EXIGUIDADE NAS ESTRATÉGIAS DE ENFRENTAMENTO À TUBERCULOSE=
NA
ATENÇÃO PRIMÁRIA NO SUL DO BRASIL
EXIGUITY IN STRATEGIES TO COMBAT TUBERCULOSIS IN
PRIMARY CARE IN SOUTHERN BRAZIL
EXIGÜIDAD EN LAS ESTRATEGIAS DE COMBATE A LA
TUBERCULOSIS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA EN EL SUR DE BRASIL
Jenifer Härter1
Luiza Nolasco2
Jarbas da Silva Ziani3
Bruna Lixinski Zuge=
4
Liliane Ribeiro Trindade5
Roxana Isabel Cardozo Gonzales6
1Doutora em Ciências da saúde.
Docente do curso de Enfermagem, pela Universidade Federal do Pampa, Campus
Uruguaiana. ORCID: 0000-0002-9130-=
4290.
2Enfermeira pela Universidade
Federal do Pampa, Campus Uruguaiana. ORCID: 0000-0002-8668-1999.
3Acadêmico de Enfermagem, pela
Universidade Federal do Pampa, Campus Uruguaiana. ORCID: 0000-0002-9325-939=
0.
4Enfermeira pela Universidade
Federal do Pampa. Mestranda em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa
Maria. ORCID: 0000-0002-4070-653X.
5Enfermeira pela Universidade
Federal do Pampa. Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa
Maria. ORCID: 0000-0002-5906-4709.
6Pós-Doutora em Enfermagem Saú=
de
Pública pela Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São
Paulo. Professora Associada da Faculdade de Enfermagem da Universidade Fede=
ral
de Goiás - UFG. Professora credenciada no Programa de Pós-graduação em
Enfermagem da Universidade Federal de Goiás e do Programa de Pós-graduação =
em
Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas. ORCID: 0000-0001-7180-897X. =
Autor correspondente
Jarbas da Silva Ziani.
Rua:
General Câmara, 2055, apartamento 104, CEP: 97501640
RESUMO
Objetivo: descrever as ações de detecção de casos da tuberculose (TB) realiza=
das
pela Atenção Básica de Saúde dos municípios de Uruguaiana, Pelotas e Santa
Maria, no estado do Rio Grande do Sul. Método: transversal,
quantitativo, realizado com 385 profissionais de saúde, utilizando um
questionário estruturado autopreenchido sobre a organização e o planejamento
das ações de detecção de sintomáticos respiratórios. Resultados:
identificou-se que, em Uruguaiana, cerca de um quarto dos profissionais ref=
erem
que sua unidade planejou ações de detecção de TB, enquanto a proporção nos
demais municípios não alcançou um décimo dos profissionais. Observou-se, qu=
e a
busca de casos na comunidade, assim como a orientação dos ACS sobre sinais e
sintomas da TB foi considerada praticamente inexistente em Santa Maria. =
Conclusão:
apesar dos municípios estudados serem prioritários para o controle da TB, os
profissionais da unidade de saúde não são estimulados a manter um olhar
diferenciado sobre essa problemática no seu território.
Palavras-chave: Tuberculose. Enfermagem. Atenção Primária à Saúde. Pesquisa sobre
Serviços de Saúde. Associações de Combate à Tuberculose.
Palabras clave: Tuber=
culosis. Enfermería. Atención =
Primaria
de Salud. Investigación de Servicios
de Salud. Asociaciones para Combatir
la Tuberculosis.
Uruguaiana, Rio Grande do Sul/Brasil.
Telefone: +55(55) 999156226
Endereço eletrônico: <=
/span>jarbas_ziani=
@outlook.com
INTRODUÇÃO
A
tuberculose (TB) é considerada como um grave problema mundial de saúde públ=
ica,
visto que, milhares de pessoas continuam a adoecer e morrer devido às
complicações da doença(1). Segundo a Organização Mundial de Saúde
(WHO), em 2020, no mundo cerca de 10 milhões de pessoas adoeceram com
tuberculose, e destas 87% eram casos pulmonares, além disso, 300 mil homens,
mulheres e crianças morreram em razão da doença(2).
