Lídia Rocha de Oliveira¹

José Erivelton de Souza Maciel Ferreira²

Maria Jocelane Nascimento da Silva³

Albertina Antonielly Sydney de Sousa⁴

Flávia Vasconcelos de Araújo Martins⁵

Eliziê Pereira Pinheiro⁶

Janiel Ferreira Felício⁷

^{1Universidade =
da
Integração Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira - UNILA=
B -
(CE), Redenção – CE, Brasil. https://orcid.org/0000-0001-=
7716-1388.}

^{2Universidade =
da
Integração Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira - UNILA=
B -
(CE), Redenção – CE, Brasil.}

https://orcid.org/0000-0003-= 2668-7587

3Universidade= da Integração Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira - UNILA= B - (CE), Redenção – CE, Brasil.

https://orcid.org/0000-0003-= 1764-7460

^{4Escola de
Saúde Pública do Ceará, Fortaleza – CE, Brasil. =
http://orcid.org/0000-0002-16=
25-1889}

^{5Universidade =
da
Integração Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira - UNILA=
B -
(CE), Redenção – CE, Brasil.}

https://orcid.org/0000-0002-= 0809-2072

^{6Universidade =
da
Integração Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira - UNILA=
B -
(CE), Redenção – CE, Brasil.}

https://orcid.org/0000-0002-= 0391-1622

^{7Universidade =
da
Integração Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira - UNILA=
B -
(CE), Redenção – CE, Brasil. https://orcid.org/0000-0002-=
5601-0086}

<= /p>

Autor correspondente

Janiel Ferreira Felício, Aratuba –= CE, 62762000. E-mail: janielfelicio= 1@gmail.com

RESUMO

Objetivo: Analisa= r a literatura científica acerca da incidência de Lesão Por Esforço Repetitivo/Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho em trabalhadores de enfermagem e identificar as estratégias formuladas para a diminuição da sua incidência nos serviços de saúde. Método: Estudo do tipo revisão integrativa. A busca dos artigos ocorreu no período de janeiro a março de = 2021, na Biblioteca Eletrônica Científica Online, na Biblioteca Virtual= em Saúde e nas bases de dados Web of Science, Pubmed, Scopus, Cochrane e Cinahl. Resultados: Foram incluídos 21 artigos, os quais f= oram elencados em duas categorias, a saber: incidência de transtornos traumáticos cumulativos em profissionais de enfermagem e estratégias voltadas para a prevenção e/ou combate ao desenvolvimento de transtornos traumáticos cumulativos em profissionais de enfermagem. = Os estudos expressaram uma elevada incidência de transtornos traumáticos cumulativos em profissio= nais de enfermagem, principalmente em auxiliares e técnicos, evidenciando= o perfil e as dificuldades enfrentadas pelo trabalhador acometido com essas afecções. Poucos estudos foram incluídos nas estratégias de prevenção e/ou combate ao desenvolvimento desses transtornos, reforçan= do a necessidade de realização de estudos clínicos a fim de melhorias da ergonomia no ambiente laboral. Conclusão: As evidências desta pesquisa contr= ibuem para que os profissionais e os gestores dos serviços de saúde possam conhecer o conteúdo produzido na literatura acerca dos transtornos traumáticos cumulativos mais incidentes nos profissionai= s de enfermagem, possibilitando a formulação de intervenções direcionadas a sua prevenção e controle.

Palavras-Chave: Transtornos Traumáticos Cumulativos; Incidência; Enfermagem; Estratégias; Prevenção de Doenças.

ABSTRACT=

Objective: To analyze the scientific literature on the incidence of Repetitive Strain Injury/Work-Related Musculoskeletal Disorders in nursing workers and identi= fy the strategies formulated to reduce its incidence in health services. Method: An integrative review st= udy. The search for articles took place from January to March 2021, in the Online Scientific Electronic Library, in the Virtual Health Library and in the Web= of Science, Pubmed, Scopus, Cochrane and Cinahl databases. Results: 21 articles were included, which were listed in two categories, namely: incidence of cumulative traumatic disorders in nursing professionals and strategies aimed at preventing and/or combating the development of cumulative traumatic disorders in nursing professionals. The studies expressed a high incidence of cumulative traumatic disorders in nur= sing professionals, especially assistants and technicians, evidencing the profile and difficulties faced by workers affected by these conditions. Few studies were included in strategies to prevent and/or combat the development of the= se disorders, reinforcing the need to carry out clinical studies in order to improve ergonomics in the work environment. Conclusions: The evidence of this research contributes so that professionals and managers of health services can learn about the content produced in the literature about cumulative traumatic disorders most incide= nts in nursing professionals, enabling the formulation of interventions aimed at their prevention and control.

Keywords: Cumula= tive Traumatic Disorders; Incidence; Nursing; Strategies; Disease Prevention.

