=
Raíssa Françozo de
Novais1
Uiara Aline de Oliveira Kaizer2
Elaine Aparecida Rocha Domingues3
1
E-mail: raissa.francozo@aluno.unincor.edu.br ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8544-3446
2Enfermeira, Estomaterapeuta.
E-mail: uiara_oliveira=
@hotmail.com
ORCID: http://orcid.org/0000-0002-9115-804=
3
3
Universidade Vale do R=
io Verde.
E-mail: elainerocha.co=
ntato@gmail.com
ORCID: http://orcid.org/0000-0002-7589-2344
Corresponding author
Uiara Aline de Oliveira Kaizer
Enfermeira, Estomaterapeuta, PhD
School of Nursing, Univer=
sity
of Campinas, Campinas, SP, Brazil
Adress:
Tessália Vieira de Camargo, 126- Cidade Universitária, Campinas
Phone: +55 15 99712383=
36.
Email: uiara_oliveira@hotmail.com
ORCID: http://orcid.org/0000-0002-9115-804=
3
Objetivo: caracterizar a produção científica relacionado a=
os
cuidados de enfermagem em pessoas com feridas neoplasicas malignas
Palavras-Chave: Enfermagem Oncológica; Ferimentos e
ABSTRACT
Objectiv=
e: to characterize
the scientific production related to nursing care in people with malignant
neoplastic wounds. Method: an integrative review, there was a survey of
scientific production related to neoplastic wounds, the electronic databases
consulted were: LILACS, BDENF and Coleciona SUS, through the BVS portal. Da=
ta
collection was carried out from March to June 2021. As inclusion criteria, =
full
texts were adopted in Portuguese, English and Spanish, available in full for
free access, published in the last five years (2015 to 2021). Dissertations,
theses and books were excluded. Re=
sults:
23 articles were found, of which 14 were excluded and 09 were left for
analysis. To compute the data, a flowchart was built for the care of people
with neoplastic wounds. The approach of the main symptoms and nursing care =
was
noticed, in higher prevalence: pain, exudate, bleeding and odor. Less
prevalent: tissue necrosis and psychosocial aspects. Conclusion: The studies showed fundamental approaches to ensure
quality of life for cancer patients in palliative care, such as the most
prevalent symptoms and nursing procedures to be taken.
Keywords=
: Oncology =
Nursing; Wounds<=
span
style=3D'letter-spacing:-.35pt'> and Injuries;
Nursing.
RESUMEN
Objetivo=
: caracterizar la produ=
cción
científica relacionada con el cuidado de enfermería en personas con heridas
neoplásicas malignas. Método:
revisión integradora, se realizó un relevamiento de la producción científica
relacionada con las heridas neoplásicas, las bases de datos electrónicas
consultadas fueron: LILACS, BDENF y Coleciona SUS, a través del portal BVS.=
La
recolección de datos se realizó de marzo a junio de 2021. Como criterio de
inclusión, se adoptaron los textos completos en portugués, inglés y español,
disponibles en su totalidad de libre acceso, publicados en los últimos cinco
años (2015 a 2021). Se excluyeron disertaciones, tesis y libros. Resultados: Se encontraron 23
artículos, de los cuales 14 fueron excluidos y 09 se dejaron para análisis.
Para calcular los datos, se construyó un diagrama de flujo para el cuidado =
de
personas con heridas neoplásicas. Se notó el abordaje de los principales
síntomas y cuidados de enfermería, en mayor prevalencia: dolor, exudado,
sangrado y olor. Menos prevalentes: necrosis tisular y aspectos psicosocial=
es. Conclusión: Los estudios mostraron
enfoques fundamentales para asegurar la calidad de vida de los pacientes con
cáncer en cuidados paliativos, como los síntomas más prevalentes y los
procedimientos de enfermería a seguir.
Palabras clave: Enfermería Oncológica; Heridas y lesio=
nes;
Enfermería
INTRODUÇÃO
As feridas neoplásicas acometem de 5% a 10% em pessoas com diagnóstico de câncer.
