ARTIGO
DE REVISÃO
ESTRATÉGIAS TERAPÊUTICAS PARA PREVENÇÃO E
TRATAMENTO DE FERIDAS CRÔNICAS E LESÕES CUTÂNEAS: UMA REVISÃO DA LITERATURA
THERAPEUTIC STRATEGIES FOR THE PREVENTION
AND TREATMENT OF CHRONIC WOUNDS AND SKIN LESIONS: A LITERATURE REVIEW
ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS PARA LA
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE HERIDAS CRÓNICAS Y LESIONES CUTÁNEAS: UNA REVISIÓN
DE LA LITERATURA
https://doi.org/10.31011/reaid-2025-v.99-n.3-art.2576
1Maria Juliana dos
Santos Cortez
2Marcus Vinicius
Henriques Brito
3Francisco Alves
Lima Junior
4Rosiane de Sousa
Santos
5Hyandra Gomes de
Almeida Sousa Siqueira
6Karine Keila de
Sousa Vieira Sampaio
7Ana Costa de
Oliveira
8Weslei Melo da
Silva
1Universidade do
Estadual do Pará – UEPA, Belém, Pará, Brasil. ORCID: 0000-0002-7702-6263
2Universidade
Federal de São Paulo, UNIFESP, São Paulo, São Paulo, Brasil. ORCID:
0000-0003-1476-0054
3Universidade
federal do Maranhão, Imperatriz, Maranhão, Brasil. ORCID: 0000-0002-3117-4949
4Universidade do
Estadual do Pará – UEPA, Belém, Pará, Brasil. ORCID: 0000-0002-0265-306X
5Universidade do
Estadual do Pará – UEPA, Belém, Pará, Brasil. ORCID: 0009-0005-1841-5348
6Universidade do
Estadual do Pará – UEPA, Belém, Pará, Brasil. ORCID: 0000-0002-8041-8081
7Universidade do
Estadual do Pará – UEPA, Belém, Pará, Brasil. ORCID: 0000-0002-1732-5587
8Universidade
Federal do Maranhão – UFMA, São Luís, Maranhão, Brasil. ORCID:
0000-0002-2837-5133
Autor
correspondente
Weslei
Melo da Silva
Rua
do Porto Grande, Q-86, nº 16 Grajaú, Maranhão – Brasil, CEP: 65940-000 Contato:
+55(99) 99121-4116 E-mail: weslei_mello@hotmail.com
Submissão: 18-05-2025
Aprovado:
21-07-2025
RESUMO
Objetivo: Identificar as terapêuticas para prevenção e tratamento de
feridas crônicas e lesões cutâneas. Metodologia: Trata-se
de uma revisão integrativa da literatura, na qual utilizou-se os Descritores em
Ciências da Saúde (DeCS/MeSH): “ferimentos e lesões”, “ferida cirúrgica” e
“cicatrização”, através das bases de dados Biblioteca Virtual em Saúde (BVS),
National Library of Medicine (PubMed) e Scientific Eletronic Library Online
(SCIELO) entre os anos de 2019-2023. A partir dos critérios de inclusão
e exclusão foram selecionados 08 artigos. Resultados: Os achados foram
discutidos em três categorias pré-estabelecidas: Manejo simples de feridas
agudas; Manejo de feridas crônicas, e questões emergentes. Conclusão: As
terapêuticas identificadas apresentaram bons resultados nos diferentes estudos,
destacando a importância da organização e padronização dos cuidados.
Palavras-chave:
Ferimentos e Lesões; Ferida Cirúrgica; Cicatrização;
ABSTRACT
Objective: To identify therapeutic approaches for the prevention
and treatment of chronic wounds and skin lesions. Methodology: This is an
integrative literature review using the Health Sciences Descriptors
(DeCS/MeSH): “wounds and injuries” “surgical wound” and “wound healing”,
through the databases Virtual Health Library (VHL), National Library of
Medicine (PubMed), and Scientific Electronic Library Online (SCIELO), covering
the years 2019–2023. Based on inclusion and exclusion criteria, 8 articles were
selected. Results: The findings were discussed under three predefined
categories: Simple management of acute wounds; Management of chronic wounds; and
Emerging issues. Conclusion: The identified therapeutic strategies showed
positive outcomes across different studies, highlighting the importance of
organization and standardization of care.
