ARTIGO ORIGINAL
VIVÊNCIAS DE PESSOAS COM FERIDAS ATENDIDAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE EM UM MUNICÍPIO PARAIBANO
EXPERIENCES OF PEOPLE WITH WOUNDS TREATED IN PRIMARY HEALTH CARE IN A MUNICIPALITY IN PARAÍBA
EXPERIENCIAS DE PERSONAS CON HERIDAS ATENDIDAS EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD EN UN MUNICIPIO DE PARAÍBA
https://doi.org/10.31011/reaid-2025-v.99-n.3-art.2567
1Felipe de Almeida Costa
2Bernadete de Lourdes André Gouveia
3Edlene Régis da Silva Pimentel
4Alana Tamar Oliveira de Sousa
1 Graduado em Enfermagem pela Universidade Federal de Campina Grande, Cuité, Brasil. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6307-4627
2 Docente da Universidade Federal de Campina Grande, Cuité, Brasil. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8133-6048
3 Docente da Universidade Federal de Campina Grande, Cuité, Brasil. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0352-5825
4 Docente da Universidade Federal de Campina Grande, Cuité, Brasil. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1683-2851
Autor correspondente
Felipe de Almeida Costa
R. José Cassiano de Lima – 45, Parelhas/RN, Brasil. CEP: 59360-000. E-mail: felipekallut@outlook.com
Submissão: 08-05-2025
Aprovado: 07-08-2025
RESUMO
Introdução: A ferida é definida como a ruptura estrutural e fisiológica do tegumento cutâneo ou de estruturas mais profundas e pode prejudicar a qualidade de vida da população. Objetivo: Investigar as vivências de pessoas com feridas atendidas na Atenção Primária à Saúde em um município Paraibano. Método: Estudo descritivo de natureza qualitativa, realizada na Atenção Primária à Saúde, em um município paraibano, com pessoas acima de 18 anos, atendidas nesses serviços e que apresentassem feridas. Foram excluídas pessoas com alterações cognitivas, pela dificuldade no processamento de informações e comunicação para uma entrevista. Os dados foram analisados pela análise de conteúdo de Bardin. O trabalho foi aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa sob Certificado de Apresentação de Apreciação Ética nº 71124023.3.0000.0154. Resultados: A pesquisa abrangeu 11 participantes, sendo que destes, 54% foram do sexo feminino e 46% do sexo masculino. No que se refere às questões subjetivas, emergiram 5 categorias de análise; I - Feridas causadas por trauma contínuo; II - Feridas causadas por outras etiologias; III - Viver com feridas não traz limitações e nem exclusão da sociedade; IV - Viver com lesões de pele traz prejuízos nas atividades de vida diária; e V - Assistência às pessoas que vivem com feridas no contexto da Atenção Primária à Saúde. Conclusão: É evidente que as vivências de pessoas com feridas na atenção primária são únicas e multifatoriais, configurando-se um desafio para o paciente, familiares e profissionais, o que acaba exigindo uma abordagem holística e empática.
Palavras-chave: Ferimentos e Lesões; Úlcera Cutânea; Atenção Primária à Saúde; Enfermagem.
ABSTRACT
Introduction: A wound is defined as a structural and physiological rupture of the skin or deeper structures and can impair the quality of life of the population. Objective: To investigate the experiences of people with wounds treated in Primary Health Care in a municipality in Paraíba. Method: A descriptive study of a qualitative nature, carried out in Primary Health Care, in a municipality in Paraíba, with people over 18 years old, treated in these services and who had wounds. People with cognitive alterations were excluded, due to difficulty in processing information and communicating for an interview. The data were analyzed using Bardin's content analysis. The work was approved by the Research Ethics Committee under Certificate of Presentation of Ethical Appreciation No. 71124023.3.0000.0154. Results: The research included 11 participants, of which 54% were female and 46% were male. Regarding the subjective questions, 5 categories of analysis emerged; I - Wounds caused by continuous trauma; II - Wounds caused by other etiologies; III - Living with wounds does not bring limitations or exclusion from society; IV - Living with skin lesions causes impairments in activities of daily living; and V - Assistance to people living with wounds in the context of Primary Health Care. Conclusion: It is clear that the experiences of people with wounds in primary care are unique and multifactorial, configuring a challenge for the patient, family members and professionals, which ends up requiring a holistic and empathetic approach.