De acordo com essa infiltração de células malignas na pele, as feridas podem ser consecutivas de um câ= ncer primário ou de metástases. Fisiologicamente inicia-se um nódulo íntegro, caso a doença não tenha res= ultado satisfatório ao tratamento, as lesões formam-se em massas tumorais que corrompem o corpo e ocasionam a formação= de infecção e necrose em um quadro= de degeneração orgânica, produzindo os sinais e sintomas característicos de le= sões neoplásicas: dor, sangramen= to, exsudato e odor fétido3.=
As feridas neoplásicas malignas quando apresentam conjuntos de aspect=
os
vegetativos e regiões ulceradas=
, são
chamadas de “feridas fungosas malignas ulceradas” e quando são semelhantes a couve-flor, são chamad=
as de
“feridas fungosas malignas ou feridas neoplásicas vegetantes.” Apresentam=
também como sinal um elevado risco para infecção,
miíase e sintomas como sangramentos, exsudação
intensa, odor fétido, dor, prurido, inviabilidade de cicatrização e
Há complicações na ferida neoplásica que são geradas devido a presenç= a do exsudato abundante, contribuidor par= a a formação de dermatite associada à umidade e outras complicações, como estruturação de fístulas e/ou infestação = de miíase, gerando grande impacto na vida do paciente5.
A intensidade dos sintomas conseguintes a
Nesse contexto, o enferme= iro é o profissional responsável por<= span style=3D'letter-spacing:.05pt'> exercer ações fundamentais na assistência, sendo necessário que o mesmo tenha conhecimento sobre a avaliação da etiolo= gia oncológica, das particularid= ades da ferida, da estrutura física do paciente, aspectos emocionais, estadiamento da ferida, sobre a realidade econômica do paciente, dos famili= ares e das instituições. Dessa for= ma, deve-se elaborar um cuidado ade= quado, transcendente além das necessidades= básicas6.
É importante ressaltar que os cuidados a lesões neoplásicas malignas = são específicos, e em grande porcentagem dos casos, consistem em função paliativa. Desse modo, a intenção é amenizar os sinais e sintomas quando o estadiamento da doença não permite a possibilidade de estabilidade ou cura, proporcionando melhora na qualidade de vida e conforto7= . Portanto, o objetivo desse estudo foi caracterizar a produção científica relacionado a= os cuidados de enfermagem em pessoas com feridas neoplasicas malignas
Assim realizou-se a seguinte pergunta de pesquisa: qual o conhecimento produzido sobre as feridas neoplásicas e atuação do enfermeiro?
Trata-se de uma revisão integrativa da literatura,
Realizou-se um levantamento de produção científica relacionada a feridas neoplásicas e as bases eletrônicas de dados consultadas foram: Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Base de Dados de Enfermagem (BDENF) e Coleciona SUS, por meio do portal Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Foram utilizados os descritores: Enfermagem Oncológica, Feri= mentos e Lesões e Enfermagem, conforme as estratégias indicadas na tabela 1.
A coleta de dados foi realizada no período de Março a Junho de 2021.
Utilizaram-se como critérios de
inclusão: Textos completos em português, inglês e espanhol disponíveis na
Após a leitura dos artigos, foram extraídos dados com as seguintes informações: Autores, ano de publicação, título,
delineamento, objetivo
Posteriormente, para computar os resultados, foi construído um fluxograma para atendimento a pesoas com feridas neoplásicas, baseado nos dados literários sobre a identificação das feridas, tratamento e controle dos s= inais e sintomas.
O presente estudo seguiu as condições estabelecidas pela resolução N°= 466 de 12 de dezembro de 2012, pelo Conselho Nacional de Saúde, que declara a ética em pesquisa em seres humanos.
