INTRODUÇÃO=

A intubação endotraqueal consiste na introdução de um tubo na traqueia por via nasal ou oral, sendo um procedime= nto indicado para casos de emergência, nos quais existe a necessidade de manter= a permeabilidade das vias aéreas.¹

As dificuldades de comunicação fazem c= om que, muitas vezes, os pacientes submetidos ao procedimento de intubação endotraqueal vejam sua expressão de opinião anulada, além da existência de tomada de decisões sobre seu tratamento sem seu conhecimento, o que acarreta sentimentos de inutilidade e estresse. Desta forma, a dificuldade de comunicação sentida pelos pacientes em ventilação mecânica é um problema at= ual, e podem ser amenizadas com a utilização de programas de suporte à comunicaç= ão verbal e não verbal desenvolvida por equipes multiprofissionais.²

Valorizar o quadro clínico é essencial, porém não se deve perder de vista suas percepções e sentimentos dos pacient= es, bem como de seus familiares. Para isso, tem-se a comunicação como uma ferramenta importante a ser utilizada pelos profissionais de saúde.³

O aumento da conscientização por parte= de todos os profissionais de saúde que cuidam diretamente dos pacientes é de fundamental importância, para que a prestação de cuidados se torne cada vez mais individualizada e ajustada, o que garante a valorização e a inclusão da pessoa hospitalizada nos seus cuidados, e assistir ao paciente de maneira integral, buscando não valorizar de sobremaneira os procedimentos técnicos.= ⁴

Os pacientes com intubação endotraquea= l precisam de desmame da ventilação mecânica (VM), isto é, a liberação do paciente de = um suporte ventilatório mecânico. Desta maneira, o desmame não é o mesmo que extubação, que pode ser vista como o resultado do desmame. Durante o proces= so de desmame é necessário priorizar estratégias e critérios, incluindo avalia= ção dos parâmetros ventilatórios, clínicos e bioquímicos.⁵

Diante das considerações acima e da escassez de estudo sobre a temática relacionada aos sentimentos de paciente= s no período pré e pós extubação, acredita-se que este estudo é relevante, visto= que contribuirá para que a equipe de enfermagem e outros profissionais de saúde reflitam sobre a importância da comunicação com os pacientes, bem como pass= em a ver o paciente integralmente, isto é para além dos procedimentos técnicos. =

Assim sendo têm-se a seguinte indagaçã= o: Quais os sentimentos dos pacientes que vivenciaram o processo de extubação endotraqueal? Para responder a esse questionamento traçou-se como objetivo = desvelar os sentimentos vivenciados por pacientes internados em um pronto socorro no período pré e pós extubação endotraqueal.

MÉTODOS

Estudo qualitativo realizado com pacientes submetidos à intubação endotraqueal com posterior procedimento de extubação em um pronto socorro de um Hospital Universitário. Trata-se de um hospital de ensino, o terceiro maior da região sul do Brasil, composto por 306 leitos, todos destinados ao Sistema Único de Saúde (SUS), no qual atende todas as especialidades médicas de adultos e crianças.

Os critérios de inclusão foram: pacientes extubados no pronto socorro há, no mínimo, 6 horas, que relataram memória de algum momen= to do processo de intubação, maiores de 18 anos, com pontuação entre 17 e 27 no Mini Exame do Estado Mental (MEEM). A coleta de dados foi realizada entre os meses de maio a julho de 2017, identificando-se que 33 pacientes foram submetidos ao procedimento de extubação. Desses, 15 (45,5%) não apresentaram nível de consciência suficiente para serem entrevistados, 8 (24,3%) não mantinham lembranças relacionadas ao procedimento de intubação, 3 (9%) receberam alta hospitalar antes da avaliação para possível entrevista. Assi= m, 7 (21,2%) se enquadravam nos critérios de inclusão do estudo e foram selecion= ados como participantes da pesquisa.

Foram coletados dados sociodemográfico= s nos prontuários dos pacientes (idade, motivo da internação, motivo e duração da intubação, e o tempo de despertar) e realizadas entrevistas individuais uti= lizando-se a seguinte questão norteadora: Conte-me que sentimentos você vivenciou quan= do estava intubado e após a extubação. As entrevistas tiveram em média 35 minu= tos de duração e foram audiogravadas e transcritas = na íntegra.

