PERCE=
PÇÃO
DO CUIDADOR DIANTE DA LESÃO POR PRESSÃO DE PACIENTES ATENDIDOS NA ATENÇÃO
DOMICILIAR
CAREGIVER'S PERCEPTION OF PRESSURE PATIENTS TREATED IN THE HOME CARE SETTING ATTENTION<= o:p>
CAREGIVER'S PERCEPTION OF PRESSURE PATIENTS TREATED IN THE HOME CARE SETTING ATTENTION<= o:p>
Débora Juliana dos Santos1
Fabricia Nayara Oliveira Limeira2
Vittória Braz de Oliveira Alves3<=
/b>
1Débora Juliana dos Santos. Enfermeira. Residente em Saúde
Funcional e Reabilitação. Pontifícia Universidade Católica de Goiás (PUC/GO=
).
Goiânia, Goiás, Brasil. E-mail: enf.deborasantos@gmail.com ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6744-0586
2Fabricia Nayara Oliveira Limeira. Enfermeira. Mestre em
Ciências da Saúde pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goi=
ás
(FM/UFG). Especialista em Especialista em Dermatologia. fabriciaenf2010@hotmail.com ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5321-094X
3Vittória Braz de Oliveira Alves. Enfermeira. Mestra em
Enfermagem pela Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Goiás
(FEN/UFG). Especialista em Saúde Funcional e Reabilitação. vittoria.braz@gmail.com ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0668-162=
3
Autor
correspondente
Débora Juliana d=
os
Santos. Av.
Ver. José Monteiro, 1655 - Setor Negrão de Lima, Goiânia – GO, CEP: 74653-2=
30 E-mail:
RESUMO
Objetivo: Identificar a percepçã=
o e
sentimentos do cuidador familiar diante da lesão por pressão de pacientes a=
tendidos
no serviço de atenção domiciliar de um Centro Estadual de Reabilitação e
Readaptação de Goiânia-GO. Método: Trata-se de um estudo de caráter descrit=
ivo,
de cunho qualitativo, desenvolvido no período de julho a agosto de 2021. Os
sujeitos da pesquisa foram 12 cuidadores familiares de pessoas com lesão por
pressão, o projeto foi submetido ao Comitê de Ética do Centro Universitário=
de
Brasília (UNICEUB), com parecer favorável de nº 4.713.743. Os critérios de
inclusão foram: Pontuação mínima na aplicação do Mini exame de estado mental
(MEEM), Cuidador familiar maior de 18 anos, sendo de ambos os sexos. Os
critérios de exclusão: Como critério de descontinuação foi considerado a
interrupção da pesquisa, por qualquer motivo, deficiência auditiva e dificu=
ldade
de comunicação. Para a coleta de dados foi utilizado nesse estudo a aplicaç=
ão
do Termo de Consentimento Livre Esclarecido, aplicação do MEEM e de um
questionário com perguntas abertas e fechadas contendo dados sociodemográfi=
cos.
Resultados: Os dados permitem identificar um grupo de participantes com ida=
de
em torno de 50 anos e, de suas falas, pode ser evidenciado cansaço e triste=
za
pela situação vivida. Apesar destes relatos, alguns participantes também
discorreram acerca da utilização de recursos de enfrentamento, como a fé.
Considerações Finais: Foi possível notar que os cuidadores têm conhecimento
acerca da lesão por pressão e seus fatores de risco, porém, as consequências
psíquicas são inerentes ao cuidado neste processo vivenciado.
Palavras-chave:
Atenção Domiciliar; Cuidador Familiar; Percepção; Lesão Por Pressão;
Sentimento.