No
Brasil, em 2020, a incidência de tuberculose foi de 33,5 casos por 100 mil
habitantes, enquanto que a taxa de mortalidade, foi de 0,91 óbitos registra=
dos
por 100 mil habitantes(2). Já no ano de 2019 a incidência foi de
31,6 casos por 100 mil habitantes, enquanto o coeficiente de mortalidade fo=
i de
2,2 óbitos por 100 mil habitantes(3). Reforçando a necessidade de
organizações de ações efetivas visando evitar a mortalidade por tuberculose=
, a
partir de ações de detecção precoce em serviços de saúde.
Os
serviços de Atenção Básica (AB), apesar de apresentarem estrutura adequada e
materiais necessários para a solicitação de baciloscopia de escarro, ainda
possuem dificuldades na realização de diagnósticos. Uma vez que constatou-se
menos casos identificados na AB e uma maioria de diagnósticos de TB em serv=
iços
de saúde especializados, como pronto atendimento ou serviços hospitalares
Quanto
ao processo de identificação dos casos, destaca-se a importância da agilida=
de
nos diagnósticos, uma vez que o retardo acarreta na disseminação da infecçã=
o.
Algumas barreiras podem dificultar a promoção de ações que visam o diagnóst=
ico
e tratamento de indivíduos com TB, como a falta de comunicação e articulação
entre os serviços de saúde na rede de atenção. Sendo assim, salienta-se a
necessidade de rever a organização das unidades básicas de saúde (UBS), para
que as equipes sejam qualificadas a assumir responsabilidades referentes ao
controle da doença(6).
Destaca-se
que os efeitos da desvalorização das ações para TB pelos profissionais de s=
aúde
podem implicar no agravamento clínico para o paciente em virtude do tempo de
espera pelo diagnóstico ou falhas terapêuticas. Ações básicas, como campanh=
as
de orientações para o controle da tuberculose são capazes de aumentar a
sensibilidade dos serviços de saúde na detecção dos casos(7).
Para
superar tais dificuldades dos serviços de saúde ressalta-se que, para que h=
aja
efetividade do controle da TB, o processo de cuidado precisa estar relacion=
ado
ao desenvolvimento de planejamento de ações, monitoramento de indicadores e
educação permanente(8).
Desta
forma, o escopo deste manuscrito, justifica-se pela permanência dos indicad=
ores
negativos evidenciados nos últimos anos, mesmo com inúmeros programas de co=
mbate
à tuberculose implementados. Acredita-se que a magnitude da TB na comunidade
pode ser combatida eficientemente pelas unidades básicas de saúde a partir =
de
um planejamento de ações de detecção de casos. Diante disso, evidencia-se a
importância da realização de estudos operacionais que descrevam as medidas =
que
são comumente adotadas pelos municípios diante do enfrentamento da TB.
Assim,
o presente estudo objetivou descrever as ações de detecção de casos da
tuberculose realizadas pela Atenção Básica de Saúde dos municípios de
Uruguaiana, Pelotas e Santa Maria, no estado do Rio Grande do Sul.
MÉTODOS
Estudo
transversal quantitativo. Para amostra, inicialmente os municípios do Rio
Grande do Sul foram estratificados em três grupos de acordo com a cobertura=
da
estratégia de saúde da família (GI cobertura menor ou igual a 30%; GII
cobertura de 31 a 50%; e GIII cobertura maior de 51%). Posteriormente, foi
realizado sorteio simples de um município em cada estrato. No primeiro grup=
o o
município sorteado foi Santa Maria, no GII Uruguaiana e no GIII o município=
de
Pelotas.
Para
estimar o tamanho da amostra foi considerado o número de serviços de saúde =
dos
municípios e a média de 6 profissionais por serviço de saúde, considerando =
para
o cálculo da amostra mínima os parâmetros: erro amostral de 5%; intervalo de
confiança de 95% e p (proporção populacional) de 50%, resultando em uma amo=
stra
esperada de 385 profissionais de saúde.