Keywords: Wounds and Injuries; Skin Ulcer; Primary Health Care; Nursing.
RESUMEN
Introducción: Una herida se define como una ruptura estructural y fisiológica de la piel o de estructuras más profundas y puede afectar la calidad de vida de la población. Objetivo: Investigar las vivencias de personas con heridas atendidas en la Atención Primaria de Salud en un municipio de Paraíba. Método: Estudio descriptivo de carácter cualitativo, realizado en la Atención Primaria de Salud, en un municipio de Paraíba, con personas mayores de 18 años, atendidas en esos servicios y que presentaban heridas. Se excluyeron personas con alteraciones cognitivas debido a dificultades para procesar la información y comunicarse durante una entrevista. Los datos fueron analizados utilizando el análisis de contenido de Bardin. El trabajo fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación bajo Certificado de Presentación de Apreciación Ética nº. 71124023.3.0000.0154. Resultados: La investigación abarcó 11 participantes, de los cuales el 54% fueron mujeres y el 46% fueron hombres. Respecto a las cuestiones subjetivas surgieron 5 categorías de análisis; I - Heridas causadas por traumatismo continuo; II - Heridas causadas por otras etiologías; III - Vivir con heridas no trae limitaciones ni exclusión de la sociedad; IV - Vivir con lesiones en la piel provoca dificultades en las actividades de la vida diaria; y V - Asistencia a personas que viven con heridas en el contexto de la Atención Primaria de Salud. Conclusión: Es evidente que las vivencias de las personas con heridas en atención primaria son únicas y multifactoriales, suponendo un reto para el paciente, familiares y profesionales, que acaba requiriendo un abordaje holístico y empático.
Palabras clave: Heridas y Lesiones; Úlcera Cutánea; Atención Primaria de Salud; Enfermería.
INTRODUÇÃO
A ferida ou lesão de pele pode ser definida como a ruptura estrutural e fisiológica do tegumento cutâneo ou de estruturas mais profundas, sendo causada por fatores extrínsecos, como agentes físicos, químicos ou biológicos, ou por fatores intrínsecos, como neoplasias, distúrbios metabólicos, doenças vasculares, entre outros(1).
As feridas variam em extensão e profundidade, podendo ser superficiais, quando limitadas à epiderme, derme e à hipoderme, ou profundas, quando atinge fáscias, músculos, aponeuroses, articulações, cartilagens, tendões, ligamentos, ossos, vasos e órgãos cavitários. Também podem ser classificadas de acordo com o tempo de evolução em aguda e crônica(2,3).
De modo geral, as lesões cutâneas acometem a população alterando a integridade da pele, constituindo, assim, um sério problema de saúde pública e de abrangência mundial, tanto pela gravidade, quanto pelos elevados custo socioeconômicos que produzem. O surgimento de feridas onera os gastos públicos e prejudica a qualidade de vida da população(4,5).
Sendo assim, o aumento na demanda de atendimentos às pessoas com feridas passou a ser um desafio enfrentado pela equipe multiprofissional de saúde, principalmente na Atenção Primária à Saúde (APS), porta de entrada do usuário. A APS é um setor indispensável ao cuidado, sendo promovida de maneira universal e integral nesse âmbito em virtude da sua proximidade com a vivência da comunidade. Assim, a maioria das terapêuticas relacionadas ao tratamento de feridas tem sido desempenhada nesse setor(3,6).
No Brasil, atualmente, o tratamento de feridas recebe atenção especial dos enfermeiros, que têm contribuído para o avanço e o sucesso do tratamento de feridas de diversas etiologias. Por meio do trabalho desses profissionais busca-se a cicatrização e a melhora da condição clínica e social do paciente. Ao identificar os tipos de lesões mais frequentes, o enfermeiro necessita planejar, organizar, implementar e avaliar as ações do cuidado prestado (7).
O atendimento da pessoa com ferida vai além do conhecimento técnico-científico, requer também um olhar sensível e integral para a real necessidade onde muitas vezes estão nas entrelinhas do que não foi dito, mas apenas percebido. É necessária uma escuta qualificada, um toque terapêutico e um olhar despido de preconceitos para auxiliar no processo de cura e muitas vezes isso só é possível com a criação de um vínculo, algo que acontece espontaneamente na APS.