ABSTRACT=
Objective: To identify the perception and feelings of family caregiv=
ers
in the face of pressure injuries in patients treated at the home care servi=
ce
of a State Center for Rehabilitation and Readaptation<=
/span>
in Goiânia-GO. Method: This is a descriptive st=
udy,
of a qualitative nature, developed between July and August 2021. The resear=
ch
subjects were 12 family caregivers of people with pressure injuries. the
project was submitted to the Ethics Committee of the University Center of
Brasília (UNICEUB), under opinion No. 4.713.743. Inclusion criteria were:
Minimum score in the application of the Mini Mental State Examination (MMSE=
),
Family caregiver over 18 years of age, of both sexes. Exclusion criteria: As
discontinuation criteria, the interruption of the research, for any reason,
hearing loss and communication difficulties were considered. For data
collection, the application of the Informed Consent Term, application of the
MMSE and a questionnaire with open and closed questions containing
sociodemographic data was used in this study. Results: The collected data a=
llow
us to identify a group of participants aged around 50 years and, from their
statements, despite the prevalent report in the study of tiredness and sadn=
ess
due to the situation experienced, some participants also spoke about the us=
e of
coping resources. Final Considerations: It was possible to notice that
caregivers are aware of pressure injuries and their risk factors, however, =
the
psychic consequences are inherent to the care in this experienced process.<=
/span>
Keywords: Home Care; Family
Caregiver; Perception; Pressure Injury; Feeling.
RESUMEN
Objetivo:
Identificar la percepción y los sentimientos
del cuidador familiar frente a las lesiones por=
presión en pacientes atendidos en el servicio
de atención domiciliaria de un Centro Estatal de Rehab=
ilitación
y Readaptación de Goiânia-GO. Método: Este es u=
n estudio descriptivo, cualitativo, desarrollado=
de julio a agosto de 2021. Los suje=
tos
de la investigación fueron=
12 cuidadores familiares de personas con lesiones por =
presión,
el proyecto fue som=
etido al
Comité de Ética del Centro Universitario de
Palabras clave: Atención Domiciliaria; Cuidador Familiar=
; Percepción; Lesión por
INTRODUÇÃO
Ao an= alisar o histórico do atendimento domiciliar, é sabido que desde o antigo Egito à Grécia havia atendimento médico em domicílio, porém, a institucionalização e profissionalização foram identificadas primeiramente nos Estados Unidos da América no ano 1947, cuja finalidade era desocupar leitos e permitir um ambiente mais favorável para o paciente, e no ano de 1955, os planos de saú= de privados nos Estados Unidos da América perceberam uma redução de gastos hospitalares significativos, atualmente na Europa a maioria dos países conta com os serviços Atenção Domiciliar(1).
O aumento da Atenção Domiciliar = no Brasil foi gradativo, o primeiro atendimento profissional em domicílio foi datado em 1949, realizada pelo serviço de Assistência Médica Domiciliar de Urgência, a partir de então, houve uma expansão, especialmente na década de= 90, esse crescimento ocorreu devido ao aumento de doenças crônicas degenerativa= s, e com a lei nº 8.080/90 iniciou-se oficialmente este trabalho, no Sistema Úni= co de Saúde(2).
A atenção Domiciliar encontra-se amparada pela Portaria nº 825, de 25 de abril de 2016, e é definida como um conjunto de ações de prevenção e tratamento de doenças, reabilitação, palia= ção e promoção à saúde, realizadas em domicílio, constituindo, uma modalidade de atenção à saúde integrada as Rede de Atenção à Saúde, garantindo continuida= de de cuidados do indivíduo de acordo com sua necessidade(3).
O Serviço de Atenção Domiciliar = tem por objetivo a humanização, diminuir a demanda do atendimento hospitalar e tempo de internação, ampliação da autonomia dos usuários, e, a desinstitucionalização e otimização dos recursos financeiros, na atualidade sabemos que esse modelo de atendimento avança devido a um grande número de indivíduos que necessitam desse tipo de cuidado(3).