Keywords: Wounds and Injuries; Surgical Wound; Healing
RESUMEN
Objetivo: Identificar las terapias para la prevención y el tratamiento
de heridas crónicas y lesiones cutáneas. Metodología: Se trata de una
revisión integrativa de la literatura, utilizando los Descriptores en Ciencias
de la Salud (DeCS/MeSH): “heridas y traumatismos”, “herida quirúrgica” y
“cicatrización de heridas”, a través de las bases de datos Biblioteca Virtual
en Salud (BVS), National Library of Medicine (PubMed) y Scientific Electronic
Library Online (SCIELO), en el período de 2019 a 2023. Según los criterios de
inclusión y exclusión, se seleccionaron 8 artículos. Resultados: Los
hallazgos se discutieron en tres categorías preestablecidas: Manejo simple de
heridas agudas; Manejo de heridas crónicas; y Cuestiones emergentes. Conclusión:
Las terapias identificadas mostraron buenos resultados en los distintos
estudios, destacando la importancia de la organización y estandarización de los
cuidados.
Palabras clave:
Heridas y Traumatismos; Herida Quirúrgica; Cicatrización.
INTRODUÇÃO
Ferida
pode ser conceituada como qualquer irregularidade na continuidade da pele que
afete sua integridade. É uma deformidade ou lesão, que pode ser superficial ou
profunda, fechada ou aberta, simples ou complexa, aguda ou crônica(1).
As
feridas crônicas caracterizam-se como um tipo de lesão de longa duração, com um
processo de cicatrização lento, que se encontra estagnado por um período que
pode ultrapassar as seis semanas, e que, mesmo com a realização do tratamento
adequado, pode acarretar incômodo ao paciente e altos custos desse tratamento(2).
Quanto
ao tipo, as feridas crônicas podem caracterizar-se em: lesão por pressão;
úlcera neuropática diabética e hanseniana, úlcera vasculogênica (venosa e
arterial) e feridas oncológicas com aspectos e características que levam a um difícil
ou insuficiente processo de cicatrização(3).
A
ferida crônica é uma doença que acomete milhões de pessoas em todo o mundo e
aproximadamente 5% da população adulta no território ocidental sofre de tal
moléstia, evidenciando, assim, a necessidade de alternativas para mitigar esse
cenário(1).
Estudo
retrospectivo, que analisou fatores de exposição em determinada população, mostrou
que aproximadamente 8,2 milhões de pessoas haviam sido acometidas com feridas
crônicas no mundo, destacando a alta incidência, bem como a necessidade de
estratégias de controle(4).
Apesar
da incipiente produção de dados uniformes quanto à incidência e prevalência
dessas lesões ao nível nacional, estudos que consideraram a abordagem do tema
em diversos ambientes de cuidado apontaram incidências que variaram de 13,95%(5)
a 37,03%(6) e prevalência de 13,3% a 57,89%(7).
As
lesões de pele do tipo ferida crônica podem afetar diretamente a qualidade de
vida, acarretando dor, perda de mobilidade e absenteísmo, gerando aposentadoria
por invalidez, gerando prejuízos ao paciente, tanto do ponto de vista físico
quanto nas relações interpessoais(8).
Cuidar
de indivíduos com lesões na pele é um desafio multiprofissional, porém com
maior responsabilidade para a equipe de enfermagem, que está em contato direto
com o paciente por um maior período, e, geralmente, responsável pela realização
dos curativos, ao contar com conhecimento específico, para a correta avaliação
da lesão, adequada execução da técnica de curativo, e assistência de qualidade(9).
Frente a isso, este estudo se justifica por apresentar as
últimas evidências científicas relacionadas à terapêutica de feridas no âmbito
hospitalar, sendo relevante para o aprimoramento dos conhecimentos relacionados
à temática, além de subsidiar novas pesquisas, tendo como questão problema:
Como tem se dado a terapêutica empregada em feridas e lesões nos últimos 5
anos?
A fim de agrupar,
abreviar e transferir as evidências sobre o tema, o objetivo deste estudo foi
identificar as últimas terapêuticas para a prevenção e tratamento de feridas e
lesões.
MÉTODO
Trata-se de uma revisão
integrativa da literatura na qual foram adotados 6 (seis) passos conforme
Mendes, Silveira e Galvão(10) a saber: 1) estabelecimento da
hipótese ou questão de pesquisa, 2) amostragem ou busca na literatura, 3)
categorização dos estudos 4) avaliação dos estudos incluídos na revisão, 5)
interpretação dos resultados, 6) síntese do conhecimento ou apresentação da
revisão.
Na primeira etapa,
definiu-se o título da pesquisa, terapêuticas empregadas na prevenção e
tratamento de feridas crônicas e lesões cutâneas, por estar intimamente
relacionado à temática Assistência de Enfermagem em Feridas, além do
estabelecimento da hipótese e questão de pesquisa.