A seguinte justificativa norteou essa pesquisa: considerando que muitas vezes essas pessoas enfrentam dificuldades no cuidado de suas lesões, é pertinente investigar como essas necessidades se apresentam, se de cunho meramente administrativo, assistencial e/ou educacional, de modo que as lacunas encontradas sirvam de orientação para uma assistência resolutiva e humanizada no contexto da APS, pautadas nos princípios do SUS. O objetivo geral do trabalho é investigar as vivências de pessoas com feridas atendidas na APS em um município Paraibano.
MÉTODOS
Consiste em um estudo descritivo de natureza qualitativa, desenvolvida na Atenção Primária à Saúde, no município de Cuité-PB, nas Unidades Básicas de Saúde da Família (UBSF) da zona urbana. Como critérios de participação, foram incluídas pessoas acima de 18 anos que aceitaram participar da pesquisa, que foram atendidas nesses serviços e que apresentaram lesões de pele. Foram excluídas da pesquisa pessoas com alterações cognitivas, pela dificuldade no processamento de informações e comunicação para uma entrevista.
O tamanho da amostra se deu pela técnica saturação dos dados, que é uma ferramenta conceitual que pode ser empregada em investigações qualitativas para estabelecer ou fechar o tamanho final de uma amostra em estudo, interrompendo a captação de novos dados(8).
Os dados foram obtidos por meio de uma entrevista semiestruturada, contendo identificação e o questionário (entrevista), que minuciou questões norteadoras sobre as principais características das vivências dos participantes com lesões de pele e como eles foram atendidos na Atenção Primária à Saúde do município em estudo. As entrevistas ocorreram entre os meses de setembro a novembro de 2023, com auxílio do instrumento de coleta de dados, elaborada a partir do objetivo da pesquisa, sendo gravada em aparelho celular.
A análise dos dados ocorreu pela análise de conteúdo de Bardin, que se fundamenta em um conjunto de técnicas de análise de comunicação que tem por finalidade obter procedimentos sistemáticos e objetivos de descrição do conteúdo e indicadores das mensagens, os quais possibilitou a indução de informações sobre as categorias de produção destas mensagens(9).
Os pacientes não foram identificados. Para isso, foi utilizado um código alfanumérico da seguinte forma: o primeiro participante foi identificado como P1, o segundo como P2 e assim sucessivamente. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) sob Certificado de Apresentação de Apreciação Ética (CAAE) nº 71124023.3.0000.0154.
RESULTADOS
A pesquisa abrangeu 11 participantes, sendo que destes, 54% (n=6) foram participantes do sexo feminino e 46% (n=5) do sexo masculino, com variação de idade entre 40 e 77 anos, em sua maioria aposentados.
No que se refere às questões subjetivas, emergiram 5 categorias de análise. Estas classes foram definidas para direcionamento das análises e interpretação dos dados, que possuem composição semiestruturada e organizada dos resultados qualitativos, condizentes com os objetivos propostos, a saber: I - Feridas causadas por trauma contínuo; II - Feridas causadas por outras etiologias; III - Viver com feridas não traz limitações e nem exclusão da sociedade; IV - Viver com feridas traz prejuízos nas atividades de vida diária; e V - Assistência às pessoas que vivem com feridas no contexto da Atenção Primária à Saúde.