Os principais casos atendidos pe=
lo
serviço de atenção domiciliar são afecções agudas ou crônicas agudizadas,
crônico-degenerativas, pessoas que necessitem de controle de dor,
recém-nascidos prematuros e de baixo peso, tais casos se tornam um dos
elementos elegíveis para esse modelo de atendimento
Considerando esse contexto, uma situação propensa a acontecer no ambiente domiciliar em pacientes com limit= ação de mobilidade é a Lesão Por Pressão (LP) que é definida como um dano locali= zado na pele e/ou tecidos moles subjacentes, geralmente, sobre uma proeminência óssea, ou relacionada ao uso de dispositivo ou a outro = artefato(4). Alguns estudos apontam que a prevalência no domicílio varia de 19,1% - 31,9= %(5-6).
No ano de 2016, a organização
norte-americano “National Pressure Ulcer Advisory Panel” que discute prevenção e o tratamento de lesões=
por
pressão substituiu o termo úlcera por pressão por lesão por pressão, e essa=
tem
sido fonte de preocupação para os serviços de saúde mundiais, pois ainda se
constitui em problema no processo de atenção à saúde
A LP é classificada conforme sua evolução em quatro estágios qualificadas de acordo com o dano causado nos t= ecidos e a sua profundidade, além das categorias designadas como não classificável= e lesão tissular profunda, e obtêm ainda as definições adicionais: Lesão por Pressão em Membrana Mucosa e Lesão por Pressão relacionada a Dispositivos(4,18,19).
Nessa condição, para que a equipe
multiprofissional consiga alcançar seus objetivos relacionados aos cuidados=
com
o indivíduo com LP, é fundamental o papel do cuidador. O cuidador de maneira
geral é uma pessoa, com ou sem vínculo familiar com o indivíduo, capacitado=
para
auxiliá-lo em suas necessidades e atividades da vida cotidiana, tais como:
cuidados pessoais, alimentação, vestir-se entre outros, e que dependendo da
condição funcional e clínica do indivíduo, deverá estar presente no atendim=
ento
domiciliar(3). Sendo, o
O interesse em desenvolver este estudo, emergiu a partir da vivência na práti= ca assistencial como enfermeira residente, no Serviço de Atenção Domiciliar de= um Centro de Reabilitação e Readaptação no Estado de Goiás, no segundo semestr= e de 2020. E a partir da observação da realidade, foi identificado que o cuidador familiar desempenha diversos papéis diante do indivíduo que está necessitan= do de cuidado, em especial, quando ocorre uma Lesão por Pressão, sendo isso, permeado por diversos sentimentos e percepções.
Diante do exposto, o objetivo do estudo é identificar a percepção e sentimentos do cuidador familiar diante da lesão por pressão de pacientes atendidos no ser= viço de atenção domiciliar de um Centro Estadual de Reabilitação e Readaptação de Goiânia-GO.
MÉTODOS
Trata-se de um estudo de caráter descritivo e de cunho qualitativo, devido caracterizar-se como um processo = de reflexão e análise da realidade por meio da utilização de métodos e técnicas para compreensão detalhada do objeto de estudo(9-10).
Por envolver seres humanos, o projeto foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa do Centro Universitári= o de Brasília (UNICEUB), com o parecer favorável de nº 4.713.743 e após aprovaçã= o o estudo ocorreu no Serviço de atenção domiciliar de um Centro Estadual de Reabilitação e Readaptação, em Goiânia-GO, no período entre julho e agosto = de 2021.
A pesquisa foi realizada com 12 cuidadores familiares de pessoas com lesão por pressão. A coleta de dados ocorreu após assinatura e liberação por meio do Termo de Consentimento Livr= e e Esclarecido (TCLE) do cuidador e do paciente, aplicação do Mini Exame de Es= tado Mental (MEEM). Esse instrumento é utilizado mundialmente, e fornece informa= ções sobre diferentes parâmetros cognitivos, contendo questões agrupadas em categorias(11).