Tabela 1 – Estratégia de Busca de Pesquisa
|
Base<=
span
style=3D'letter-spacing:-.15pt'> de Dados |
Estratégia |
Número de
Resultados
Encontrados |
|
LILACS |
("ferimentos e lesões")) OR ("feridas neoplasicas") AND (Enfermagem Oncológica) OR ("enfermagem")<= o:p> |
14 |
|
BDENF |
08 |
|
|
COLECIONA SUS |
01 |
Fonte: Elaborado pelos autores
Fluxograma 1 – Inclusão e Exclusão dos Artigos
![](3D"1254-Textodoartigo-PTHTML_arquivos/image002.jpg")
Fonte: Elaborado pelos autores<= /p>
Na totalidade foram coletadas informações bibliográficas de 09 artigos científicos, que atenderam a questão norteadora da pesquisa, conforme a tabela 2.
Obteve= -se como resultado, o total de quatro (44,44%) de estudo delineado por revisão integrativa da literatura, quatro (44,44%) de estudo descritivo e exploratório e um (11,11%) de estudo transversal. Dentre os artigos selecionados, a maior parte foram publicados no ano de 2017 (n=3D= 5; 55,56%), pela Revista Enfermagem Atual (n=3D3; 60,00%), Revista Brasileira = de Enfermagem (n=3D1; 20,00%) e Revista= de Enfermagem UFPE (n=3D1; 20,00%). Da mesma forma, os demais artigos,= foram publicados por essas revistas nos anos de 2018, 2019 e 2020, incluindo as revistas Cogitare de Enfermagem e Revista Espaço Saúde.
=
=
= Tabela = 2 – Dados Extraídos dos Artigos
|
Estudo (Autores, ano e <=
span
style=3D'letter-spacing:-2.65pt'> título =
do estudo=
) |
Delineamento |
Amostra |
Objetivos |
Principais Resultados |
|
=
Silva;
Conceição, 2020. Cuidados Paliativos
de Enfermagem a Pacientes com Feridas Neoplásicas Malignas. |
Revisão Integrativa da Literatura. |
08 artigos que atenderam à =
questão norteadora da pesquisa. |
Investiga=
r quais os cuidados =
paliativos de enfermagem a pacientes com =
feridas neoplásicas<=
/span>. |
Assistênc=
ia de enfermagem no controle de odor, exsudato, dor |
|
Souza et al., 2019.
Prescrição e Uso de Metronidazol<=
/span> para Controle=
do Odor em Feridas Neoplásicas. |
Estudo transversal, abordagem quantitativa |
05 hospitais de referência no tratamento de oncologia<=
/span> em Recife.
80 participantes, sendo<=
span
style=3D'letter-spacing:-.15pt'> 51 enfermeir=
os
=
e 29 médicos. |
Verificar=
os aspectos relacionados a=
prescrição, preparo e
administração do
metronidazol para controle de odor em feridas neoplásicas. |
Quanto à prescrição
e utilização do produto, observou-se prescrições alternativas <=
/span>e empíricas, com maceração de comprimidos 14
(53,8%) ou solução injet=
ável
em 5 (19, 3%). |
|
Soares;
Cunha; Fuly, 2018. Cuidados de Enfermagem=
com Feridas Neoplásicas. |
Revisão Integrativa=
da Literatura. |
25
artigos que<=
span
style=3D'letter-spacing:.05pt'> abordavam a temát=
ica em =
questão. |
Discutir<=
/span> os cuidados relacionados as feridas n=
eoplásicas em pacientes em cuidados paliativos. |
Encontrou=
-se nos psicossoc=
iais. |
|
Souza et al., 2017. =
Escala de Avaliação de Odor para Odor em Feridas Neoplásicas:
Uma
Revisão Integrativa. |
Revisão Integrativa=
da Literatura. |
15
artigos que abordavam a =
temática em questão. |
Verificar=
a existência de instrumentos<=
/span>
de avali=
ação do odor em feridas neoplásicas. |
Foram encontradas nove escalas, das quais a maioria
avalia apenas a |
|
Agra
et al., 2017. Conhecimento e Prática |
Estudo exploratório, descritivo, quantitativo. |
Realizado=
com 22 enfermeiros de
um hospital filantrópico de Campina Grande – PB. |
Verificar=
o conhec=
imento e prática
de enfermeiros
no cuida=
do
a pacientes com feridas tumorais malignas. |
Os resultados permitiram <=
span
class=3DSpellE>identificar =
que os enfermeiros apresentam lacunas
no conhecimento de conteúdos e técnicas sobre=
avaliação e tratamento de pacientes
com feridas neoplásicas. Além<=
span
style=3D'letter-spacing:.05pt'> disso,=
constatou-se que os enfermeiros não executam alguns=
cuidados pertinentes a essa clientela.<=
span
lang=3DEN-US style=3D'font-size:10.0pt;mso-ansi-language:EN-US'> |
|
Nogueira et al., 2017.