Na segunda etapa, foram
selecionados os descritores para a busca nas bases de dados, utilizando-se os
Descritores em Ciências da Saúde (DeCS/MeSH): “ferimentos e lesões”, “ferida
cirúrgica” e “cicatrização”, e para a base de dados PubMed os Descritores em
inglês "Surgical Wound"AND"Wounds and
Injuries"AND"Wound Healing". Nesta revisão, foram
estabelecidos como critérios de inclusão: artigos originais; publicados na
íntegra, entre os anos de 2019 e 2023, sem restrição de idioma; e com abordagem
voltada para a prevenção e tratamento de feridas.
No tocante aos critérios
de exclusão, consideraram-se publicações como: editoriais, estudos de revisão,
cartas ao editor e opinião de especialistas. O período de busca nas bases de
dados ocorreu entre os dias 01 (um) e 04 de maio do ano de 2024, utilizadas,
para tanto, as bases de dados, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), National
Library of Medicine (PubMed) e Scientific Eletronic Library Online
(SCIELO).
O processo de busca,
neste primeiro momento, permitiu a identificação de 96 estudos, dos quais 80 foram
encontrados na base de dados BVS, 16 estudos nas bases PubMed, não sendo
identificados estudos, sobre a referida temática, na base SCIELO.
A amostra contendo os estudos selecionados para
comporem esta revisão foi selecionada, após eliminação dos estudos duplicados,
leitura de título e resumo, avaliação dos critérios de inclusão e exclusão e
leitura na íntegra dos estudos avaliados para elegibilidade, conforme consta na
figura 1.
Figura
1 -
Fluxograma das etapas de seleção dos estudos. São Luís-MA, Brasil, 2025.
Fonte: Adaptado do
PRISMA(11).
Na terceira etapa, após
leitura na íntegra dos artigos, procedeu-se à sistematização dos resultados por
meio da construção de um quadro abrangendo as informações acerca do autor/ano,
título do trabalho, objetivo do estudo, resultados e conclusão (Quadro 1). Outrossim,
os resultados dos artigos foram submetidos a um processo de categorização, à
medida que as temáticas emergiram durante a análise de cada estudo. As
categorias incluíram: Manejo simples de feridas agudas; Manejo de feridas
crônicas e Questões emergentes.
Na quarta etapa, realizou-se uma análise minuciosa,
focando na questão de pesquisa em consideração, enquanto a quinta etapa
consistiu na interpretação dos resultados, seguida da discussão dos principais
achados e na identificação de lacunas. Por fim, na sexta etapa, foi elaborada
uma síntese do conhecimento, destacando os principais resultados que surgiram
da análise dos artigos no estudo.
RESULTADOS
Na amostra final do
estudo, composta por 08 artigos, identificaram-se publicações nos anos de 2019(17,
18,19) e 2020(14,15,16), com 3 estudos cada, seguidas de
outras duas publicações no ano de 2022 (12,13). É importante
destacar que não foram identificadas publicações relacionadas à temática
escolhida nas bases de dados consultadas para o ano de 2021. Isso pode ser
atribuído, possivelmente, aos impactos da pandemia de COVID-19 que afetaram
diversas publicações(20), principalmente as que precisavam de alguma
atividade prática para sua conclusão.
Consoante as categorias levantadas, as informações
descritas no quadro 1 apresentaram 3 (três) estudos que trataram sobre terapias
ligadas à nutrição adequada(19), uso de produto à base de mel15
e extrato de planta para aplicação em feridas17. Sobre manejo de
feridas crônicas, foram 3 (três) trabalhos que discutiram o curativo a vácuo13,
curativo com pressão negativa mais irrigação salina14, além
da mensuração com régua 2D-FlexRuler16. Acerca das questões
emergentes, outros 2 (dois) estudos abordaram características mais inovadoras,
como um tratamento à base de CACIPLIQ2018
e desenvolvimento de um adesivo de silicone para ser implantado no
interior dos abcessos17.
DISCUSSÃO
Para melhor compreensão da discussão desta revisão,
como mencionado, optou-se por dividir os achados em três categorias,
considerando-se o manejo simples de feridas agudas, o manejo de feridas
crônicas e as questões emergentes.
Manejo simples de feridas agudas
Diversas abordagens
simples estão relacionadas ao manejo de feridas agudas, destacando-se os
fatores que influenciam no processo de cicatrização, conforme Sibbald e Ayello19, que tratam de questões como nutrição adequada,
analisando a quantidade e porções das dietas dos participantes, atribuindo a
uma boa nutrição, a melhor saúde da pele e fator de prevenção a lesões.