RESUMEN

Objetivo: Analiza= r la literatura científica sobre la incidencia de Lesiones por Esfuerzo Repetitivo/Trastornos Musculoesqueléticos Relacionados con el Trabaj= o en trabajadores de enfermería e identificar las estrategias formuladas = para reducir su incidencia en los servicios de salud. Método: Estudio de revisión integradora. La búsqueda de artículos se realizó de enero a marzo de 2= 021, en la Biblioteca Electrónica Científica en Línea, en la Biblioteca Virtual en Salud y en las bases de datos Web of Science, Pubmed, Scopus, Cochrane y Cinahl. Resulta= dos: Se incluyeron 21 artículos, que fueron catalogados en dos categorías, a saber: incidencia de trastornos traumáticos acumulativos en profesionales de enfermería y estrategias dirigidas a prevenir y/o combatir el desarrollo de trastornos traumáticos acumulativos en profesionales de enfermería. Los estudios expresaron= una alta incidencia de trastornos traumáticos acumulativos en los profesionales de enfermería, especialmente auxiliares y técni= cos, evidenciando el perfil y las dificultades enfrentadas por los trabajadores afectados por esas condiciones. Pocos estudios se incluyeron en las estrate= gias para prevenir y/o combatir el desarrollo de estos trastornos, lo que refuer= za la necesidad de realizar estudios clínicos para mejorar la ergonomía en el ambiente de trabajo. Conclusión: La evidencia de esta investigación contribuye para que los profesionales y gestores de los servicios de salud conozcan el contenido producido en la literatura sobre los trastornos traumáticos acumulativos más incidentes en los profesionales = de enfermería, posibilitando la formulación de intervenciones dirigidas a su prevención y control.

Palabras clave: Trastornos de Traumas Acumulados; Incidencia; Enfermería; Estrategia= s; Prevención de Enfermedades.

INTRODUÇÃO

As condições de trabalho em que os profissionais de enfermagem estão inseridos, a saber, a elevada carga de serviços que realizam rotineiramente e a escassez de equipamentos que auxiliem na prestação de sua assistência, na maioria das vezes, não favorecem a sua saúde física e psíquica(1,2).

Nesse contexto, se destacam os transtornos traumáticos cumulativos, também denominados como Lesões por Esforços Repetitivos (LER) ou Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT),= que são caracterizados como lesões permanentes ou dores permanent= es na estrutura do corpo, como músculos, articulações, tendões, ligamentos, nervos, ossos e sistema circulatório(3). Esses transtornos são prevalentes em todo o mundo e considerados lesões ocupacionais importantes nos países desenvolvidos e em países em desenvolvimento, como o Brasil^(4,5,6).

Destaca-se a escassez de dados acerca do percentual de trabalhadores afetados pelos transtornos traumáticos cumulativos, uma vez que os profissionais têm dificuldade na identificação destes agravos e falta= de conhecimento do seu papel na identificação e notificação, relacionada ao desconhecimento do seu objetivo(7). Desta forma, a subnotificação se apresenta como um grande viés para a compreensão do panorama deste tipo de adoecimento, principalmente entre profissionais de enfermagem.=

O diagnóstico dos distúrbios osteomusculares tem sido realizado= a partir da clínica do paciente, pois, apesar dos avanços tecnológicos, ainda não foi identificada a etiologia precisa = do adoecimento dos trabalhadores. O tratamento deve ser realizado por equipe multiprofissional com o objetivo de recuperar as capacidades física, psicológica e social dos trabalhadores acometidos⁽⁸⁾.

Como forma de proteger o trabalhador em seu ambiente laboral, destaca-se a norma regulamentadora nº 17 (NR-17), onde se estabelecem os parâmetros= que permitem a adaptação das condições de trabalho às necessidades psíquicas e físicas dos trabalhadores,= no intuito de oferecer conforto, segurança e um desempenho de qualidade= ⁽⁹⁾.

No que tange a legislação que rege o contexto laboral dos trabalhadores da saúde, a Norma Regulamentadora (NR) nº 32 estabelece as medidas específicas para a proteção e segurança em qualquer serviço de saúde brasileiro^=
(10). Nesse sentido é de suma importância realizar açõ= es de monitoramento da saúde dos trabalhadores quanto ao acometimento p= elos transtornos traumáticos cumulativos para atestar o atendimento dos objetivos estabelecidos para a proteção de sua saúde, conforme a legislação específica.

Dessa forma, considerando o quantitativo de trabalhadores de enfermagem atuantes = nos serviços de saúde e sua relevância para o seu funcionam= ento de forma eficiente; as condições de trabalho vigentes nos diversos cenários de assistência; e, finalmente, a escassez de estudos de revisões dentro dessa temática, ressalta-se a relevância desse estudo de revisão. A síntese da litera= tura poderá fornecer subsídios para que as instituiçõ= ;es de saúde possam compreender os impactos que o adoecimento causa na v= ida do trabalhador e que as estratégias de intervenção, no intuito de minimizar esses agravos, devem ser discutidas e implementadas em conjunto com os trabalhadores.

Neste sentido, objetivou-se analisar a literatura científica acerca da incidência de LER/DORT em trabalhadores de enfermagem e identificar q= uais as estratégias formuladas para diminuir sua incidência nos serviços de saúde.

MÉTODOS=

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura fundamentada nas etapas pro= postas por Mendes; Silveira; Galvão⁽¹¹⁾ (2008), a saber: 1) Identificação do tema e seleção da questã= ;o de pesquisa; 2) Estabelecimento de critérios para inclusão e exclusão de estudos/amostragem; 3) Categorização dos estudos selecionados; 4) Avaliação dos estudos; 5) Interpretação dos resultados e 6) Apresentação = da revisão e síntese do conhecimento.

Para proceder a revisão, adotou-se a seguinte questão norteadora: “Qual o conteúdo produzido na literatura científica nos últimos dez anos sobre a incidência de LER E DORT em trabalhad= ores de enfermagem e quais as estratégias formuladas para diminuir a incidência de LER e DORT nos serviços de saúde?”.=

A busca foi realizada no período de janeiro a março de 2021, na Biblioteca Eletrônica Científica Online (SciELO) e na Bibliote= ca Virtual em Saúde (BVS) e nas bases de dados: Web of Science, Pubmed, Scopus, Cochrane, e Cinahl. Foram utilizados os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e do Medical Subject Headings (MeSH) em combinação com os operadores booleanos “AND” e “OR”, seguindo as recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses - (PRISMA)^(12=
). Os descritores foram combinados em Português (Transtornos traumáticos cumulativos “OR” LER “OR” DORT “AND” Enfermagem) e em Inglês (Cumulative Trauma Disorders “AND” Nursing).