Perfil <=
/span>Sociodemográfic o, Clínico e Terapêutico de Pacientes com =
Feridas Neoplásicas. |
Estudo descritivo, documental, de abordagem quantitativa. |
128 Prontuários
<=
/span>de Pacientes. |
Traçar o perfil sociodemográfico, clínico e terapêutico de pacientes com feridas neoplásicas. |
Foram |
|
Santos et al., 2017.
Evidências sobre o Isolamento Social em
Pacientes com =
Exsudato em Feridas Neoplásicas: Revisão Integrativa. |
Revisão Integrativa=
da Literatura<=
/span>. |
23
artigos científicos. |
Objetiva<=
/span>-se identificar as evidências científicas sobre<=
span
style=3D'letter-spacing:.05pt'> o isolamento social em pacientes com feridas neoplásicas exsudativas=
. |
O exsudato é um dos sintomas que pode<=
span
style=3D'letter-spacing:2.55pt'> favorecer, diretamente, o isolamento social em pacientes com feridas neoplásicas. <=
/span>Observa- se que esse <=
span
class=3DSpellE>sintoma está |
|
Brito et al., 2017. |
Estudo documental, retrospectivo e descritivo, com abordagem quantitativa. |
852 prontuári=
os. |
Objetiva<=
/span>-se traçar o perfil =
sociodemográfico, clínico e terapêutico de pacientes com =
feridas neoplásicas atendidos em
um hospital referência de Campina Grande-PB. |
Faz-se =
necessário implementar políticas públicas no tocante à prevenção dos cânceres de pele, <=
span
class=3DSpellE>boca e mama, a fim de <=
span
class=3DSpellE>diminuir o risco para adoecimento; <=
/span>educação em saúde
para esses pacientes, como tamb=
ém
reduzir complicações locais e sistêmicas, tais |
|
Andrade et
al., 2019. Conhecimento de Enfermeir=
as
sobre =
avaliação e Man=
ejo
Clínico de
pacientes com ferida neo=
plásica |
Estudo exploratório, descritivo, de natureza qualitativa. |
09 Enfermeiras assistênciais=
=
da Atenção Básica. |
Investigar o conhecime=
nto de enfermeir=
as sobr e avaliação e manejo=
clínico de pacientes=
com Feridas neoplásicas. |
Evidenciou-se a necessidade de investime=
ntos na educação permanente e
a implementação de
protocolos que subsidiem uma maior autonomia das enfermeiras na tomada de |
Font= e: Os autores
Percebeu-se nesta revisão integrativa, a abordagem dos principais sintomas e cuidados = de enfermagem a lesões oncológicas, evidenciando em maior prevalência: a prese= nça de dor, exsudato, sangramento e odor. Em menor prevalência: a necrose tecidual e aspectos psicossociais.
O fluxograma 2 foi elaborado conforme os principais sinais e sintomas destacados na revisão literária so= bre feridas neoplásicas malignas.