Os dados foram analisados e interpretados seguindo a técnica de Análise de Conteúdo⁶ com as seguintes etapas: pré-anál= ise, exploração do material e tratamento dos resultados. Na pré-análise ocorreu a organização do material, isto é, realizou-se leitura flutuante da= s entrevistas com a finalidade de identificar as particularidades de cada entrevistado que contribuíram para a elaboração das ideias iniciais. Na sequência, passou-se para a fase de exploração do material, ou seja, procedeu-se a execução da codificação das entrevistas letra e número, de maneira que os recortes que interessaram ao estudo foram agrupados em núcleos de sentido análogos e que originaram as categorias. Por fim, deu-se o tratamento dos resultados, no q= ual os resultados brutos foram tratados de maneira significativa e válida, have= ndo análise e uma discussão dessas falas provenientes das entrevistas.

Esta pesquisa foi submetida ao Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Estadual de Londrina, com obtenção de parecer favorável para s= ua realização (CAAE nº 66237717.0.0000.5231). Para preservar o anonimato dos participantes suas falas foram identificadas com a letra E seguida do númer= o da entrevista.

RESULTADOS

Participaram do estudo sete pacie= ntes, dos quais seis eram do sexo masculino e a média de idade foi de 41,5 anos. = A duração da intubação foi de 125,1 horas em média, o tempo de despertar (retirada da sedação até o momento da extubação) foi de 44,4 horas, em média. A seguir, o quadro 1 mostra os dados relacionados à idade, motivo da internação, motivo= e duração da intubação, e o tempo de despertar dos pacientes entrevistados.

Das entrevistas, surgiram quatro categ= orias temáticas apresentadas na sequência:

1. Sentimentos de angústia vivenciado com a intubação endotraqueal

Nesta categoria os pacientes revelam os sentimentos vividos assim que retomaram o nível de consciência, conforme mo= stra as falas:

. (E1).

<= /o:p>

(E2)

<= /o:p>

(E4)

<= /o:p>

(E6)

2. Sentimentos de desorientação temporal devido à sedação

Os pacientes verbalizaram que além de sensações ruins, o processo de sedação e o procedimento de intubação também causaram desorientação temporo-espacial:

. (E3)<= /o:p>

<= /o:p>

(E6)

3. Frustração na= s tentativas de comunicação verbais e não verbais devido a intubação

Os depoentes afirmaram que era muito r= aro alguém conversar, explicar alguma coisa tanto pela voz, quanto por sinais. = Os mesmos também relatam que tiveram enormes dificuldades para comunicar-se. É= o que revela as seguintes falas:

(E1)

(E3)

(E4)

<= /o:p>

[tudo endotraqueal] eu não falava, eu dava sinal quando eles me soltavam para tirar aquela mangueira de mim. A garganta estava entalada. Os médicos e as enfermeiras não falavam com a gente, só falavam: se acalma. (E6)

<= /o:p>

(E7)

4. As vivências no processo de extubação endotraquel

Os pacientes relataram como o processo= foi intenso, dolorido e sem muitas explicações, inclusive não conseguiam diferenciar o profissional que prestava cuidados. As falas mostram essa realidade:

(E3)

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. (E4)<= /o:p>

<= /o:p>

. (E6)<= /o:p>

DISCUSSÃO<= /span>

A doença arterial coronariana (DAC), c= omo exemplo o infarto agudo do miocárdio, representa a principal causa de óbito= no mundo e maior impacto clínico e financeiro nas instituições hospitalares. A= DAC quando ocasionada pela obstrução do fluxo sanguíneo torna-se ineficiente pa= ra determinada região do miocárdio, desencadeando o desequilíbrio entre a ofer= ta e o consumo de oxigênio, sendo necessário, em alguns casos, o uso do suporte ventilatório para evitar a morte.⁷

Para o traumatizado por queimadura dev= e-se sempre admitir a possibilidade de intubação endotraqueal, visto que as condições são difíceis devido ao edema facial, laceração de partes moles, t= umescência das vias aéreas superiores por inalação tanto de vapor, quanto de monóxido = de carbono ou cianeto. Ressalta-se também a diminuição do fluxo coronariano e, consequentemente, a diminuição da contratilidade cardíaca no período pós-queimadura, eventos que, muitas vezes, levam a intubação endotraqueal.<= sup>8