Quanto
aos critérios de seleção, foram incluídos na amostra profissionais que atua=
vam a
mais de 3 meses na unidade, e excluíram-se aqueles que gozavam de férias ou
licença no momento em que a unidade foi visitada para coleta de dados. Participaram do estudo médicos, enferme=
iros e
técnicos de enfermagem, atuantes nas unidades da área urbana e rural dos
municípios. Optou-se por entrevistar estes profissionais por representarem a
equipe de saúde em contato direto com as pessoas que buscam a unidade para
atendimento por sintomas da tuberculose.
Para
coleta de dados, utilizou-se um questionário estruturado autopreenchido sob=
re a
organização e planejamento das ações de detecção dos sintomáticos respirató=
rios
realizadas pelas unidades, enfatizando o diagnóstico situacional, o
planejamento/monitoramento e avaliação das ações de detecção de casos. O
questionário foi elaborado em 2015 pelos autores da pesquisa e avaliado por
quatro rodadas no método Delphi ao aspecto e conteúdo por experts na área da
tuberculose na atenção primária, que valoraram o conjunto de variáveis
utilizadas no questionário com notas de 1 a 5 para cada questão. Permanecen=
do
no instrumento perguntas com média superior a 4.
Para
este estudo foram utilizadas as variáveis do questionário: Sexo
(Feminino/Masculino), idade (em anos completos), vínculo empregatício
(Contrato, concursado, Programa -PROVAB, mais médicos, e outro), formação
profissional, tempo em que trabalha na unidade e tempo de trabalho em atenç=
ão
básica (em anos completos). E as variáveis dicotômicas (Sim/Não):
especialização em tuberculose, atuar como gerente/ coordenador da unidade,
possui especialização/curso em tuberculose.
As
variáveis dicotômicas (Sim/Não) sobre as ações da TB foram: planejou ações =
de
detecção de casos no último ano, realizou campanha educativa sobre sinais e
sintomas na comunidade (escolas, igrejas e outros), educação em saúde sobre
tuberculose na sala de espera, reuniões com a sociedade civil organizada com
tuberculose entre as pautas, atualização em tuberculose para equipe da unid=
ade,
orientação dos ACS sobre sinais e sintomas da tuberculose no território, bu=
sca
de casos na comunidade, busca de casos na unidade de saúde, busca de famili=
ares
e contatos para avaliação, reuniões com a gestão para discussão de acesso d=
os
pacientes ao diagnóstico bacteriológico (baciloscopia e/ou teste rápido mol=
ecular),
reuniões com a gestão para discussão de acesso dos pacientes ao diagnóstico
radiológico.
O
período de coleta de dados ocorreu de outubro de 2016 a fevereiro de 2017. A
coleta foi realizada por alunos de graduação e pós-graduação das universida=
des
executoras do projeto, salienta-se que todos os alunos receberam treinamento
dos pesquisadores responsáveis pela pesquisa para a aplicação dos
questionários. Os questionários foram repassados para dupla digitação e tam=
bém
para verificação e controle de qualidade.
Santa
Maria é um município da região central do estado, com 283.677 habitantes
Uruguaiana
está localizada no oeste do RS, na fronteira com a Argentina. Conta com 126=
.866
habitantes(9). A atenção à TB estava descentralizada para as 22 =
unidades
básicas para detecção e acompanhamento. O serviço de infectologia do centro=
de
especialidades municipal é responsável pelo tratamento de coinfectados
e segunda linha.
Pelotas
possui 343.132 habitantes e localiza-se na região Sul do estado(9).
O PMCT tem sede na Secretaria Municipal de Saúde, e a referência secundária=
é
um ambulatório específico para acompanhamento dos casos de tuberculose. A
detecção de casos é responsabilidade da atenção básica, a qual contava com =
53
unidades, e 69,1% de cobertura da ESF.10
Diante
das discrepâncias entre o quantitativo de unidades básicas e de profissiona=
is
nos municípios, utilizou-se a fórmula de correção amostral para determinação
proporcional de profissionais nos municípios. Assim, esperava-se 98
profissionais em Uruguaiana, 143 profissionais em Santa Maria e 190
profissionais em Pelotas, já contabilizados 10% para perdas e recusas.