Fluxograma 2 - Pri=
ncipais
sinais e sintomas destacados na revisão literária sobre feridas neoplásicas
malignas
![](3D"1254-Textodoartigo-PTHTML_arquivos/image003.png")
Fonte: Elaborado pelos autores
DISCUS=
SÃO
Conforme a sintomatologia relacionada a
A dor é considerada como a mais frequente=
, por desencadear
em cerca de 50% das pessoas em todos os estágios da doença e em torno de
A Organização= Mundial de Saúde elaborou a Escala Analgésica, padronizando o tratamento fundamentado a uma escala de três degraus conforme a intensidade que a pess= oa apresenta e verbaliza. Utiliza-se também, com frequência, a Escala Numérica, onde a pontuação de 0 a 3 é considerada dor leve, de 4 a 7 dor moderada, de 8 a 10 dor intensa. Outras medidas a serem usadas são as coberturas antiaderentes, o conhecimento da localidade da lesão e mensuração, onde determina-se o grau de comprometimento tecidual e evolução da= doença. É de grande importância observar o fator desencadeante dessa dor, considera= ndo fatores de piora ou de alívio8,= 10,11.
O odor é=
um
sintoma presente diariamente em pacientes com feridas neoplásicas malignas =
em
estágio progressivo, sobrevém sentimentos como preocupação, angústia,
constrangimento e repulsa, e pode levar ao isolamento social, depressão,
tornando um grande impacto negativo na qualidade de vida do paciente6,=
12.
Um dos passos para o controle de odor é realizar a
limpeza da lesão, com clorexidina 0,4%, pela ação do produto sobre os microorganismos gram positivos
Revisão sistemática destacou que produtos com
polihexanidamentil biguanida,
metronidazol, coberturas com nanopartículas de prata, chá verde e mel de
Ensaio clínico randomizado duplo cego evidenciou q=
ue a
utilização de polihexanidamentil biguanida a 0,2% (PHMB) foi eficaz na redução =
do
odor e melhora da qualidade de vida em um período de quatro dias, assim com=
o o
uso de metronidazol a 0,8%. Contudo, a solução de PHBM permite fácil acesso
pelos enfermeiros e pacientes, pois não necessitam de prescrição12.
Outros estudos recomendam como coberturas primária= s a utilização de metronidazol em gel 0,8%= por ser um antibiótico altamente contra bactérias anaeróbicas e protozoários; coberturas com a presença de = prata adicionada a fórmula (sulfadiazina de prata a 1%, carvão ativado com prata, hidrofibra com prata, etc)10,13,16.
Pelos estudos, demonstra-se na categoria controle =
do
exsudato, que o sintoma está re=
lacionado a infecção que surge em decorrência da própria estrutura tumoral, produção
celular e a criação de novos vasos pelo processo de angiogênese, est=
es
fatores que favorecem o surgimento e a proliferação de bactérias
Para o= controle do exsudato, foram mencionadas as soluções polihexanidamentil biguanida (PHMB) ou solução fisiológico 0,9% para limpeza antiasséptica da ferida, e coberturas absortivas como alginato de cálci= o, espuma de prata e curativo constituído por hidrofibra. Essas coberturas possuem ações bactericidas em decorrência da composição de prata, mas, deve-= se ter cuidado com as bordas da ferida neoplásica com exsudato, pois a presença de= exsudato excessivo ocasiona a macera= ção e dificuldade de cicatrização, portanto, deve-se proteger ao redor10,11,14.
Como cobertura secundária destacou-se a gaze estéril
e/ou compressa associada
a atadura, afim de ocluir e fixar as coberturas primárias. A tro=
ca de
curativo deve ser realizada conforme saturação da cobertura16
O sang=
ramento de feridas neoplásicas é ocasionado devido a distúrbios de coagulação
Em rel=
ação as condutas não medicamentosas, inserem-se: retirar cobertur=
as de curativo anterior
cuidadosamente, irrigaçã=
o com solução fisiológica fria 0,9%, uso de aplicação de crioterapia no local e a
utilização de coberturas primárias não aderentes, como alginato de cálcio e celulose oxidada. Relacionado as condut=
as
medicamentosas, inserem-se: uti=
lizar no leito da ferida, conforme
prescrição médica, as medicações: nitrato de prata=
, epinefrina,
ácido aminocaproico11,14.