Segundo
Stechmiller21, a intervenção nutricional adequada e a otimização do
estado nutricional podem acelerar o processo de cicatrização. Nessa
vertente, estudo realizado por Haddad, Bruschi e Martins22 mostrou
que pacientes com uma deiscência cirúrgica completa e eviscerada, bem como
quadro de desnutrição grave e idade avançada, apresentaram demora no processo
de cicatrização, além de infecção bacteriana em 60% dos casos identificados.
Nesse raciocínio de que o
manejo simples também é válido para o cuidado de feridas e lesões, estudo que
teve como objetivo avaliar os efeitos de uma formulação à base de mel nativo na
reparação de lesões musculares, mostrou resultados positivos, em animais, por
acelerar o processo de reparação muscular, reduzindo, assim, o tecido
conjuntivo cicatricial e ainda tornando o ambiente inapropriado para o
desenvolvimento de microorganismos15.
Outro estudo corrobora
essa ideia, destacando que o mel possui ação antisséptica devido à composição
de ácido fórmico, málico e lático, que lhe conferem um pH ácido, tornando o
ambiente inapropriado para o desenvolvimento de microrganismos22.
Cabe ainda trazer os
dados do estudo de Leite e colaboradores12 que avaliaram macro e
microscopicamente a atividade cicatrizante da Sphagneticola trilobata em
feridas cutâneas induzidas em ratos, a partir da aplicação de creme contendo
extrato hidroalcoólico bruto de folhas da planta, mostrando
como resultado a proporção de feridas cicatrizadas em poucas semanas, tendo o creme
à base do extrato hidroalcoólico bruto das folhas de Sphagneticola trilobata
contribuindo positivamente para o processo de cicatrização das feridas.
Ademais, outro estudo fez
referência à aplicação tópica deste produto, diminuindo a quantidade de células
inflamatórias, aumentando a angiogênese e a deposição de colágeno em feridas
cutâneas em ratos, além da ação antimicrobiana e anti-inflamatória da
Sphagneticola trilobata23.
As evidências científicas reforçam a importância das
práticas simples, aliadas aos conhecimentos de uma equipe multidisciplinar,
proporcionando a integridade da pele, tanto no sentido da profilaxia, como no
tratamento, ao estimular e acelerar o processo de cicatrização.
Manejo de feridas crônicas
Nesta categoria foram
destacam-se 4 (quatro) estudos que utilizaram tecnologias voltadas para um
tempo mais longo de cicatrização, sendo que assim empregaram técnicas mais
abrangentes como visto em um dos estudos que apresenta um modelo simplificado de sistema de curativo a vácuo (SVDM), onde as
feridas dos pacientes, localizadas nos membros inferiores foram tratadas com
êxito. O SVDM mostrou-se mais efetivo que o HSF nos desfechos avaliados no
decorrer do mesmo13.
Esse é
um tratamento considerado promissor, haja vista a ação do sistema de curativo a
vácuo ser baseada nos conceitos de: contração da ferida, eliminação do exsudado
e do tecido inviável, estímulo às mitoses celulares, proporcionando um ambiente
úmido, reduzindo edema tecidual, removendo bactérias, melhorando a
vascularização e acelerando a granulação24.
Em meio aos
trabalhos, na pesquisa de Davis e colaboradores14, estudo clínico que comparou a terapia de
feridas com pressão negativa com irrigação salina simultânea, o resultado primário foi a proporção de feridas
cicatrizadas em 12 semanas, e os desfechos secundários incluíram fechamento da
ferida cirúrgica, tempo de internação e tempo para cicatrização da ferida14.
Um
estudo destacou que as propriedades da terapia de pressão negativa (TPN) são
múltiplas, e se configuram como objetos de estudo, tais como estímulo à
granulação da ferida, diminuição do edema, diminuição do excesso de líquido e
debris da ferida, e diminuição da contaminação bacteriana na ferida, o que
promove um meio mais adequado para as etapas de cicatrização25.
Ainda, o
estudo de Mehl16,
avaliou o uso da régua 2D-FlexRuler como ferramenta facilitadora para o cálculo
precoce do fator preditivo cicatricial de feridas crônicas, com desfechos
significativamente positivos no decorrer do estudo.
A
importância e a necessidade da avaliação contínua da ferida, com a
implementação de artifícios como a régua 2D-Flexruler, particularmente nas
primeiras 3 semanas de tratamento, têm sido mencionadas, por demonstrar uma
correlação entre a porcentagem de redução da área da superfície da ferida e o
progresso do tratamento o que prediz sinais de alerta, maiores cuidados e uma
assistência cada vez mais específica e eficaz26.