Foi elaborad=
o um
banco de dados no Excel, com todas as informações disponíveis no questionár=
io.
E, para a análise dos dados foi utilizado Statistica
12 (Statsoft USA) e estruturada uma tabela
descritiva.
O
presente trabalho foi aprovado por um Comitê de Ética, sob registro CAAE
58210316.9.0000.5316 e respeitou devidamente a legislação em vigor sobre ét=
ica
em pesquisa em seres humanos no Brasil, determinados pela Resolução N°
466/2012, do Conselho Nacional de Saúde.
RESULTADOS
Do
total de entrevistados, 130 eram enfermeiros, 104 médicos e 141 técnicos de
enfermagem. 71,6% (269) profissionais eram concursados, 14,5% (54) faziam p=
arte
de Programas (Mais médicos, PROVAB e outros) e 13,9% (52) estavam sob regim=
e de
contratos temporários. Dos entrevistados de nível superior, 78% (182) eram
especialistas em saúde pública ou em saúde da família, enquanto o restante =
não
possuía especialização nestas áreas.
Quanto
às três cidades que participaram do estudo, em Santa Maria foram visitadas
todas as unidades pertencentes ao município, responderam ao formulário 83
profissionais. Em Uruguaiana, foram visitadas 17 unidades do município, 101
profissionais preencheram os formulários. E, em Pelotas, foram visitadas 32
unidades básicas e 198 profissionais responderam ao questionário.
Quanto
aos profissionais que não participaram do estudo, em Santa Maria, 19 não
preenchiam os critérios de tempo na unidade, 22 estavam gozando de férias ou
licenças e 15 não aceitaram participar do estudo. Em Uruguaiana seis
profissionais recusaram-se a participar da pesquisa, as recusas foram
atribuídas a falta de tempo diante da demanda de pessoas para serem atendid=
as
na unidade, 10 profissionais estavam em licenças no período e 12 não preenc=
hiam
os critérios elencados. Na cidade de Pelotas houve uma recusa realizada pela
coordenadora de uma Unidade de Saúde, onde não foram realizados questionári=
os.
Conforme
às ações realizadas pelas unidades de saúde (tabela 1), identificou-se que,=
em
Uruguaiana, cerca de um quarto dos profissionais referem que a sua unidade
planejou ações de detecção de tuberculose no ano anterior à pesquisa, enqua=
nto
a proporção nos demais municípios não alcançou um décimo dos
profissionais.
Tabela 1 – Distribuição das
variáveis sobre as ações realizadas na detecção do sintomático respiratóri=
o de
tuberculose. Pelotas, Uruguaiana, Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil –
2017. (N=3D375).
|
=
|
Pelotas <= o:p> |
Uruguaiana <= o:p> |
Santa Maria <= o:p> |
||||
|
=
|
n |
% |
n |
% |
n |
% |
|
|
Planejamento das Ações no último ano |
Sim |
18 |
9,1 |
26 |
25,7 |
6 |
7,2 |
|
Campanha educativa sobre sinais e sintomas na comunidade<=
/b>=
|
Sim |
11 |
5,6 |
12 |
11,9 |
4 |
4,8 |
|
Educação em Saúde sobre tuberculose na sala de espera=
|
Sim |
7 |
3,5 |
10 |
9,9 |
1 |
1,2 |
|
Reuniões com Sociedade Civil =
Organizada com tuberculose entre as pautas=
|
Sim |
5 |
2,5 |
6 |
5,9 |
0 |
0,0 |
|
Atualização em tuberculose para equipe da unidade=
|
Sim |
10 |
5,1 |
16 |
15,8 |
2 |
2,4 |
|
Orientação dos ACS sobre sinais e sintomas da tuberculose no
território |
Sim |
16 |
8,1 |
20 |
19,8 |
3 |
3,6 |
|
Buscas de Casos na comunidade |
Sim |
13 |
6,6 |
15 |
14,9 |
2 |
2,4 |
|
Buscas de casos na Unidade de saúde |
Sim |
11 |
5,6 |
12 |
11,9 |
3 |
3,6 |
|
Busca de familiares e contatos para avaliação=
|
Sim |
14 |
=
7,1 |
=
13 |
12,9 |
2 |
2,4 |
|
Reuniões com a gestão para discussão de acesso dos pacientes ao
diagnóstico bacteriológico (baciloscopia e/ou teste rápido molecular) |
Sim |
3 |
1,5 |
6 |
5,9 |
0 |
0,0 |
|
Reuniões com a gestão para discussão de acesso dos pacientes ao diagnóstico radiológico. <= o:p> |
Sim |
2 |
1,0 |
7 |
6,9 |
0 |
0,0 |
Fonte: elaboração própria.