Os critérios de inclusão foram: Pontuação mínima na aplicação do Mini exame de estado mental (MEEM), cuidad= or familiar maior de 18 anos, sendo de ambos os sexos. E os critérios de exclusão como critério de descontinuação foi considerado a interrupção da pesquisa, por qualquer motivo, deficiência auditiva e dificuldade de comunicação.
Após a aplicação do TCLE e do ME= EM, foi aplicado um questionário com perguntas de caráter socioeconômico e realizada entrevista gravada com questões norteadoras. A entrevista foi gra= vada por meio de um gravador e a coleta de dados ocorreu por saturação dos dados, que é caracterizada quando na avaliação do pesquisador, os dados colhidos apresentam repetição e sem uma nova codificação, sendo necessária a pausa de inclusão de novos participantes(= 12). Para preservar o anonimato dos participantes do estudo, estes estão identificados da pesquisa pela letra “P”, seguido do numeral arábico, na sequência de sua inserção na pesquisa.
Os dados foram analisados seguin= do o método de análise de conteúdo, proposto por Bardin, que se caracteriza como= um processo de categorização sucessiva onde são identificadas as ideias centra= is, essas ideias são agrupadas em núcleos de sentido e, posteriormente, em categorias temáticas(13). =
RESULTADOS
De modo geral, os dados coletado= s nos permitem identificar um grupo de participantes com idade em torno de 50 ano= s e, de suas falas, puderam ser apreendidas facetas que compõem as percepções e = os sentimentos do cuidar da pessoa com lesão por pressão em domicílio por cuidadores. Apesar do relato prevalente no estudo de cansaço e tristeza pela situação vivida, alguns participantes também discorreram acerca da utilizaç= ão de recursos de enfrentamento.
Para melhor compreensão desses aspectos = mais gerais das percepções dos cuidadores que participaram do estudo, inicialmen= te apresentaremos os seus dados sociodemográficos e, posteriormente, discutire= mos, à luz da literatura, tais percepções por meio das categorias temáticas construídas durante a análise do material proveniente das entrevistas.
Os dados de caracterização sociodemográficos expostos na tabela 1, evidenciam que a faixa etária predominante dos cuidadores familiares são indivíduos com idade igual ou ma= ior que 50 anos (58%). O sexo feminino foi predominante, representando 92% dos participantes do estudo. E o grau de parentesco obteve um quantitativo maior com relação ao cônjuge totalizando 42% da amostra. Em relação ao estado civ= il, 75% foram constituídos por cuidadores casados.
Com relação a variável religião,= os dados apontaram que a maioria são evangélicos com 50% do total de participantes, sendo que 8% mencionaram não possuir religião. Referente à escolaridade, o maior quantitativo foi representado por indivíduos com meno= s de 5 anos de estudo, totalizando 50% da amostra. E 67 % do total de participan= tes apontaram não exercer nenhuma atividade remunerada. Os dados sociodemográficos dos 12 participantes do estudo estão expostos na tabela.
|
Tabela 1- Caracterização Sociodemográf= ica dos Cuidadores Familiares de pacientes com LP no SAD, Goiânia-GO, julho/agosto 2021. |
||
|
Variáveis |
n(12) |
% |
|
Faixa etária |
|
|
|
18-29 anos |
2 |
17% |
|
30-49 anos |
3 |
25% |
|
≥ 50 anos |
7 |
58% |
|
Sexo |
|
|
|
Feminino |
11 |
92% |
|
Masculino |
1 |
8% |
|
Grau de Parentesco |
|
|
|
Mãe |
4 |
33% |
|
Cônjuge |
5 |
42% |
|
Nora |
2 |
17% |
|
Filha |
1 |
8% |
|
Estado Civil |
|
|
|
Solteira(o) |
3 |
25% |
|
Casada (o) |
9 |
75% |
|
Religião |
|
|
|
Católico |
5 |
42% |
|
Evangélico |
6 |
50% |
|
Não têm |
1 |
8% |
|
Escolaridade (em anos) |
|
|
|
> 9 |
5 |
42% |
|
5-9 |
1 |
8% |
|
< 5 |
6 |
50% |
|
Ocupação/Profissão |
|
|
|
Do Lar |
8 |
67% |
|
Autônomo |
4 |
33% |
|
Fonte: Dados da pesquisa |
Durante a análise dos dados foi elucidado quatro categor= ias temáticas que representam as percepções e sentimentos dos cuidadores acerca= do cuidar da pessoa com Lesão por Pressão em domicílio, sendo elas: 1) Conhecimento do cuidador sobre lesão por pressão, 2) Percepção do cuidar, 3) Manifestações psíquicas negativas, e 4) Mecanismos de enfrentamento.=
De forma geral, os discursos dos cuidadores deste estudo foram marcados por apresentarem conhecimento releva= nte acerca do conceito de lesão por pressão e alguns fatores de risco important= es para desenvolvimento de tais lesões.