Categoria I - Feridas causadas por trauma contínuo
Com o aumento da expectativa de vida da população, as condições crônicas em saúde desenvolvidas podem contribuir para o aparecimento de alterações biopsicológicas impactantes, como, por exemplo, as feridas. Elas podem ser de diferentes etiologias e classificadas pelo tempo de evolução em agudas ou crônicas. As feridas agudas, que é o enfoque desta categoria, podem ter como causa o trauma contínuo ou abrasão que é ocasionada por forças de fricção, contusão e cisalhamento, ou seja, a raspagem da pele, sendo capaz de ocasionar separação da composição tecidual(11,12) como mencionadas nas falas de alguns participantes:
[...] Começou com uma coceira danada na perna, aí o pé começou a ficar vermelho, e haja coceira e eu achando bom essa coceirinha, e foi uma coisinha, logo através da unha e a partir daí começou e eu nem me incomodava, e com isso criou uma bolha. (P1)
[...] Começou com uma coceirinha, aí tomei remédio e melhorou né?! Aí depois começou de novo, mas por muito tempo, bem pouquinho, tipo uma bolinha, foi a segunda vez que tive, eu acho que foi uma bota de borracha que calcei, aí arranhou porque eu apertei demais, irritou o canto, aí começou a sair aquele negocinho coçando né, bem pouquinho, tipo uma pipoca. (P3)
A perna inchou, ficou vermelha, aí eu fui pra Dr. Medeiros me consultar, aí ele passou duas caixas de comprimido, tomei uma e ficou a metade da outra, e aí parou mais a vermelhidão e pegou comichar, comichar e dar aquelas pontadas, e eu passando as unhas, coçando, queimando, fervia igual uma formiga preta, aí quando coçou ficou uma bolhinha assim, como uma pipoquinha, aí estourou e ficou desse jeito. (P6)
Categoria II - Feridas causadas por outras etiologias
Além do trauma contínuo citado na categoria anterior, a ferida pode ter outras etiologias como acidente, queimadura, negligência, doença crônica, complicação ou falha após um procedimento cirúrgico, entre tantas outras(7). Relacionada à negligência, temos a automedicação, que é uma prática que acontece frequentemente para tentar sanar o problema evidenciada no relato do participante, conforme segue:
[...] Começou a sair aquele negocinho coçando né, bem pouquinho, tipo uma pipoquinha, aí comecei com umas pomadas, aí na farmácia a menina disse: rapaz, vou passar essa pomada pra tu, mas se não der certo é melhor ir num médico, que ele passa o remédio certo. Aí eu não me importei (cara de triste), fui colocando o remédio em casa, aí foi crescendo, e o que acabou foi um óleo de mamona que eu botei visse?! Mas aquele óleo de mamona era para estourar caroço né, mas disseram: bote que você melhora, fica bom, aí despois disso foi crescendo desse tanto, aí foi o que estragou. (P3)
Outra ferida oriunda de negligência ou evento adverso tem-se as lesões por pressão (LPP), ou seja, incidente que resultou em dano ao paciente. A LLP é definida como uma região delimitada pela morte celular desenvolvida quando uma determinada área do corpo sofre pressão entre uma proeminência óssea e uma superfície dura por longo período(13), como relatada por um participante, que desenvolveu a lesão devido permanecer em uma mesma posição durante oito dias:
Eu quebrei a perna, aí estava internada no Hospital de Trauma, aí passei oito dias numa posição só, aí criou uma escara. (P9)
Uma ferida também pode ser ocasionada devido à presença de doenças crônicas, sendo as mais citadas na literatura: úlceras vasculogênicas, lesões oncológicas e úlcera de pé diabético. As úlceras vasculares podem ter causas venosas, arteriais ou mistas. As úlceras venosas são as mais frequentes em lesões de membros inferiores, o que acaba afetando a microcirculação(14,15) como mencionada no relato abaixo:
É o seguinte, desde dois mil e um que eu tenho esse problema nas pernas, faz muito tempo, é problema de circulação, aí quando abre a úlcera varicosa demora um ano para sarar. Essa daqui faz um ano que está aberta [...] (P10)
Além das lesões supracitadas, há outras elencadas pelos participantes, causadas por problemas diversos como queimaduras, excesso de exposição ao sol, infecções e cirurgias, conforme relatos a seguir:
Começou em uma queimadura, aí saiu aquela feridinha, ia para o hospital fazer o curativo e ficava bom, às vezes eu coçava, se batesse qualquer coisa o sangue descia na perna, porque é muito fino, né? Aí começou com uma feridinha, aí foi indo, e Dr. Jaime fez um enxerto que ficou bom, e deixou a feridinha bem pequenininha, perto né? Ai depois, começou a crescer de novo, começou a crescer e ficou desse tamanho [...] (P2)
O médico disse que foi de tanto eu trabalhar no sol, aí fiz duas cirurgias na orelha, o médico disse que era câncer de pele, com essa vou fazendo 10 cirurgias de câncer de pele, aí essa da orelha foi para tirar a doença. (P4)
Foi uma furada com osso de frango, aí infeccionou, isso foi na sexta-feira, aí passei o final de semana bebendo, aí só procurei o hospital na quarta, já estava infeccionado, doendo e necrosando. (P5)
Foi um olho de peixe que o povo fala que saí embaixo do pé, a minha foi debaixo do dedo, aí virou tipo uma pipoca roxa, estouro três vezes, aí foi ferindo o dedo, foi ferindo, aí foi preciso tirar o dedo. (P8)
Foi num acidente de moto, um caminhão me fechou numa rotatória, estava vindo para casa, aí rompeu uns tendões do peito do pé, aí fiz uma cirurgia. (P11)
Categoria III - Viver com feridas não traz limitações e nem exclusão da sociedade
A presença da ferida não foi um fator limitador nas atividades cotidianas, mas sim um fator resiliente no processo de cura. Os participantes da pesquisa se sentiam confiantes para o autocuidado e para as atividades de vida diária, assim como não relataram dificuldade de conviver na sociedade, conforme mencionados abaixo:
[...] Eu não precisava de ajuda para tomar banho, eu andava para todo canto, para feira. A ferida não atrapalhava quase nada, há, eu adorava ir para feira. (P1)
[...] Não sinto medo, nem angústia. Eu lavo, varro a casa, cuido de almoço. De manhã eu tenho disposição para tudo... (risos leves). (P2)
Graças a Deus não, não tenho nenhuma dificuldade, coisinha maneira, pouca, eu faço. Devagarzinho eu ando para todo canto, com a moleta né, para ajudar. (P3)
[...] Eu tomo banho sozinha, ando sozinha, mas a feira quem faz é minha filha.” (P6)
Que eu saiba não, só se disseram para eu não notar, mas até agora não. Só o povo que perguntava o que foi isso? Só isso. Nunca sofri nenhum tipo de preconceito devido a ferida, de jeito nenhum. (P1)
Nunca falaram nada, eu não boto nem na cabeça. Não me sinto excluída de nada [...] (P2)
Não, ninguém nunca falou nada, até mesmo agora que estou sem as pernas ninguém bota defeito, até porque nós não escolhemos ficar assim. (P8)
“Não, não, porque eu sempre vivo mais em casa, mas não tem preconceito não.” (P10)
Categoria IV - Viver com feridas traz prejuízos nas atividades de vida diária
As vivências e as percepções humanas que as feridas trazem para cada pessoa são únicas e específicas. É importante destacar que as características culturais e sociais refletem na singularidade e em seu processo de enfrentamento da lesão. Consequentemente, o impacto e o significado para cada pessoa são distintos, podendo comprometer suas atividades de vida diária(16), como citados nos relatos de P5, P8, P9, P10 e P11.
Né legal não, sinto muita dor, passei mais de quinze dias sem dormir. (P5)
O problema é só que a ferida aumentou demais e teve que amputar a perna. Eu não ando mais, mas antes andava, em casa eu que fazia tudo escorada em uma bengala, tudo de casa eu fazia, enquanto eu aguentei fazer, eu fazia. (P8)
Horrível, tem nada de bondade não, sinceramente. Quem me ajuda nas atividades de vida diária é minha irmã, aqui é tudo com ela, banho, arrumar a casa. (P9)
Tenho dificuldade para andar [...] (P10)
Atrapalha em tudo né, pra tomar banho eu tenho que tomar banho de balde porque eu tenho que levantar a perna pra não molhar, pra sair não consigo calçar um tênis, um chinelo, por causa do pé inchado direto, a casa quem arruma é minha esposa, praticamente estou imobilizado [...] (P11)
Categoria V - Assistência às pessoas que vivem com feridas no contexto da APS
Os relatos abaixo mostram a gratidão e reconhecimento dos pacientes com feridas para com os profissionais de saúde, reafirmando que o cuidar vai além do conhecimento técnico-científico, e que uma assistência humanizada e íntegra faz toda a diferença durante o decorrer do processo de cicatrização. Fica evidente que, além da comunicação verbal e do bom atendimento, a comunicação não verbal de uma assistência humanizada e acolhedora tornou o tratamento da lesão um processo mais tangível.