Como
observa-se na tabela, as campanhas educativas para a comunidade e a educaçã=
o em
saúde em salas de espera sobre TB, foram realizadas nos municípios avaliado=
s segundo
uma proporção muito pequena de profissionais. Considerando os três contexto=
s,
Uruguaiana realizou as ações de atualizações sobre tuberculose para 15,8% (=
16)
das equipes e para 19,8% (20) dos ACS, em maior proporção que as demais cid=
ades
avaliadas.
Conforme
evidenciado na tabela, a busca de casos na comunidade assim como a orientaç=
ão
dos ACS sobre sinais e sintomas da tuberculose no território foi considerada
praticamente inexistente em Santa Maria. A busca de casos na unidade de saú=
de e
a busca de familiares e contatos para avaliação foram consideradas realizad=
as
por menos de 5% (3) dos profissionais no município de Santa Maria.
Já
em relação a articulação com a gestão no planejamento de ações, observou-se=
que
as reuniões para discussão de acesso dos pacientes aos diagnósticos
bacteriológico (baciloscopia e/ou teste rápido molecular) e radiológico for=
am
nulas 0% (zero) no município de Santa Maria, enquanto que em Pelotas e
Uruguaiana também foram incipientes. Quanto às reuniões com a sociedade civ=
il organizada
tendo a tuberculose como uma pauta de discussão, os municípios desenvolveram
essa ação em número diminuto.
DISCUSSÃO
Os
dados direcionam a hipótese de que os serviços desconhecem ou ignoram o
planejamento de ações para Tuberculose no contexto de seus municípios, uma =
vez
que não são reconhecidas ou desenvolvidas as ações previstas nos Planos
Municipais de Saúde, ou em Planejamento específico do Controle da Tuberculo=
se(7).
Ainda
assim, observa-se que, embora houvesse um planejamento da gestão municipal
quanto ao desenvolvimento de ações para tuberculose, no cotidiano dos servi=
ços,
os profissionais não transpõe para sua unidade as propostas previstas no
município o que também pode estar atrelado a falta de estímulo sobre a temá=
tica
pelas coordenações e gestão municipal. É incipiente o planejamento da detec=
ção
de casos para o território na maioria das unidades estudadas.
À
medida que ocorrem debilidades no desenvolvimento de ações de controle da T=
B e
carência de capacitações profissionais, sucedem-se limitações no controle da
doença nos serviços de ABS.12 Em razão disso, deve-se priorizar o planejame=
nto
das ações a serem executadas diariamente pelos serviços(10).
Um
estudo realizado em Natal/RN, buscou descrever a capacitação das equipes de
saúde na atenção às pessoas com TB, mostrando que 44% dos profissionais diz=
em
realizar capacitações esporadicamente, enquanto que apenas 12% relataram ter
ótima capacidade na atenção integral ao usuário com TB, pois participavam m=
ais
frequentemente de capacitações sobre a doença(11). Nos municípios
deste estudo, o número de profissionais que realizaram atualizações sobre TB
foi ainda menor do que o encontrado em Natal.
A
falta de coordenação e planejamento para as ações de TB somadas a atualizaç=
ões
esporádicas entre os profissionais poderá resultar em fragilidades na atenç=
ão
aos sintomáticos respiratórios e pessoas com tuberculose nos municípios
estudados.