Tais relatos de situações que caracterizam este conhecimento acerca da definição da lesão por pressão est= ão explicitados nos discursos a seguir:
É que no momento que ele se movimenta na cama né, aí a pele está sensível aí machuca(E3).
[...]é quando fica muito tempo deitado de um lado só, aí eu acho que é isso, fica muito tempo de um lado só, aí aquilo vai pressionando e vai tipo esquentand= o e vai machucando né(E4).
É por motivo dele ficar muito deitado, muito sentado, sem mudar muito de posi= ção, aí esquenta (E5).
Deitada no colchão numa posição só, dá lesão. Muito tempo numa posição só (E12).
A falta de conhecimento do cuidador acerca dos fatores de risco para desenvolvimento da LP no início do processo de cuidar no domicíl= io e a limitação da mobilidade, bem como a redução da sensibilidade do paciente foram salientados e são evidenciados pelas falas a seguir:
[...] é um tipo de lesão que ocorre quando o paciente ou a pessoa fica demais em = uma posição e foi o que aconteceu com ela né, no início a gente não tinha esse conhecimento entendeu de ficar virando de posição(E2).
Eu tinha muita dúvida se doía se ele sentia doer(E5).
Por ser uma paciente acamada eu acho que a chance de realmente de ter uma ferida por pressão é quase de 99% (E8).
Acredito que essas feridas acontecem porque ele não sente e fica muito tempo acamado= e as feridas se abrem(E9).
Nessa categoria foi possível recon= hecer a percepção da lesão como algo novo que antes não havia sido vivenciado pelo familiar, levando a necessidades de adaptações e novos aprendizados. Tal percepção do cuidar está ligada ao aprendizado diante a situação vivenciada, com manifestações positivas acerca do apoio da equipe de atendimento domiciliar. Tais percepções são expressas a seguir:
[...] a gente aprende o que a gente não sabia né, aí a gente vai cuidar direitinh= o do jeito que eles ensinam pra gente né. [...] vem toda a equipe aqui, eu aprov= eito um monte de coisas que eles me ensinam(E1).
A princípio foi chocante demais, muito difícil de lidar porque é tudo novo né, tudo novo pra gente, principalmente pra mim, minha filha já é mais habituada com essas coisas, mas pra mim foi difícil(E8).
É um aprendizado enorme viu, foi um aprendizado porque foi muito difícil, foi terrível, extremamente terrível, mas, eu aprendi muito, aprendi muita coisa(E4).
É muito difícil você chegar perto de um filho e ver ele nessa situação principalmente quando ele veio para casa, todo cheio de ferida, não têm coi= sa mais triste no mundo, teve dia que eu falava assim hoje eu não dou conta(E6= ).
No entanto, o cansaço permeia as atividades realizadas c= om o familiar que têm lesão por pressão, bem como a falta de recursos financeiros para atender as demandas de realização dos curativos, o que leva a preocupa= ção do cuidador:
[...] é cansativo. Eu sim, tem dia mesmo assim só por Deus, eu vou faço tudo, eu = dou banho eu faço os curativos(E2).