Nessa perspectiva, esses agravos são
mais lentos quanto aos resultados e complexos para que se obtenha ao final uma
cicatrização adequada, sendo necessárias terapêuticas mais dinâmicas, invasivas
e por vezes mais onerosas.
Questões emergentes
Nesta categoria, são
apresentadas as questões que emergiram durante os estudos com o desenvolvimento
de novas tecnologias a serem empregadas no tratamento das feridas e lesões. Identificou-se,
em dois achados desta revisão17,18, um
novo dispositivo de silicone para o empacotamento de abscessos cutâneos e tratamento
de feridas crônicas que não cicatrizam e permanecem paralisadas na fase
inflamatória, onde o primeiro apresenta o desenvolvimento de uma espécie de
curativo, que oclui o local da ferida, causando um tamponamento, impedindo
assim a formação de um novo abscesso, e o segundo estudo que evidencia a
aplicação cutânea tópica de CACIPLIQ20 como um
aliado no tratamento17,18.
Esses dados corroboram no
sentido de mostrarem que essas práticas têm o mesmo objetivo, promover
cicatrização, apresentando diferentes formas para prevenir, tratar e curar
feridas. Dito isso, a Enfermagem assume papel importante nesse cenário, pois
além do conhecimento sobre fisiopatologia, o profissional, para prescrever um
tratamento adequado, deve considerar as condições socioeconômicas individuais
para o bom planejamento das intervenções, uma vez que a adequação da prescrição
dos curativos, não se restringe à avaliação da ferida, mas deve considerar todo
o contexto social que envolve o paciente27.
CONCLUSÕES
A análise demonstrou que
houve importantes mudanças relacionadas ao cuidado com as lesões e feridas,
como a utilização de substâncias e também dispositivos a serem empregados como
prevenção ou tratamento nesses casos, desde as práticas mais simples até as
mais complexas dos cuidados. Também existe uma preocupação com esse tipo de
tratamento há muitos anos, por isso temos um arsenal de técnicas e tipos de
procedimentos, bem como produtos diversos no mercado, em virtude da ampliação
do conhecimento, em busca de respostas para esse problema de saúde pública.
Os estudos mencionados
nesta revisão destacam que as fases de cicatrização de uma ferida e lesão
precisam ser analisadas para que se alcance um resultado satisfatório; que
mesmo em meio à ampliação desse conhecimento, ainda existem lacunas
significativas como produtos e técnicas inacessíveis, deficiência quanto aos
conhecimentos empregados durante a aplicação das práticas e ainda, a escassez
de implementação de formas de prestação desses cuidados de modo concreto.
Outrossim, são
necessárias a organização e a padronização desses cuidados aplicados; das
terapêuticas existentes com sistematização dessa assistência, especialmente da
enfermagem, com avaliação dessas lesões e feridas, identificação de cada fase e
suas características; elaboração de um plano de cuidados bem definido e
individualizado; a indicação de uma terapêutica assertiva, e por fim,
acompanhamento multidisciplinar. O que desperta para a necessidade de
implantação de uma comissão ou núcleo especializado no manejo de feridas e
lesões no ambiente hospitalar, atribuindo suporte adequado, acompanhamento e
desfecho positivo desses agravos.
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Fomento
e Agradecimento:
A pesquisa não recebeu
financiamento.
Declaração de conflito de interesses
Nada
a declarar.
Critérios
de autoria (contribuições dos autores)
A
designação de autoria deve ser baseada nas deliberações do ICMJE, que considera
autor aquele que: 1. contribui substancialmente na concepção e/ou no
planejamento do estudo; 2. na obtenção, na análise e/ou interpretação dos
dados; 3. assim como na redação e/ou revisão crítica e aprovação final da versão
publicada.
Em
estudos institucionais (de autoria coletiva) e estudos multicêntricos, os
responsáveis devem ter seus nomes especificados e todos considerados autores
devem cumprir os critérios anteriormente mencionados.
Maria Juliana dos Santos Cortez (1,2,3)
Marcus Vinicius Henriques Brito (1,2,3)
Francisco Alves Lima Junior (1,2,3)
Rosiane de Sousa Santos (1,2,3)
Hyandra Gomes de Almeida Sousa Siqueira
(1,2,3)
Karine Keila de Sousa Vieira Sampaio
(1,2,3)
Ana Costa de Oliveira (1,2,3)
Weslei Melo da Silva (1,2,3)
Editor Científico: Francisco Mayron Morais Soares.
Orcid: https://orcid.org/0000-0001-7316-2519
Rev
Enferm Atual In Derme 2025;99(3): e025112