Cabe
destacar que ações tradicionais da ABS, como nas áreas de saúde
materno-infantil e atenção preventiva à doenças crônicas obtiveram resultad=
os
satisfatórios e de destaque no país(10-12). Porém, há uma
perceptível mudança de cenário quando analisadas as ações de saúde dirigida=
s às
pessoas com TB, pois constatou-se que, apesar de 81,1% das equipes dispor de
estimativas anuais quanto ao número de casos de TB e sintomáticos
respiratórios, apenas 48% das equipes registraram acompanhamento e tratamen=
to
diretamente observado (TDO)(12). Portanto, pode-se pressupor que=
o
problema não está na capacidade de execução, mas na valorização e organizaç=
ão
de ações setorizadas nos municípios, possivelmente havendo maiores dificuld=
ades
para descentralização das ações relativas à tuberculose do que de outras ár=
eas.
Embora
a descentralização das ações da TB para a AB seja uma estratégia considerada
adequada para o diagnóstico e atendimento dos casos, estudo realizado em Po=
rto
Alegre afirma que esse processo vem ocorrendo de forma lenta, em decorrênci=
a do
excesso de regulamentações federais e falta de preparo de gestores municipa=
is(13).
Além de problemas estruturais e de provisão de pessoal, a organização dos
serviços, a gestão da ESF e a prática profissional de suas equipes padecem =
de
um problema sistêmico de incompletude da oferta de ações e de cuidados de
saúde, apesar de disponibilidade de padrões de referência, diretrizes, meta=
s e
protocolos de trabalho(12).
Ainda
que considere-se os problemas apresentados e enfrentados pelas UBS, a
descentralização do diagnóstico e tratamento da TB a nível de atenção primá=
ria,
continua a configurar-se como uma importante estratégia, considerada a mais
adequada para o atendimento e adesão dos casos de tuberculose e,
consequentemente, para o controle da doença, por isso, a estratégia de
descentralização deve ser reforçada e consolidada, pois permite acesso
equitativo e integral do paciente próximo ao seu local de residência(4=
).
Outro
aspecto da ABS que demonstrou dificuldades na execução pelas equipes é a bu=
sca
ativa de casos de TB. Esta atividade é fundamental para o diagnóstico preco=
ce,
e, apesar de sentir-se preparada para identificar os casos suspeitos, poucos
profissionais realizam de fato essas buscas na comunidade também no Paraná<=
sup>(4).
Estudo de abrangência nacional evidencia que a busca na comunidade é um
problema inclusive para casos de faltosos ao tratamento, tendo uma média de
execução de 50,6% considerando todas regiões do país(8). O que
revela, que ainda há maior passividade dos serviços de atenção básica na
realização das buscas na comunidade.
Diante
disso, percebe-se a importância de realizar ações como a educação em saúde =
nas
salas de espera das unidades sobre tuberculose, pois é um lugar considerado
adequado para informar os usuários que ali estão. O que foi evidenciado por
estudo que relatou em sua pesquisa que as ações de educação em saúde quando=
bem
implementadas pelos profissionais, geram o fortalecimento do trabalho nas r=
edes
de atenção, promovendo um tratamento mais efetivo ao usuário(8-14).
Também,
estudos indicam a soma de esforços para fortalecer o controle da TB por mei=
o do
envolvimento da sociedade civil e lideranças comunitárias(15).
Todavia, essa prática é muito inexpressiva nos contextos estudados, chegand=
o a
ser nula quanto a realização de reuniões com a sociedade civil organizada e=
com
a gestão para diálogo sobre meios diagnósticos de detecção de casos de
tuberculose em Santa Maria.
Quanto
a ampliação da cobertura das ESFs, defende-se que isso não garante indicado=
res
melhores para TB, pois a baixa capacidade de resolução e a falta de recursos
físicos e humanos comprometem a atenção oferecida(16-17). Assim,
considera-se que investimentos no preparo dos profissionais de modo sistemá=
tico
e articulado com a implementação de estratégias de acompanhamento do tratam=
ento
na ABS podem melhorar os indicadores de detecção da doença no território. A=
lém
disso, investimentos relativos à estrutura física, equipamentos e a
reorganização das unidades é fundamental para implantação de ações que vise=
m o
controle da TB.