Ave Maria, uma maravilha, o tratamento tá surtindo efeito, não estou sentido mais dor. Gostei do atendimento, do jeito de tratar os idosos, né isso? Gostei demais dos produtos, nada a reclamar. Assistência de qualidade [...] (P1)
Gosto dos profissionais, a qualidade é ótima. [...] eu gosto de ser atendidos por eles, são bons profissionais, porque vem cuidar de mim né? (P2)
Foi bom, fui tratada de maneira boa, gostei muito de vocês. O que eu acho bom lá é o interesse das pessoas em atender, a gente chega lá é bem acolhido, são pessoas educadas, recebem a gente bem, bota remédio, limpa a ferida sem aborrecimento. (P4)
Eu gostei, porque atendem bem e eu posso falar as coisas. Foi ótimo, muito bem atendida, porque acho que o pessoal atende bem e tem boas maneiras, boas conversas, achei tudo bacana. (P6)
Muito bom, todo mundo é legal comigo, todo mundo me trata bem né, tenho de reclamar de nada. Para mim é cem, gosto de todo mundo que me atendeu aqui [...] (P7)
Nunca tive do que reclamar não, sempre gostei dos profissionais, faz tudo ótimo. É bom, todos os profissionais atendem muito bem, nunca me trataram mal não. (P9)
Foi ótimo, gosto demais dos profissionais. Um ponto positivo é que toda vez que eu chego lá sou bem atendido, de forma humana [...] (P10)
Ah, as meninas é super dez, tenho nem palavras para dizer. É dez, o pessoal me tratou muito bem, não tenho nem o que falar, atendimento excelente, tanto na minha casa quanto no postinho, só tenho a agradecer. (P11)
DISCUSSÃO
Categoria I - Feridas causadas por trauma contínuo
Dada a complexidade do cuidado, a APS constitui cenário essencial para a fundamentação de práticas preventivas de lesões, uma vez que sua inserção na comunidade possibilita maior reconhecimento das demandas em saúde, o que permite ao enfermeiro identificar e programar ações que visem manter a integridade da pele, o que permite infindas possibilidades para o enfrentamento dos agravos sofridos por este tipo de trauma(18), dentre eles, orientar quanto à importância de não coçar a lesão e melhorar as condições de higiene, incentivar uma maior ingesta hídrica e qualidade na alimentação, prescrever coberturas e pomadas de sua competência, entre outros.
Cabe ao enfermeiro implementar a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) em favor do paciente propondo intervenções individualizadas e que sejam possíveis de colocar em prática. O enfermeiro está na liderança, propondo e planejando ações, executando-as e avaliando resultados esperados que resultem na cicatrização da lesão(19).
É fundamental que as pessoas com vulnerabilidade para lesões de pele estejam orientadas e atentas quanto à manutenção da integridade da pele, investigando as causas do prurido como, ressecamento ou insuficiência venosa, evitando assim, os traumas por repetição. Dessa maneira, a pessoa evita futuras complicações como o surgimento de uma lesão crônica e infecções, que acabam se tornando gastos aos serviços públicos de saúde.
Categoria II - Feridas causadas por outras etiologias
A ferida oriunda por negligência acontece frequentemente como uma conduta inadequada, devido à falta de conhecimento sobre feridas tanto dos profissionais não especializados quanto do paciente, o que ocasiona a utilização de produtos inadequados e comprometimento de uma lesão preexistente(20), como o P5 que utilizou na lesão óleo de mamona (Ricinus communis L).
O princípio ativo do óleo de mamona possui atividade antioxidante, inibindo a peroxidação lipídica, conferindo propriedades cicatrizantes ao diminuir a área da cicatriz, bem como o tempo de epitelização, devido suas funções multifacetadas que afetam os mediadores ligados à dor e à inflamação. Contudo, como qualquer tipo de tratamento o cuidado de uma lesão requer acompanhamento do profissional enfermeiro para avaliar, realizar o curativo e aplicar a cobertura mais adequada conforme a etapa do processo cicatricial(21).
A prática da automedicação inapropriada pode acarretar consequências negativas para a lesão de pele, como retardo do processo de cicatrização e outras consequências mais graves, além de poder causar enfermidades iatrogênicas e mascarar doenças evolutivas. Esse risco está associado com o grau de instrução e informação da pessoa sobre os medicamentos(22).
Outra lesão ocasionada por negligência de profissionais e que foi mencionada nos resultados é a LPP. Na literatura, aponta-se que estudantes e profissionais possuem conhecimento de práticas recomendadas, no entanto, são citadas também condutas errôneas e ultrapassadas, evidenciando a necessidade da educação continuada e permanente, para incorporar novos conhecimentos, tecnologias e terapêuticas disponíveis(23).