Como critérios de inclusão foram eleitos artigos publicados na íntegra, disponíveis eletronicamente, publicados nos últimos dez anos (2011-2020) nos idiomas português, inglê= ;s e/ou espanhol, e que respondessem à pergunta norteadora. Foram excluídos editoriais, revisões, cartas ao editor, relatos de caso, artigos em duplicidade, monografias, teses e dissertaçõ= es.

Para a análise dos dados e síntese dos artigos foi utilizado um formulário validado, que permitiu a identificação do t= ipo do artigo, tipo de publicação e método utilizado^(=
13). Assim, a partir do objetivo e da questão norteadora do estudo, elaborou-se duas categorias temáticas, a saber: “Incidên= cia de transtornos traumáticos cumulativos em profissionais de enfermagem” e Estratégias voltadas para a prevenç&atild= e;o e/ou combate ao desenvolvimento de transtornos traumáticos cumulativ= os em profissionais de enfermagem”.

A atribuição do nível de evidência das publicações foi feita levando em consideração o= s seguintes critérios: nível 1- revisões sistemáticas ou metanálise de relevantes ensaios clínicos; nível 2 - evidências de pelo menos um ensaio clínico randomizado control= ado bem delineado; nível 3 - ensaios clínicos bem delineados sem randomização; nível 4 - estudos de coorte e de caso-controle bem delineados; nível 5 - revisão sistemática de estudos descritivos e qualitativos; nível 6 - evidências derivadas de um único estudo descritivo ou qualitat= ivo; nível 7 - opinião de autoridades ou comitês de especial= istas incluindo interpretações de informações n&atild= e;o baseadas em pesquisas⁽¹⁴⁾.

O percurso da busca, inclusão e exclusão dos artigos está disposto na Figura 1, elaborada com base no Fluxograma PRISMA.

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Tabela 1 - Artigos incluídos na revisão integrativa com a estratégia de busca

Identificação Ano / País Periódico	Título do estudo	Tipo de estudo / Nível de Evidê= ncia	Biblioteca ou Base<= /span> de dados
A1 2020 / Brasil Revista de Enfermagem da UFSM	Caracterização dos trabalhadores da enfermagem afastados por distúrbios osteomusculares em hospital universitário⁽¹⁵⁾.	Quantitativo descritivo transversal, retrospectivo / VI	BVS
A2 2018 / Brasil Revista Latino-Americana de Enfermagem	Presenteísmo e sintomas musculoesqueléticos en= tre trabalhadores de enfermagem^(17).	Quantitativo longitudinal / IV	BVS
A3 2016 /Brasil<= /o:p> Revista de Enfermagem da UFPI	Prevalência dos sintomas osteomusculares relacionados = ao trabalho de enfermagem no âmbito hospitalar^(16).	Quantitativo descritivo exploratório / VI	BVS
A4 2015 / Brasil<= /o:p> Revista de Enfermagem da UFPI	Distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT) e sua associação com condições de trab= alho da enfermagem^(34).<= /o:p>	Revisão Integrativa / VII	BVS
A5 2015 / Brasil O Mundo da Saúde	Distúrbios osteomusculares e o trabalho de técnicos e auxiliares de enfermagem em instituições = de idosos^(18).	Qualitativo descritivo exploratório / VI	BVS
A6 2013 / Brasil Ciência, Cuidado e Saúde	A incapacidade vivenciada por trabalhadores de enfermagem no retorno ao trabalho⁽³⁰⁾.	Qualitativa fenomenológica / VI	BVS
A7 2011 / Brasil<= /o:p> Revista Baiana de Saúde Pública	Distúrbios músculo esqueléticos em memb= ros inferiores em trabalhadoras de enfermagem⁽²²⁾.	Quantitativo exploratório transversal / VI	BVS
A8 2019 / Brasil Brazilian Journal of Pain	Distúrbios musculoesqueléticos autorreferidos = na equipe de enfermagem em um hospital universitário⁽¹⁹⁾.<= /span>	Quantitativo transversal / VI	SCIELO
A9 2019 / Brasil<= /o:p> Texto & Contexto Enfermagem	Desenvolvimento e avaliação de aplicativo móvel na prevenção de riscos osteomusculares no trab= alho de enfermagem⁽³⁵⁾.<= /o:p>	Qualitativo metodológico / VI	SCIELO
A10 2018 / Brasil Brazilian Journal of Pain	Resultados da reflexoterapia na dor lombar aguda da equ= ipe de enfermagem: ensaio clínico randomizado controlado^(36).	Ensaio clínico randomizado controlado / II	SCIELO
A11 2012 / Brasil<= /o:p> Revista Latino-Americana de Enfermagem	Intensidade da dor musculoesquelética e a (in)capacid= ade para o trabalho na enfermagem⁽²⁸⁾ .	Quantitativo transversal / VI	SCIELO
A12 2012 / Brasil<= /o:p> Revista Brasileira de Epidemiologia<= /o:p>	Prevalência de distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho em profissionais de enfermagem⁽²¹⁾.	Quantitativo Transversal / VI	SCIELO
A13 2012 / Brasil<= /o:p> Revista Acta Paulista de Enfermagem	Distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho em profissionais de enfermagem: revisão integrativa da literatura(27).	Revisão Integrativa / VII	SCIELO
A14 2012 / Brasil<= /o:p> Revista Acta Paulista de Enfermagem	Qualidade de vida no trabalho e distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho entre profissionais de enfermage= m⁽³¹⁾.	Quantitativo transversal observacional / VI	SCIELO
A15 2011 / Brasil Revista Brasileira de Enfermagem	Angústia de mulheres trabalhadoras de enfermagem que adoecem por distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho(29).	Qualitativo fenomenológico / VI	SCIELO
A16 2020 / Brasil<= /o:p> Revista Enfermagem UERJ	Distúrbios osteomusculares e ações para reduzir a ocorrência em trabalhadores de enfermagem⁽³⁷⁾.=	Quantitativo exploratório transversal / VI	SCOPUS
A17 2014 / Brasil<= /o:p> Revista Latino-Americana de Enfermagem	Lombalgia caracterizada pela resistência da musculatur= a e fatores ocupacionais associados à enfermagem⁽²⁰⁾.	Quantitativo transversal / VI	SCOPUS
A18 2013 / Irã Archives of Industrial Hygiene and Toxicology	Effects of psychosocial&nb= sp;strain on back symptoms in Tehran general hospital nursing Personnel⁽²⁴⁾.	Quantitativo transversal / VI	SCOPUS
A19 2018 / Brasil<= /o:p> Revista de Enfermagem UFPE online	Trabalho, adoecimento e gestão: a utilização do aparelho aneroide⁽³³⁾.	Qualitativo descritivo / VI	CINAHL
A20 2012 / Brasil<= /o:p> Revista de Enfermagem UFPE online	Riscos ergonômicos e a atividade laboral dos enfermeir= os em um hospital público⁽²⁵⁾.	Qualitativo descritivo exploratório / VI	CINAHL
A21 2017 / Paquistão Cureus Journal of Medical Science	Prevalence and Perceptions = ;of Musculoskeletal Disorders Among Hospital Nurses in Pakistan: A Cross-sectional Survey⁽²⁶⁾.<= span lang=3DEN-US style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",seri= f; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";mso-ansi-language:EN-US'><= /o:p>	Quantitativo transversal / VI	WEB OF SCIENCE<= /o:p>