É porque tem hora que faltam coisas para fazer e tem vez que demora a receber para comprar(E3).
Cansada, cansada(E5).
[...]A gente quase não dorme né, movimentando ela (E12)= .
Foi identificado nas falas dos participantes do estudo, o desejo de melhora da ferida, associado com percepções do desejo de que outr= as pessoas da família participassem do cuidar, para diminuir a sobrecarga de atividades do cuidador familiar principal.
Eu queria mesmo é que sarasse essas feridas dele sabe, mesmo que é ruim demais isso (choro)(E4).
O que mais me deixa indignada é que ninguém ajuda, entendeu é só a gente, ou = meu marido trabalha para sustentar a casa ou ele fica por conta do pai. Têm mais duas filhas e ninguém quer ajudar(E5).
E me sinto bem no sentido de que quando ele chegou era uma coisa muito feia n= é, e quando hoje eu olho e a gente vê a evolução o tanto que ele progrediu eu fi= co feliz, eu fico muito feliz, de saber que já tá sarando, já tá curando né, q= ue já tá fechando, então eu fico feliz(E7).
No convívio diário em decorrência das relações afetivas estabelecidas, o cuidador familiar, em sua maioria, enfrenta junto com o pa= ciente as dificuldades da doença e a da Lesão por Pressão, expressas por manifesta= ções psíquicas negativas, como ansiedade, tristeza, fragilidade, como podemos no= tar a seguir:
Eu tô ansiosa que fecha né, aí eu não encontro iss= o aí, aí eu fico triste porque eu quero que ele fique livre logo pra ele melhorar(E1).
Eu quase entro em depressão mesmo sabe de ver ele assim [...] eu sinto muito triste né, por essas feridas dele aí, eu vou fazer eu fico chateada, muito triste (E3).
Tem hora que eu sinto às vezes o estômago ficar ruim, parece que fico querendo = até vomitar, acho que é um pouco nervoso, aí eu vou no negócio de pressão e não= é a pressão que tá alta, coisa assim que eu não entendo, nem eu entendo como po= sso te explicar (acerca da realização do curativo)( E9).
Tem dia que a gente se sente mais fragilizada por ver ele dessa forma né, por v= er tantas lesões, tantas feridas no corpo(E10).
Os cuida= dos prestados e a sobrecarga física e emocional vivenciada pelos cuidadores req= uerem que desenvolvam mecanismos de adaptação e enfrentamento diante dos fatores estressores, como recursos de enfrentamento é possível perceber a utilizaçã= o da fé, e o suporte social, em especial da equipe multiprofissional. Sendo assi= m, sobressaído pelos discursos a seguir:
Eu faço = uma oração pra Deus ajudar que ele sara logo, deixar desse sofrimento, porque t= anto sofre ele como eu (E3).
Como se = diz com amor, com carinho, Deus na frente (E6).
Hoje eu já me sinto mais tranquila devido a equipe passa= r muita tranquilidade para a gente em relação a ferida (E8).
DISCUSSÃO
Dessa maneira, os resultados demonstram média de idade de indivíduos igual ou maior que 50 anos, majoritariamente do sexo feminino, c= om estado civil prevalente de cônjuges e, com ocupação do lar sendo predominan= te. As características encontradas demonstram que as mulheres, pelo seu contexto histórico, cultural, e sobrecarga social assumem o papel de cuidar do núcle= o familiar(14). Na maioria das vez= es é escolhido apenas um familiar para ficar responsável pela realização do cuid= ado, cabendo a ele conhecer os procedimentos a serem tomados para garantir quali= dade de vida do indivíduo que necessita do cuidado(15).