As LPP podem ser prevenidas com a adoção de práticas assistenciais, educação dirigida tanto para equipe de enfermagem quanto para o cuidador familiar, com estratégias que visem à continuação do cuidado a nível domiciliar(24).
Em relação as lesões devido à presença de doenças crônicas, têm-se as úlceras venosas. Elas desencadeiam fatores como, odor desagradável, alto grau de exsudação, dor, risco aumentado para quedas e mobilidade limitada (equilíbrio e marcha), o que afetam de forma negativa a qualidade de vida da pessoa, demandando de cuidados contínuos no domicílio. Posto isso, torna-se de suma importância a atuação da equipe multidisciplinar para auxiliar e orientar o paciente para uma alimentação saudável e adesão terapêutica à doença crônica(25, 26).
Posto isso, observa-se que as lesões de pele podem ser ocasionadas por várias etiologias, compreendendo vivências e significados diferentes para cada pessoa. Assim, o diagnóstico precoce e o tratamento adequado são peças fundamentais no cuidado desses pacientes, pois ambos possibilitam maior rapidez na cicatrização e previnem possíveis intercorrências, como a inadequada automedicação(27).
Categoria III - Viver com feridas não traz limitações nem exclusão da sociedade
As feridas determinam vivências específicas na vida das pessoas que as possuem, visto que podem interferir na qualidade de vida de forma global, nos diversos setores da vida, desde mudanças no corpo a modificações sociais, financeiras e psicológicas. Assim, as experiências com as nuances de vida que cada pessoa apresenta no contexto das lesões de pele são muitas e entender estas particularidades envolvidas na visão de mundo, crenças, hábitos e necessidades é de fundamental importância para o processo da cura(16,28).
Sendo assim, a vivência do autocuidado é vista como processo facilitador da independência e para manutenção da vida, o que reflete no bem-estar, na autoestima e na adesão do paciente a terapêutica recomendada, reduzindo os custos de saúde e controlando ou diminuindo fatores que limitam as atividades de vida diária(29). Vale ressaltar, que quando uma ferida é aguda a interferência na qualidade de vida não é tão grande, porque o processo de cicatrização é diário e contínuo e o fechamento da lesão ocorre de forma mais rápida. Contudo, quando se trata de uma lesão crônica, também é possível conviver adequadamente em sociedade quando se recebe apoio.
A literatura aponta que, em 2050, aproximadamente 25% da população brasileira apresentará feridas crônicas. Ademais, a pessoa que apresenta uma ferida pode ser alvo de repulsa e rejeição, e por causa do exsudato e dos odores apresentados, são frequentemente, isolados e excluídos do convívio social. Algumas vezes, essas feridas deixam sequelas que limitam o desempenho das atividades habituais, causando até mesmo o afastamento do trabalho, bem como a produção de impactos sociais, econômicos e psicoemocionais(30, 31).
Corroborando isso, um estudo revelou que a presença de exsudato e odor, estão entre as piores características associadas a uma lesão, pois podem causar constrangimento nas pessoas ao seu redor, o que leva a pessoa a uma exclusão da sociedade na tentativa de evitar momentos de repressão, ocasionando sentimentos de solidão e depressão. Felizmente, não foi a experiência relatada pelos participantes desta pesquisa(32).
Categoria IV - Viver com feridas traz prejuízos nas atividades de vida diária
A pessoa que vive com uma ferida pode desenvolver algumas problemáticas no decorrer da vida, tanto de ordem física quanto emocional. Física, pois pode incapacitar para algumas atividades diárias, como andar, mencionadas nos relatos P8 e P10; e emocional porque pode afetar psiquicamente a vida da pessoa, influenciando seu modo de ser e estar no mundo. Pacientes com lesões se tornam mais vulneráveis a situações como desemprego, abandono e isolamento social, que prejudicam planos de vida e geram sentimentos de tristeza, ansiedade, raiva e vergonha(34, 35).
Nessa direção, o enfermeiro deve tomar o paradigma da integralidade como suporte com vistas a ampliar a abrangência e o escopo da atenção e do cuidado do tratamento das pessoas com lesões de pele, apresentando-se como um referencial para a assistência em todas as dimensões e complexidade. Contudo, as práticas em saúde ainda se assentam na fragmentação do conhecimento e das ações desenvolvidas, suscitando discussões sobre os efeitos dessas práticas correntes na oferta dos serviços de saúde e seus resultados(37).
