcera por Pressão Conhecimento Caregivers Pressure Ulcer Knowledge |
Cuidador Cuidador informal Cuidadores informais Cuidador familiar Lesão por pressão Úlceras por pressão Úlcera de decúbito Úlceras de decúbito Conhecimentos Caregiver Informal Caregiver Informal Caregivers Pressure Ulcers Pressure Injury |
BDENF e LILACS, via BVS |
(mh:(Cuidadores)) OR (Cuidador) OR ("Cuidador informal") OR ("Cuidadores informais") OR ("Cuidador Familiar") AND (mh:("Úlcera por Pressão")) OR ("Úlceras por pressão") OR ("Úlcera de Decúbito") OR ("Úlceras de Decúbito") OR ("Lesão por pressão") AND (mh:(Conhecimento)) OR (Conhecimentos) |
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CINAHL |
MH caregivers AND MH "pressure ulcer" OR "pressure injury" AND MH knowledge |
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MEDLINE via PubMed |
(((((caregivers[MeSH Terms]) AND (caregiver)) AND ("pressure ulcer"[MeSH Terms])) OR ("pressure ulcers")) OR ("pressure injury")) AND (knowledge[MeSH Terms]) |
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SCOPUS |
( TITLE-ABS-KEY ( caregivers ) OR TITLE-ABS-KEY ( caregiver ) OR TITLE-ABS-KEY ( "informal caregiver" ) OR TITLE-ABS-KEY ( "informal caregivers" ) AND TITLE-ABS-KEY ( "pressure ulcer" ) OR TITLE-ABS-KEY ( "pressure ulcers" ) OR TITLE-ABS-KEY ( "pressure injury" ) AND TITLE-ABS-KEY ( knowledge ) ) |
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Web of Science |
(((((((ALL=(caregivers)) OR ALL=(caregiver)) OR ALL=("informal caregiver")) OR ALL=("informal caregivers")) AND ALL=("pressure ulcer")) OR ALL=("pressure ulcers")) OR ALL=("pressure injury")) AND ALL=(knowledge) |
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CTD -CAPES |
"Úlcera por Pressão" OR "Lesão por Pressão" AND Cuidadores OR Cuidador AND Conhecimento |
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Fonte: Elaborado pelos autores, 2025.
Seleção das fontes de evidências
A busca será realizada por dois revisores independentes, de forma cega, que realizarão a triagem inicial a partir dos títulos e, posteriormente, pela leitura dos resumos, tendo os critérios de elegibilidade como guia. Todas as referências identificadas serão importadas para a plataforma Rayyan Qatar Computing Research Institute Systems (Rayyan). Trata-se de uma ferramenta on-line usada para sistematizar e gerenciar as referências utilizadas nas revisões de literatura(13). Todos os artigos duplicados serão contabilizados apenas uma vez.
Discordâncias quanto à inclusão dos estudos serão discutidas e sanadas entre os revisores, e, em casos de empate, um terceiro revisor será acionado e, após a leitura do material na íntegra, realizará o desempate para composição da amostra final. O processo de busca e inclusão de estudos será exposto na versão final da revisão de escopo e apresentado em um diagrama de fluxo PRISMA-ScR.
Extração de dados
Os dados extraídos dos estudos serão coletados por meio de um formulário de mapeamento de dados no Microsoft Word, baseado no manual disponibilizado pelo JBI(11). O formulário será testado pelos dois revisores independentes, usando uma amostra aleatória de 10% dos estudos incluídos para garantir consistência e precisão do instrumento.
Análise e apresentação dos dados
A análise dos dados será conduzida para identificar temas e subtemas, que serão agrupados e apresentados como uma narrativa. A classificação das evidências científicas dos artigos que compuserem a amostra tomará como base os níveis de evidências estabelecidos pelo(14). Os resultados mais relevantes serão descritos e fundamentados conforme a literatura, buscando-se interpretar seus resultados.
Os resultados desta revisão permitirão melhor compreensão acerca dos aspectos relacionados ao conhecimento e perfil de cuidadores sobre a prevenção de LP, seu público-alvo, bem como demais aspectos relacionados à prevenção das lesões por pressão, a fim de divulgar evidências pouco exploradas na literatura científica
CONCLUSÃO
Espera-se, ainda, identificar estudos que evidenciem aspectos relacionados ao conhecimento de cuidadores sobre a prevenção de LP, apontando possíveis lacunas de conhecimento, com vistas a elencar prioridades para pesquisas futuras.
- European Pressure Ulcer Advisory Panel; National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP); Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA). Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. The International Guideline 2019. Emily Haesler: EPUAP/NPIAP/PPPIA; 2019.