Com relação à cetoacidose diabética, e= sta é considerada uma complicação que pode ter efeitos agudos graves, e com complicações crônicas debilitantes.⁹ Dessas complicações, um dos procedimentos necessários ao paciente é a intubação endotraqueal.^{10 Já
para a H1N1, muitos são os tratamentos, os quais incluem o suporte ventilat=
ório
e oxigenação por membra extracorpórea.¹¹}

No que diz respeito à intoxicação exóg= ena ela ocorre devido a uma consequência clínica causada pela exposição às substâncias químicas encontradas no ambiente ou isoladas. O tratamento em situações de intoxicação quando o paciente evolui com rebaixamento do nível= de consciência ou diminuição da frequência respiratória é a intubação endotraq= ueal.¹²

Com relação ao edema agudo de pulmão é= uma síndrome clínica grave ocasionada pelo enchimento alveolar por líquidos, o = que dificulta a hematose.¹³ É um problema muito comum nos serviços de urgência e emergência por ocorrer a deterioração das trocas gasosas, sendo = necessária, algumas vezes, a utilização da ventilação invasiva.¹⁴=

No que concerne à parada cardiorrespiratória (PCR), apesar dos avanços relacionados à prevenção e tratamento, a evolução para o óbito ainda é grande. Dessa maneira, o proced= imento de intubação endotraqueal nessas situações é essencial para salvar vidas e = diminuir sequelas.¹⁵

Durante o desmame devido a ventilação mecânica a necessidade básica do paciente foi o atendimento contínuo que se= desdobra em monitoramento ininterrupto, estáveis, abrangentes e dinâmicos com respos= ta imediata a mudanças fisiológicas e psicológicas.¹⁶

A insegurança sentida ao acordar e se deparar com a ventilação mecânica foi identificada em estudo, no qual indic= ou sentimentos como incapacidade, perda de controle sobre si mesmo e traz o hospital como um local onde não é possível se preservar a identidade e indi= vidualidade.¹⁷

Estudo reali= zado na Dinamarca com o objetivo de explorar as experiências dos pacientes de estarem acordados durante a VM na unidade de terapia intensiva, concluiu que estar acordado durante a ventilação mecânica implicou novas oportunidades e desafios para pacientes criticamente doentes. Os pacientes encontraram-se na interface entre o poder e a impotência, pois podiam interagir, mas eram ati= ngidos por fatores como fraqueza corporal, tecnologia, posição espacial e aspectos relacionais.¹⁸

Experiências de pacientes intubados revelam que os mesmos vivenciam sentimentos ambíguos de doença, exaustão, confusão, dificuldade em respirar e outros, como lutar para recuperar a respiração, o corpo, a vida, a família e tudo que lhe era significativo. Imagens e bons sonhos representam um forte amparo na superação destas experiências.¹⁹

Destaca-se que é preciso manter a famí= lia no momento em que a sedação é desligada e a consciência é retomada, assim o paciente pode se sentir acolhido e seguro sabendo que está com um ente quer= ido, o que diminui possíveis problemas psicológicos.²⁰

Na Suécia, os participantes de uma pesquisa que tinha por objetivo descrever as experiênc= ias de pacientes submetidos a VM relataram que não se fazer compreendido levou a sentimentos de pânico e frustração. Também ao acordar referiram desconforto= por ter o tubo na garganta e sede, sentiram que seus corpos eram fracos, parali= sados e isso levou ao sentimento de dependência dos outros, bem como a sensação de desorientação no tempo.²¹

Outro estudo indicou que ao acordar intubado e ventilado, os pacientes descrevem tal situação como assustadora, além do fato de que não conseguir se comunicar os leva a sentimentos de est= arem presos em um corpo disfuncional, pois, de acordo com suas falas, eles conseguiam entender tudo o que lhes era dito, mas não tinham disponível qualquer ajuda à comunicação para conseguirem responder de forma eficaz e j= ulgam que houve falta de humanização nessa relação.²²