Fonte: elaborada pelos autores.

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DISCUSSÃO

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Com relação à primeira categoria, a qual tem como foco a incidência dos transtornos traumáticos cumulativos em profissionais de enfermagem, constatou-se que o perfil sociodemográfico e ocupacio= nal dos trabalhadores de enfermagem afastados por distúrbios osteomuscul= ares tem sido associado a mulheres, que vivem com companheiro, com idade média entre 52-59 anos, com ocupação de auxiliares ou técnicos de enfermagem e apresentando alguma doença crô= nica prévia. Além disso, o tempo de afastamento do serviço superior a 30 dias esteve relacionado com mai= ores medianas no peso (p=3D0,043)⁽¹⁵⁾.

Esse perfil convergiu ao apresentado por outro estudo realizado em um hospital público do estado do Piauí, quanto à prevalência= de mulheres acometidas. No entanto, divergiu quanto à faixa etár= ia (19 a 30 anos) e à categoria profissional, a qual foi representada, = em sua maioria, por enfermeiros (M=3D 4,18)¹⁶. O fato de o profissi= onal possuir outro vínculo empregatício também aumentou a probabilidade da ocorrência dos transtornos traumáticos cumulativos⁽¹⁶⁾.

Esses dados corroboram com o conhecimento de que a enfermagem é formada majoritariamente pelo público feminino e por conta disso são as mulheres que mais sofrem com o acometimento pelos transtornos traumáticos cumulativos. Sabendo disso, chama-se atenção para a necessidade de adaptações ergonômicas no ambiente laboral desses profissionais no intuito de pr= omover melhores condições de trabalho e qualidade de vida.

No que tange ao diagnóstico médico do afastamento, tem sido rela= tada na literatura a prevalência de dorsalgia (41,5%), lesões do om= bro (25%), transtorno de discos cervicais (7,8%), sinovite e tenossinovite (6,3= %), entesopatia (6%), transtorno em discos com radiculopatia (5,1%), transtorno= em discos intervertebrais (2,9%), fascites (2,5%) e outros (2,9%) ^{(15, 20=
,} ²¹⁾. Os sintomas musculoesqueléticos mais referidos t&eci= rc;m sido a dor lombar e a dor no pescoço^{(17, 18, 19, 20)}, além da ocorrência dos sintomas em membros inferiores⁽²¹⁾⁼. Tais achados corroboram com resultados aponta= dos em estudos desenvolvidos nos hospitais de São Paulo, Rio Grande do Nort= e e Pernambuco e ratificam como principal causa a exposição a problemas relacionados à ergonomia^{(23, 2}^{5, 5)=}.

Devido o profissional de enfermagem exercer muitas atividades que exigem mais esforço físico, como por exemplo o banho no leito e as modificações de posições do paciente pelo menos= de 2/2 horas, no intuito de evitar lesões por pressão, este está constantemente exposto ao risco de adquirir LER/DORT e isso &ea= cute; atestado através dos achados dos estudos apresentados anteriormente.=

Dentre os profissionais que sofrem com os transtornos traumáticos cumulativos, verificou-se a ocorrência concomitant= e do presenteísmo em um elevado número de trabalhadores de enfermagem, conforme pesquisa realizada em um hospital de São Paulo⁽¹⁷⁾. O presenteísmo afeta negativamente o desenvolvimento das atividades laborais levando à não produtividade. Esse distúrbio tem acometido, em sua maior= ia, profissionais do sexo feminino e que realizam a função de t&e= acute;cnico em enfermagem.