- Ministério da Saúde (BR). Nota Técnica GVIMS/GGTES/Anvisa nº 05/2023. Práticas de Segurança do Paciente em Serviços de Saúde: prevenção de lesão por pressão [Internet]. Brasília-DF: ANVISA; 2023 [citado 2025 Mar 20]. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/centraisdeconteudo/publicacoes/servicosdesaude/notas-tecnicas/notas-tecnicas-vigentes/nota-tecnica-gvims-ggtes-anvisa-no-05-2023-praticas-de-seguranca-do-paciente-em-servicos-de-saude-prevencao-de-lesao-por-pressao/view.
- Ministério da Saúde (BR). Nota técnica GVIMS/GGTES nº 03/2017. Práticas seguras para prevenção de lesão por pressão em serviços de saúde [Internet]. Brasília-DF: ANVISA; 2017 [citado 2025 Mar 20]. Disponível em: https://antigo.anvisa.gov.br/documents/33852/271855/Nota+T%C3%A9cnica+GVIMS-GGTES+n%C2%BA+03-2017/54ec39f6-84e0-4cdb-a241-31491ac6e03e?version=1.1.
- Jesus MAP. et al. Incidência de lesão por pressão em pacientes internados e fatores de risco associados. Rev Baiana Enferm. 2020 [citado 2025 Mar 20]. 34 (Supl). Disponível em: https://www.revenf.bvs.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2178-86502020000100341.
- Ministério da Saúde (BR). Boletim Segurança do Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde nº 29: incidentes relacionados à assistência à saúde – 2014 a 2022 [Internet]. Brasília-DF: ANVISA; 2022. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/ptbr/centraisdeconteudo/publicacoes/servicosdesaude/boletins-e-relatorios-dasnotificacoes-de-iras-e-outros-eventos-adversos-1/BR_2014__2022.pdf.
- Teixeira AO. et al. Factors associated with the incidence of pressure wounds in critical patients: a cohort study. Rev. Bras. Enferm. 2022 [citado 2025 Mar 20]; 75 (6): e20210267. Disponível em: https://www.scielo.br/j/reben/a/KRbDPd6VwRpYgcQ65XC6bwR/?lang=en.
- World Health Organization. Global patient safety action plan 2021-2030: towards eliminating avoidable harm in health care. Geneva: WHO; 2021 [citado 2025 Mar 20]. Disponível em: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/343477/9789240032705-eng.pdf?sequence=1.
- Morais L. et al. Prevalência do risco de lesão por pressão em usuários da atenção domiciliar: estudo transversal. 2023 [citado 2025 Abr 05]. 97 (4): e023206. Disponível em: https://revistaenfermagematual.com.br/index.php/revista/article/view/1706/3346.
- Levoy K. et al. Caregiver Engagement Enhances Outcomes Among Randomized Control Trials of Transitional Care Interventions: A Systematic Review and Meta-analysis. Med Care. 2022 [citado 2025 Mar 20]. 60 (7): 519-29. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35679175/.
- Joanna Briggs Institute. JBI Manual for Evidence Synthesis. Austrália: The Joanna Briggs Institute, 2020 [citado 2025 Mar 20]. Disponível em: https://jbi-global-wiki.refined.site/space/MANUAL/355599504/Downloadable+PDF+-+current+version.
- Peters MDJ. et al. Updated methodological guidance for the conduct of scoping reviews. JBI Evid. Synth. 2020[citado 2025 Mar 20]. 18 (10): 2119-26. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33038124/.
- Tricco AC. et al. PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR): Lista de verificação e explicação. Ann. Intern. Med. 2018 [citado 2025 Mar 20]. 169(7): 467-73. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30178033/.
- Ouzzani M. et al. Rayyan-a web and mobile app for systematic reviews. Syst. Rev. 2016 [citado 2025 Mar. 20]. 5 (1): 1-10. Disponível em: https://www.researchgate.net/publication/311443509_Rayyan-a_web_and_mobile_app_for_systematic_reviews.
- Joanna Briggs Institute. JBI levels of evidence. 2014 [citado 2025 Mar 20]. Disponível em: https://jbi.global/sites/default/files/2019-05/JBI-Levels-of-evidence_2014_0.pdf.
Fomento:
O presente trabalho foi realizado com o apoio da Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado do Piauí – FAPEPI, Edital 003/2024.
Critérios de autoria (contribuições dos autores)
Silva MCS, Melo Júnior EB e Avelino FVSD contribuíram significativamente na concepção, planejamento, curadoria de dados, análise formal, construção do método e escrita do estudo.
Declaração de conflito de interesses
Nada a declarar.
Editor Científico: Ítalo Arão Pereira Ribeiro. Orcid: https://orcid.org/0000-0003-0778-1447
Rev Enferm Atual In Derme 2025;99(2): e025057
Atribuição
CCBY