Enfatiza-se que é de fundamental importância a relação entre o paciente e a equipe, principalmente em situaç= ões em que o ventilador mecânico impede a comunicação verbal. O fato de não poder falar e de perceber que está em um ambiente diferente, principalmente por s= er um hospital, faz com que o paciente se torne inseguro e angustiado. É necessário que a interação e a percepção, principalmente do profissional de saúde, sejam maiores para que a compreensão seja a mais completa possível. Apesar da comunicação não ser verbalizada por parte do paciente, acredita-se que pode haver o desenvolvimento de um relacionamento terapêutico fundament= ado na confiança e no respeito mútuo.²³

A comunicação, seja verbal ou não verb= al, se configura em um instrumento para promoção de um cuidado humanizado. Assim sendo, ajuda a promover o cuidado emocional, considerando uma habilidade de entender o invisível, ou seja, o que muitas vezes não se pode notar ou perceber, pois isso exige sensibilidade em relação às manifestações verbais= e não verbais do paciente, que possam indicar aos profissionais de saúde, principalmente o enfermeiro, as necessidades individuais de cada ser humano= , isto é, vê-lo de forma holística.²⁴

Um estudo apontou que a comunicação não verbal é essencial para o paciente, além de ser uma estratégia para reduzir= o medo, a angústia e passar segurança aos mesmos. Neste mesmo estudo, foi apontado que apesar dos pacientes estarem sedados e privados da comunicação= verbal, os mesmos fazem uso de expressões faciais na tentativa de estabelecer uma comunicação de forma não verbal.²⁵

Em uma fala do presente estudo, pode-se identificar a falta de habilidade do profissional ao gesticular para o paci= ente se o mesmo queria bebida alcoólica, quando o paciente sinalizava solicitando água. Os profissionais precisam refletir, tomar consciência e perceber a fo= rma como tratam e relacionam-se com os pacientes. É preciso estar desperto e at= ento para a necessidade de comunicação com os mesmos, situá-los e cuidar com respeito, comunicando sempre, independente do seu nível de consciência.26

Relativo à contenção física, com a humanização das práticas do cuidar e legislações voltadas para a segurança = do paciente, a contenção é utilizada de forma terapêutica e não como repressão= , ou seja, deve ser realizada quando o paciente oferece risco a si mesmo e à equ= ipe de saúde.²⁷ Ressalta-se a importância de que se explique ao paci= ente a razão pela qual está se tomando tal cuidado, mesmo que você julgue que o = paciente não está entendendo tal situação.

Para tornar o procedimento de extubação mais humanizado é necessário a criação de protocolo contendo os profissiona= is responsáveis pelo processo de extubação do paciente, bem como a sistematiza= ção deste processo.²⁸ A dor também foi verbalizada pelos entrevistad= os do presente estudo. A dor é uma das principais queixas dos pacientes hospitalizados em leitos de UTI. Uma pesquisa indicou a dor como principal desconforto causado pela extubação.²¹

CONSIDERAÇÕES FINAIS<= o:p>

Para todos os entrevistados, o desconf= orto foi unânime, mesmo com diversos profissionais presentes durante o processo = de pré e pós extubação, os sentimentos foram de uma experiência traumática, qu= er seja pela dor, falta de diálogo, desconhecimento do profissional que estava prestado os cuidados, dificuldade de comunicação, angústia e até de morte. = É de importância ímpar humanizar a assistência de maneira a perceber que o pacie= nte não é mais um corpo doente, e sim, um ser humano holístico que deve ser cui= dado para além dos procedimentos técnicos.

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Submissão: 2021-12-16= <= /span>

Aprovado: 2022-02-04= <= /span>

	Idade	Motivo da internação	Motivo da intubação	Duração	Despertar
E1	59	Infarto agudo do miocárdio	Rebaixamento do nível de consciência pós PCR*	192 horas	72 horas
E2	50	Queimadura	Insuficiência respiratória	13 horas	13 horas
E3	17	Cetoacidose diabética	Rebaixamento do nível de consciência	12 horas	12 horas
E4	18	Suspeita de H1N1	Insuficiência respiratória	192 horas	36 horas
E5	27	Intoxicação exógena com psicotrópicos	Rebaixamento no nível de consciência pós crise convulsiva	144 horas	72 horas
E6	62	Edema agudo de pulmão	Insuficiência respiratória	11 horas	10 horas
E7	60	PCR*	Rebaixamento do nível de consciência pós PCR*	312 horas	96 horas