Categoria V - Assistência às pessoas que vivem com feridas no contexto da APS
A assistência à pessoa que vive com uma ferida é um processo dinâmico e individualizado, e a competência demonstrada pelo enfermeiro através de suas habilidades são imprescindíveis para qualidade, garantia e manutenção do cuidado. Uma assistência de qualidade na APS promove espaços de escuta ativa, respeito e confiança entre paciente-profissional. Além disso, há troca de experiências ajuda na compreensão das necessidades da pessoa, o que pode contribuir para melhorar sua qualidade de vida(38).
Pesquisas revelam que o modelo assistencial desenvolvido pelo enfermeiro requer que os saberes sejam compartilhados através de estratégias que incluam o paciente, visando promover medidas de bem-estar e de qualidade de vida. A consulta de enfermagem promove ambiente de compartilhamento de conhecimentos, provocando mudanças de comportamento através da inserção de práticas de saúde aceitas pelo usuário e que promovam impacto no processo de cicatrização. Essa estratégia possibilita a quebra do modelo biomédico e respeita o contexto biopsicossocial, espiritual e cultural do usuário, inserindo-o como protagonista do processo de cuidado(39).
Por isso, a ausência de intervenções do enfermeiro, a não inserção do paciente enquanto protagonista do processo de cuidado e a não consideração das suas variáveis culturais, sociais e financeiras são fatores que levam ao distanciamento do usuário da UBS, a não adesão e/ou abandono da terapêutica proposta. A falta de um diálogo sobre a ausência nos dias de procedimento, entender os motivos e buscar soluções juntos são iniciativas esperadas de um profissional comprometido com a saúde da pessoa e da comunidade(38).
A pesquisa apresentou como limitações o referido município pequeno com realidade difente de outros maiores, onde a disponibilidade para uma assitência e tratamento adequado na APS ocorre de maneira mais fácil e acessível, o que prorpociona uma melhora rápida da lesão e que ela não evolua para uma lesão complexa ou um estado de crônicidade. Outro fator limitador foi número de pacientes com feridas disponíveis na UBS para participar da entrevista, além da objetividade nas respostas por parte de alguns participantes.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
As feridas se configuram um desafio de magnitude considerável tanto para as pessoas que as tem e seus familiares, como para os profissionais de saúde, sobretudo para o enfermeiro da APS, devido sua proximidade com a comunidade. No decorrer do estudo, é notório que as vivências das pessoas no contexto das lesões de pele são complexas e multifacetadas, influenciadas por diversos fatores.
Desta forma, a assistência na APS desempenha um papel crucial, proporcionando não apenas tratamento clínico, mas também apoio emocional, educação em saúde e empoderamento do paciente no processo de autocuidado. O diálogo aberto entre profissional-paciente e a compreensão das necessidades individuais são essenciais para promover uma assistência integral e multiprofissional, visando ao processo de cicatrização da ferida.
Portanto, apesar do avanço tecnológico que tem impulsionado o desenvolvimento de novas abordagens terapêuticas para o tratamento de lesões de pele, ainda há desafios para implementação efetiva dessas inovações na prática, como a escassez de recursos no âmbito do SUS e a necessidade de aprimoramento contínuo dos profissionais. É essencial investir em educação permanente e contínua, capacitando enfermeiros com habilidades técnicas e científicas adequadas.
REFERÊNCIAS
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Fomento e Agradecimento:
Nada a declarar.
Critérios de autoria (contribuições dos autores)
1. Felipe de Almeida Costa – (felipekallut@outlook.com) Concepção, obtenção, análise e interpretação dos dados e redação;
2. Bernadete de Lourdes André Gouveia - Revisão crítica e aprovação final da versão publicada;
3. Edlene Régis da Silva Pimentel - Revisão crítica e aprovação final da versão publicada.
4. Alana Tamar Oliveira de Sousa - Concepção e planejamento do estudo; redação e aprovação final da versão publicada.
Declaração de conflito de interesses
Nada a declarar
Editor Científico: Francisco Mayron Morais Soares. Orcid: https://orcid.org/0000-0001-7316-2519
Rev Enferm Atual In Derme 2025;99(3): e025119
Atribuição
CCBY