A incidência dos transtornos traumáticos cumulativos també= ;m se relaciona à capacidade funcional do paciente, pois quanto maior f= or a sua dependência, mais exigirá esforço físico do profissional⁽¹⁸⁾, o que inclui a alta exposição a movimentos repetitivos com as mãos, posturas inadequadas do tronco e levantamento de peso^{(20, 24, 25, 26)}. Em contrapartida, est&atil= de;o associados ao maior surgimento de dor a inatividade física e ao fato= de o profissional ser do sexo masculino^{(21, 27)}. =

Por vezes, os trabalhadores acabam automedicando-= se ou ignoram os sintomas musculoesqueléticos; situação e= ssa que pode ser um agravante para o quadro clínico do profissional, tornando-se um aspecto preocupante nas questões que envolvem sua prevenção. Alguns deles ocultam as informações acerca dessas afecções por receio de serem demitidos⁽¹⁸⁾⁼ e, quando por necessidade, optam pelo afastamento temporário do serviço para realizarem o tratamento, o retorno ao trabalho pode tra= zer ainda mais desafios quanto às limitações que permanecem manifestando-se não só no ambiente laboral⁽²⁸⁾, mas agora em toda a sua vivência.

Tal contexto pode trazer dor física e angústia^(29,24), somado ao relato de aceitação a todas as atividades laborais, independente das recomendações elencadas nas prescrições médicas, con= forme estudo de um hospital escola de São Paulo⁽³⁰⁾. A despeito desse estudo, perceb= e-se que muitos trabalhadores são reinseridos no processo de trabalho, em muitos casos, no mesmo local onde desencadeou o adoecimento e de forma abrupta e sem preparo, evidenciando a fragilidade institucional e dos Programas de Retorno ao trabalho, presentes na realidade nacional.

A presença dos transtornos traumáticos cumulat= ivos tem sido associada a um menor índice de qualidade de vida no trabalh= o⁽³¹⁾, segundo pesquisa realizada em um hospital do Paraná. Logo, torna-se necessário a implementação de ações, a partir da conscientização dos gerentes/administradores acerca= das condições de trabalho desses profissionais, a fim de impulsio= nar programas com grupos de trabalho e de estudos para permitir a continuidade = de pesquisas que possam futuramente intervir com estratégias de prevenção e promoção da saúde dos indiv&= iacute;duos no ambiente ocupacional para subsidiar uma melhor qualidade de vida no trabalho.

Ressalta-se ainda que se os fatores ergonômicos, que influenciaram a ocorrê= ncia das doenças ocupacionais, não forem corrigidos, a tendê= ncia será para a gravidade do retorno laboral no tocante à cronici= dade dos sintomas anteriores⁽³²⁾.

Na maioria dos casos o trabalhador conhece os seus direitos,= mas não cobra melhorias nas condições laborais, especialme= nte para aqueles sem vínculo empregatício e temporário. Fa= to esse que intimida o profissional para a busca de melhores condições de trabalho com receio de possíveis retaliações. Destarte, verifica-se a importância do empoderamento do trabalhador para que reivindique uso de aparelhos menos incapacitantes, rodízio de atividades, entre outras medidas que impeçam danos à saúde.

Portanto, compete à gestão do serviço adotar medidas de melhoria= s, junto à participação dos profissionais, para que aconteçam as devidas mudanças no seu cenário de trabal= ho, e isso inclui também a substituição de equipamentos de trabalho que não contribuem para a saúde ergonômica(33, 34).

A respeito da segunda categoria da revisão, sobre as estratégias voltadas para a prevenção e/ou combate ao desenvolvimento de transtornos traumáticos cumulativos em profissionais de enfermagem, a literatura analisada nesta revisão relata o desenvolvimento de aplicativos móveis na prevenção de riscos osteomuscula= res, o uso da reflexoterapia na dor lombar aguda e ações para redu= zir sua ocorrência que perpassam pelo comportamento individual às mudanças estruturais e provisão de equipamentos de trabalho(35, 36, 37).

Nesse contexto, um aplicativo móvel foi desenvolvido por profissionais de enfermagem e também avaliado por enfermeiros e profissionais de info= rmática quanto à sua usabilidade em unidades hospitalares públicas. O aplicativo denominado “DORT”, contém 21 telas: na tela inicial o usuário efetua seu cadastro e nas seguintes são apresentados os conceitos referentes à temática. Essa ferrame= nta se constitui como uma importante forma de intervenção, considerando a popularidade e efetividade das tecnologias da computação pela facilidade do acesso através de dispositivos smartphones^(3=
5).

Já a intervenção com a reflexoterapia podal é uma forma de tratamento não invasivo que oportuniza o controle imediato da dor lo= mbar aguda ocupacional. Os resultados do estudo mostraram que a reflexoterapia contribuiu para aliviar a dor lombar aguda relacionada ao trabalho da equip= e de enfermagem, de forma imediata e mediata. Diante disso sugere-se a sua utilização nos serviços de saúde⁽³⁶⁾= .

Para diminuir os agravos à saúde dos trabalhad= ores e reduzir a ocorrência dos DORT, também têm sido propost= as ações no ambiente de trabalho. Em um estudo realizado em um hospital universitário de Minas Gerais⁽³⁷⁾, ações de redução dos distúrbios osteomusculares foram categorizadas em três dimensões: indivíduo, equipe e instituição. No âmbito individual, foram sugeridas ações que se desdobram pelo uso correto da mobília, ajustando a sua altura quando possível; postura adequada, evitando curvar a coluna; e participação em treinamentos institucionais. Ressalta-se que nesse aspecto, é imperi= oso que o profissional realize suas atividades com tranquilidade, em vista dos aspectos ergonômicos. Contudo, nem sempre é concebível, considerando as altas demandas de trabalho.