Acrescenta-se=
na categoria
controle da necrose o método de desbridamento se=
letivo,
procedimento que não deve ser agressivo, optando-se pelo autolítico e/ou
enzimático, visto que as feridas neoplásicas são dolorosas e possuem vasos
sanguíneos abundantes e frágeis que podem se romper, ocasionando sangramento
local. Ademais, podem facilitar a penetração de microorganismos nas camadas
mais profundas. Logo, é importante avaliar as necessidades de acordo com a capacidade que a pessoa apresenta,=
visto que existem fatores que precisam ser considerados anteriormente ao
procedimento, como considerar os riscos e os benefícios16.
Se a lesão estiver com tecido necrótico de aspecto
endurecido, inelástico e crosta, comprometendo
o enchimento capilar, a irrigação sanguínea e prejudicando a oxigenação tissular, o enfermeiro pode proceder=
com a
técnica de square, pois trazem benefícios de
melhora da perfusão sanguínea16.
De acordo com os estudos, recomenda-se aos profissionais de enfermagem utilizar <= /span>como cobertura primária o hidrogel, em casos de feridas com escara e pouco exsud= ato. O Ministério da Saúde ressalta que a cobertura colage= nase é contra indicada em pessoas com feridas neoplásicas malignas em estágio avan= çado, devido ao resultado ineficaz na prática clínica em unidades de cuidados paliativos. Em casos de feridas tumorais malignas que não estejam em estágio avançado, pode-se utilizar a colagen= ase, mas a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) advert= e que se não houver efeito desejado em até 14 dias, o tratamento deve ser descontinuado10,16.
Assistência de Enfermagem nos Aspectos Psicossociais
Acrescenta-se, a categoria que aborda os aspectos
psicossociais associados aos cu=
idados
de Enfermagem. O enfermeiro necessita elaborar um plano de cuidados, conforme suas necessidades relatadas. Exi=
stem
sintomas, como o exsudato, que =
geram
as pessoas sentimentos de vergonha, ansiedade, depressão e estresse, fazendo com que os mesmos =
se
isolem progressivamente do mundo exterior, com impacto negativo na qualidad=
e de
vida12.
O enferm=
eiro
pode atuar tornando-se um elo entre os pacientes e familiares, e
encaminhar ao psicólogo se houver necessidade. Também=
pode
oferecer apoio psicológico, emocional e atividades como a aromaterapia,
musicoterapia, que possam auxiliar na auto estima e ajudá-los a superar as
dificuldades de lidar com a presença da doença. Quanto aos cuidados
relacionados à família, o enfermeiro pode ensiná-los como auxiliar na
realização dos curativos e inseri-=
los
nos planos de cuidados13,14.
Como lim=
itação
desse estudo destaca-se a não validação do conteúdo do fluxograma para
atendimento.
Obteve-se, por meio de levantamento literário, a realização do fluxograma
Os ach= ados deste estudo evidenciaram abordagens funda= mentais para garantir a qualidade de vida como os sintomas mais prevalentes: dor, odor, exsudato, sangramento, necrose e aspectos psicossociais. Desse modo, foram identificadas intervenções de enfermagem a serem realizad= as, fundamentada nos sinais e sintoma= s.
Espera-se que o presente estudo consiga contribuir para a assistência, para que o = atendimento seja desempenhado de forma qualificada e humanizada e como es= tudos futuros a validade com especialistas do fluxograma criado.
1- =
Pr=
obst
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2- =
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ta/article/view/549
Submissão: 2021-10-11
Aprovado: 2021-11-30
=