Em
relação às campanhas educativas na comunidade, como supracitado, percebe-se=
que
o planejamento de atividades de educação referente à TB, de modo geral, não=
se
encontra como rotina nas unidades e comunidades. Como pode ser constatado no
Programa Saúde na Escola (PSE), o qual, não conta com a tuberculose como uma
das pautas a serem trabalhadas na educação pública brasileira(18).
Embora nestes contextos haja relevância epidemiológica da tuberculose e está
possa ser uma ação que estimule a percepção de sinais e sintomas pela famíl=
ia
no domicílio, estimulando a busca precoce pelos serviços.
De
acordo com os resultados do presente estudo pode-se inferir que os ACS dura=
nte
suas visitas na comunidade podem não perceber sinais e sintomas sobre a
tuberculose. Diferente deste cenário, em Recife/PE, 80% dos ACS informaram
realizar a busca ativa de casos e orientar a comunidade sobre a doença=
(19). Todavia, fica nítida a importância da
atualização desses profissionais para favorecer a detecção precoce de
sintomáticos respiratórios para investigação.
Para
mais, torna-se de suma importância a realização de capacitações contínuas a=
os
ACS no intuito de minimizar problemas como os verificados neste estudo. Para
que esses profissionais tornem-se o elo entre a comunidade e a equipe de sa=
úde
e desenvolvam ações de monitoramento de grupos específicos, doenças prevale=
ntes
e de risco, através de visitas domiciliares e informação em saúde com base =
no
saber epidemiológico e clínico(20).
Quanto
às limitações do estudo, pode-se citar o alcance da amostra de Santa Maria,=
que
obteve um número de respondentes inferior ao previsto inicialmente, todavia,
todas as unidades de saúde foram contempladas com participantes na pesquisa.
Foi possível realizar a análise representativa da totalidade de serviços e =
por
fim, alcançou-se o número total da amostra, não havendo problemas ou prejuí=
zos
para análise descritiva adotada.
CONCLUSÕES
O
presente estudo demonstra que apesar dos municípios serem considerados
prioritários para o controle da TB o desenvolvimento de ações específicas s=
obre
a doença foi limitado com proporções diminutas. Considerou-se que há
desvalorização das ações como estratégias de enfrentamento da TB, e a
descentralização destas não está implementada satisfatoriamente.
O
estudo cumpre o papel de alertar para necessidade de planejamento e acompan=
hamento
efetivo das UBS a fim de garantir a execução qualificada da atenção à TB
descentralizada para a ABS, considerando o ideal do tratamento efetivo e em
tempo oportuno como a melhor forma de evitar a disseminação da doença e
possibilitando melhores chances de cura.
Por
fim, considera-se pertinente que sejam realizados outros estudos em relação=
à
execução das ações referentes ao controle da TB na atenção básica, bem como=
nos
níveis micropolíticos de gestão da doença nas secretarias de saúde buscando=
identificar
as causas que implicam na descontinuidade e baixa implementação de ações pa=
ra o
controle da doença.
REFERÊNCIAS
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Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Boletim
Epidemiológico: Tuberculose 2020 [internet]. Brasília-DF; 2020. Disponível =
em: https://www.saude.gov.br/images/pdf/2020/marco/24/Bole=
tim-tuberculose-2020-marcas--1-.pdf.
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Organization (WHO). Global tuberculosis report 2021. Geneva: World Health
Organization; 2021 [cited 2022 jan 31]. Available from: https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports.
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Epidemiológico da Tuberculose 2021. p. 1-43, Brasília-DF. 2021. Disponível =
em: https://www.gov.br/saude/pt-br/media/pdf/2021/marco/24=
/boletim-tuberculose-2021_24.03#:~:text=3DEm%202020%2C%20o%20Brasil%20regis=
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