Outra ação proposta para diminuir a ocorrência dos DORT foi n= o âmbito da equipe de enfermagem. As ações incluídas perpassam = pelo cultivo de uma relação interpessoal saudável entre os profissionais, partindo do zelo ao seu ambiente comum, da boa comunicação em equipe e da colaboração nas atividades que exigem esforço físico⁽³⁷⁾.

As ações propostas à instituição foram divididas em: mobiliário/estrutura, recursos humanos e capacitação. Quanto à mobília e estrutura, percebe-se que existe uma relação direta dessa dimensão com a individual, pois o profissional só poderá ajustar a mobília à sua postura, caso a instituição prover mobiliários e equipamentos adequados, garantindo a sua manutenção. É de responsabilidade da instituição fornecer espaço físico e iluminação adequada para que o trabalhador possa exercer suas atividades de forma segura⁽³⁷⁾.

Além disso, foi sugerido o dimensionamento profissional, pois é necessário que haja recursos humanos em quantidade adequada para fornecer o cuidado de forma segura ao paciente e para que não ocorra sobrecarga profissional⁽³⁷⁾.

Pontua-se também a relevância da educação permanente frent= e ao cuidado de enfermagem, discutindo sobre a segurança e bem-estar do trabalhador, além de capacitações abordando os conceit= os da ergonomia na prática dos procedimentos assistenciais no intuito de minimizar os riscos ergonômicos, bem como o desenvolvimento dos transtornos traumáticos cumulativos⁽³⁷⁾.

É válido destacar a relevância de que mais medidas e estratégias para a prevenção e/ou controle das LER/DORT precisam ser planejadas e implementadas. Pois as evidências na litera= tura são pouquíssimas, a contar pela quantidade de estudos que se encaixaram nessa categoria. Somado a isso, observou-se na primeira categori= a de artigos analisados a elevada quantidade de transtornos traumáticos cumulativos evidenciados nos profissionais de enfermagem. Assim, reforça-se a necessidade dessa reflexão por parte dos gestores das instituições de saúde públicas e privadas.<= o:p>

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CONCLUSÕES

Os estudos expressam a elevada incidência dos transtornos traumát= icos cumulativos em profissionais de enfermagem, principalmente em auxiliares e técnicos, bem como o perfil e as dificuldades enfrentadas pelo trabalhador acometido por essas afecções. A prevalência= da condição nesses profissionais se justifica nos processos de divisões de trabalho da equipe, nos quais justamente esses atores realizam a parte do serviço mais braçal, aliado à falt= a de equipamentos e insumos apropriados para sua ergonomia profissional.

Nota-se também que poucos estudos incluíram estratégias voltad= as para a prevenção e/ou combate ao desenvolvimento de transtorn= os traumáticos cumulativos em profissionais de enfermagem. Desta forma, reforça-se a necessidade de que sejam realizados mais estudos voltad= os à questão da melhoria das condições do ambiente laboral.

A principal limitação do estudo foi relacionada ao reduzido quantitativo de publicações. Todavia, os resultados poderão contribuir para que profissionais e gestores dos servi&ccedi= l;os de saúde acessem o conteúdo produzido na literatura acerca dos transtornos traumáticos cumulativos mais incidentes nos profissionai= s de enfermagem de forma mais prática e reflitam sobre a formulação e implementação de estratégia= s e intervenções direcionadas para a prevenção e controle destes agravos.

REFER&Ec= irc;NCIAS

1. Teixeira CFS, Soares CM, Souza EA, Lisboa ES, Pinto ICM, Andrade LR, et al.= A saúde dos profissionais de saúde no enfrentamento da pandemia= de Covid-19. Ciênc Sa&uacut= e;de Colet [Internet]. 2020 [acesso em: 5 jan. 2021];25(9):3465-74. Disponível em: https://doi.org/10.1590= /1413-81232020259.19562020.

2. Sagherian K, Steege LM, Cobb SJ, Cho H. Insomnia, fatigue and psychosocial well‐being during COVID‐19 pandemic: A cross‐sectional su= rvey of hospital nursing staff in the United States. J clin nurs [Internet]. 2020 [acesso em: 5 jan. 2021];00:1-14. Disponível em: https://doi.org/10.1111/jocn.15566.

3. Bernal D, Campos-Serna J, Tobias A, Vargas-Prada S, Benavides FG, Serra C. Work-related psychosocial risk factors and musculoskeletal disorders in hospital nurses and nursing aides: a systematic review and meta-analysis. Int j nurs stud [Internet]. 2015 [acesso em: 10 jan. 2021];52(2):635-48. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2014.11.003.

4. Brasil. Sistema de informação de agravos de notificação. Acidentes de trabalho. Notificações registradas: banco de dados. [Internet]. 2019 [acesso em: 24 mar. 2021]. Disponível em: https://portalsinan.saude.gov.br/.

5. Harcombe, H, Herbison GP, McBride D, Derrett S. Musculoskeletal disorders a= mong nurses compared with two other occupational groups. Occup med [Internet]. 2= 014 [acesso em: 10 jan. 2021];64(8):601-07. Disponível em: https://doi.org/10.1093/occmed/kqu117<= span style=3D'font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast-font-family:"Times= New Roman"'>.

6. Arsalani N, Fallahi-Khoshknab M, Josephson M, Lagerström M. Musculoskeletal disorders and working conditions among Iranian nursing personnel. Int j occup saf ergon [Internet]. 2014 [acesso em: 10 mar. 2021]= ; 20(4):671-80. Disponível = em: https://doi.org/10.1080/10803548.2014.11077073.

7. Medina FS, Maia MZB. A subnotificação de LER/DORT sob a ótica de profissionais de saúde de Palmas, Tocantins. Rev bras saúde ocup [Inte= rnet]. 2016 [acesso em: 20 fev. 2021];41:e8. Disponível em: https://doi.org/10.1590/2317-6369000100714.

8. Paula EA, Buschinelli JT, Maeno M, Costa RF. Qualidade de vida de trabalhad= ores com LER/DORT e lombalgia ocupacional atendidos no Cerest de Guarulhos, São Paulo. Rev bras saúde ocup [Internet]. 2016 [acesso em: 5 jan. 2021];41:e19. Disponível em: https://doi.org/10.1590/2317-6369000120115.

9. Brasil. Associação Brasileira de Normas Técnicas - ABN= T. NR 17: Segurança e medicina do trabalho. São Paulo: ABNT [Internet]. 1990 [acesso em: 10 jan. 2021]. Disponível em: http://www.pncq.org.br/uploads/2012/09/NR-17.pdf<= /a>.

10. Brasil. Associação Brasileira de Normas Técnicas - ABN= T. NR 32: segurança e saúde no trabalho em serviços de saúde. Brasília-DF: ABNT [Internet]. 2008 [acesso em: 10 jan. 2021]. Disponível em: http://www.fiocruz.br/b= iosseguranca/Bis/manuais/legislacao/NR-32.pdf.

11. Mendes KDS, Silveira RCCP, Galvão CM. Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evidên= cias na saúde e na enfermagem. Texto & contexto enferm [Internet]. 20= 08 [acesso em: 12 mar. 2021];17(4):758-64. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0104-07072008000400018.

12. Page MJ, Mckenzin J, Bossuyt P, Broutron I, Hoffmann T, Mulrow C, et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic review= s. MetaArXiv. 2020 [acesso em: 5 jan. 2021]. Disponível em: https://osf.io/preprints/metaarxiv/v7gm2.

13. Ursi ES, Gavão CM. Prevenção de lesões de pele = no perioperatório: revisão integrativa da literatura. Rev latino= am enferm [Internet]. 2006 [acesso em: 5 jan. 2021];14(1):124-31. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0104-11692006000100017.

14. Melnyk BM, Fineout-Overholt E. Evidence-based practice in nursing & healthcare: A guide to best practice. Lippincott Williams & Wilkins, 20= 11.

15. Souza YM, Pai DD, Junqueira LM, Macedo ABT, Tavares JP, Chaves EBM. Caracterização dos trabalhadores da enfermagem afastados por distúrbios osteomusculares em hospital universitário. Rev enf= erm UFSM [Internet]. 2020 [acesso em: 5 jan. 2021];10:1-17. Disponível e= m: https://doi.org/10.5902/2179769236767<= span style=3D'font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast-font-family:"Times= New Roman"'>.

16. Pacheco ES, Sousa ARR, Sousa PTM, Rocha AF. Prevalência dos sintomas osteomusculares relacionados ao trabalho de enfermagem no âmbito hospitalar. Rev enferm UFPI [Internet]. 2016 [acesso em: 12 mar. 2021];5(4):31-7. Disponível em: https://doi.org/10.26694/reufpi.v5i4.5387.

17. Santos HEC, Marziale MHP, Felli VEA. Presenteísmo e sintomas musculoesqueléticos entre trabalhadores de enfermagem. Rev latinoam enferm [Internet]. 2018 [acesso em: 5 jan. 2021];26:e3006. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.2185.3006= .

18. Valença JBM, Alencar MCB. Distúrbios osteomusculares e o trab= alho de técnicos e auxiliares de enfermagem em instituições= de idosos. Mundo saúde [Internet]. 2015 [acesso em: 5 jan. 2021];39(3):316-24. Disponível em: http://dx.doi.org/10.15= 343/0104-7809.20153903316324.

19. Júnior EGM, Trombini-Souza F, Maduro PA, Mesquita FOS, Silva TFA. Distúrbios musculoesqueléticos autorreferidos na equipe de enfermagem em um hospital universitário. BrJP [Internet]. 2019 [aces= so em: 10 jan. 2021];2(2):155-58. Disponível em: https://doi.org/10.5935/2595-0118.20190028.

20. Petersen RS, Marziale MHP. Lombalgia caracterizada pela resistência da musculatura e fatores ocupacionais associados à enfermagem. Rev lati= noam enferm [Internet]. 2014 [acesso em: 5 jan. 2021];22(3):386-93. Disponível em: https://doi.org/10.1590/0104-1169.3321.2428.

21. Ribeiro NF, Fernandes RCP, Solla DJF, Junior ACS, Junior ASS. Prevalê= ncia de distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho em profission= ais de enfermagem. Rev bras epidemiol [Internet]. 2012 [acesso em: 5 jan. 2021];15(2):429-38. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S1415-790X2012000200020.

22. Ribeiro NF, Fernandes RCP. Distúrbios musculoesqueléticos em membros inferiores em trabalhadoras de enfermagem. Rev baiana saúde pública [Internet]. 2011 [acesso em: 5 jan. 2021];35(1):128-42. Disponível em: https://doi.org/10.2227= 8/2318-2660.2011.v35.n1.a1022.

23. Lopes AR, Trelha CS, Robazzi MLCC, Reis RA, Pereira MJ, Santos CB. Factors associated with musculoskeletal symptoms in professionals working in sitting position. Rev Saúde Pública [Internet]. 2021 [acesso em: 10 j= an. 2021];55:2. Disponível em: https://doi.org/10.1160= 6/s1518-8787.2021055002617.

24. Golabadi M, Attarchi M, Raeisi S, Namvar M. Effects of psychosocial strain = on back symptoms in Tehran general hospital nursing personnel. Arh Hig Rada Toksikol [Internet]. 2013 [ace= sso em: 10 jan. 2021];64(4):505-12. Disponível em: https://doi.org/10.2478/10004-1254-64-2013-2366..

25. Souza KGS, Silva RAR, Silva ITS, Farias DB, Oliveira TR, Silva FFA. Riscos = ergonômicos e a atividade laboral dos enfermeiros em um hospital público. Rev en= ferm UFPE on line [Internet]. 2012 [acesso em: 5 jan. 2021];6(1):97-103. Disponível em: https://doi.org/10.5205= /reuol.2052-14823-1-LE.0601201214.

26. Rathore FA, Attique R, Asmaa Y. Prevalence and perceptions of musculoskelet= al disorders among hospital nurses in Pakistan: a cross-sectional survey. Cure= us [Internet]. 2017 [acesso em: 5 jan. 2021];9(1):e1001. Disponível em:= https://doi.org/10.7759/cureus.1001.

27. Lelis CM, Battaus MRB, Freit= as FCT, Rocha FLR, Marziale MHP, Robazzi MLCC. Distúrbios osteomuscular= es relacionados ao trabalho em profissionais de enfermagem: revisão integrativa da literatura. Acta Paul Enferm [Internet]. 2012 [acesso em: 10 jan. 2021];25(3):477-82, 2012. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0103-21002012000300025.

28. Magnago TSBS, Lima ACS, Prochnow A, Ceron MDS, Tavares JP, Urbanetto JS. Intensidade da dor musculoesquelética e a (in) capacidade para o trabalho na enfermagem. Rev latinoam enferm [Internet]. 2012 [acesso em: 20 fev. 2021];20(6):1125-33. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0104-11692012000600015.

29. Baptista PCP, Merighi MAB, Silva A. Angústia de mulheres trabalhador= as de enfermagem que adoecem por distúrbios osteomusculares relacionado= s ao trabalho. Rev bras enferm [Internet]. 2011 [acesso em: 10 jan. 2021];64(3):438-44. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0034-71672011000300005.

30. Silva SM, Baptista PCP. A incapacidade vivenciada por trabalhadores de enfermagem no retorno ao trabalho. Ciênc cuid saúde [Internet]. 2013 [acesso em: 5 jan. 2021];12(3):524-30. Disponível em: https://doi.org/10.4025= /cienccuidsaude.v12i3.19456.

31. Schmidt DRC, Dantas RAS. Qualidade de vida no trabalho e distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho entre profissionais de enfermagem. Acta Paul Enferm [Internet]. 2012 [acesso em: 5 jan. 2021];25(5):701-07. Disponível em: http://dx.doi.org/10.15= 90/S0103-21002012000500009.

32. Nazario EG, Camponogara S, Dias GL. Riscos ocupacionais e adesão a precauções-padrão no trabalho de enfermagem em terapia intensiva: percepções de trabalhadores. Rev bras saúde ocup [Internet]. 2017 [acesso em: 12 mar. 2021];42:e7. Disponível em= : https://doi.org/10.1590/2317-6369000009216.

33. Lima MNA, Farias DLS, Cunha ESR, Oliveira AS. Trabalho, adoecimento e gestão: a utilização do aparelho aneroide. Rev enferm = UFPE on line [Internet]. 2018 [acesso em: 10 jan. 2021];12(7):1957-61. Disponível em: https://doi.org/10.5205= /1981-8963-v12i7a231319p1957-1961-2018.

34. Portela NLC, Ross JR. Distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT) e sua associação com condições = de trabalho da enfermagem. Rev enferm UFPI [Internet]. 2015 [acesso em: 5 jan. 2021];4(4):82-87. Disponível em: https://doi.org/10.26694/reufpi.v4i4.2754.

35. Gama LN, Tavares CMM. Desenvolvimento e avaliação de aplicati= vo móvel na prevenção de riscos osteomusculares no trabal= ho de enfermagem. Texto & Contexto Enferm [Internet]. 2019 [acesso em: 10 = jan. 2021];28:e20180214. Disponível em: https://doi.org/10.1590/1980-265x-tce-2018-0214.

36. Medeiros GMS, Sasso GTMD, Schlindwein AD. Resultados da reflexoterapia na d= or lombar aguda da equipe de enfermagem: ensaio clínico randomizado controlado. BrJP [Internet]. 2018 [acesso em: 12 mar. 2021];1(4):305-09. Disponível em: https://doi.org/10.5935/2595-0118.20180058.

37. Silva SM, Braga NT, Soares RAQ, Baptista PCP. Distúrbios osteomuscul= ares e ações para reduzir a ocorrência em trabalhadores de enfermagem Rev enferm UERJ [Internet]. 2020 [acesso em: 5 jan. 2021];28:e48= 522. Disponível em: = https://doi.org/10.12957/reuerj.2020.48522.

Submissão: 2021-12-06

Aprovado: 2022-02-03

Categoria	Artigos
1. &nbs= p; Incidência de transtornos traumáticos cumulativ= os em profissionais de enfermagem	A1; A2; A3; A4; A5; A6; A7; A8; A11; A12; A13; A14; A15; A16; A17; A18; A19; A20; A21
2. &nbs= p; Estratégias voltadas para a prevenção e= /ou combate ao desenvolvimento de transtornos traumáticos cumulativos = em profissionais de enfermagem	A9; A10; A16=