O fato de os cuidadores serem, em sua maioria, mulheres e com parentalidade com o indivíduo cuidado, é compreendido pelo fato que a responsabilidade, geralmente, fica com a pessoa que possui maior tempo disponível para estar ao lado do indivíduo adoecido. A esse respeito, o gra= u de parentesco, o gênero feminino e a proximidade afetiva são fatores relaciona= dos à aceitação da função de cuidador familiar, uma vez que a sociedade identif= ica a mulher como responsável por realizar o cuidado do familiar doente, apesar desse fato ser modificado no decorrer da contemporaneid= ade(16-17).
Compreendendo os fatores conceituais, para a maioria dos participant=
es
do estudo, LP é percebida como um dano na pele, podendo ocorrer também por
cisalhamento ou fricção. Assim, a lesão por pressão é identificada por dano=
s na
pele ou estruturas subjacentes, comumente em proeminências ósseas resultant=
es
de pressão isolada ou combinada com cisalhamento e/ou fricção, sendo que a
tolerância do tecido mole à pressão e ao cisalhamento pode ser afetada pelo
microclima, nutrição, perfusão, e comorbidades. =
A lesão
por pressão, diferentemente das demais alterações de pele, tem sido fonte de
preocupação por representar um problema de saúde pública, levando a transto=
rnos
físicos, emocionais e influindo na morbimortalidade
Pacientes em uso de dispositivos= e, dependentes de equipamentos, podem elevar o risco para desenvolver lesão por pressão, uma vez que, a maior parte do tempo, adotam a posição dorsal, associado ao receio do cuidador familiar em promover a mudança de decúbito = e reposicionamento(20).
Apesar de a LP ter tratamento, orientar o cuidador e disponibilizar informações como: mudança de decúbito, hidratação da pele e, utilização de colchão piramidal, e biarticulado, assim como manejo dos fatores extrínsecos e intrínsecos são atividades importante= s para prevenção de LP. Além destas, outras ações são recomendadas nas diretrizes = do “National Pressure Ulcer Advisory Panel” e no Programa de Segurança do Paciente, tais quais: uso de travesseiros ou coxins para proteger das proeminências ósseas, elevação dos calcâneos, além= de equipamentos que ajudem no reposicionamento e na movime= ntação(4,20,21).
Assim, a experiência de cuidar d= os participantes do estudo foi marcada pelo reconhecimento de novidade ao lidar com a ferida como a lesão por pressão, o que necessitou de novas adaptações= e aprendizados e que os profissionais envolvidos no processo do cuidado em domicílio influenciaram positivamente dentro do novo contexto formado. Entende-se que o indivíduo que vivência o cuidar do familiar com LP necessi= ta ter uma aproximação com o fenômeno até então desconhecido para que possa se adaptar. Dessa maneira, as trocas de curativos devem ser promovidas e ensin= adas pelo enfermeiro ainda no contexto hospitalar, levando o cuidador a uma aproximação do cuidado a ser realizado em domicílio após a alta no ambiente= domiciliar(22).
A família, de maneira geral, tem por finalidade acolher, proteger e cuidar de todos aqueles aos quais a ela pertence. Dentro desse contexto, se encontra diversas singularidades e dinâmicas organizacionais, principalmente quando vivenciado o adoecimento de um familiar, um fator que acarretará em adaptaç= ões a novas demandas e responsabilidades(22-24).
É sabido, que no contexto domiciliar, quando ocorre o adoecimento de um membro do grupo, a família ne= cessita adaptar-se a uma nova realidade. Cuidar de alguém implica em várias mudança= s e adaptações tanto da parte de quem cuida quanto de quem é cuidado, o ato de cuidar do familiar com LP no domicílio torna-se um aprendizado contínuo, pautado nas necessidades físicas e biológicas e conforme o nível de dependência(25-26).
Na maioria das vezes as dificuld= ades surgem devido à inexperiência do cuidador em compreender e atender as deman= das que vão aparecendo no decorrer do processo de cuidar e que precisam ser apr= endidas no cotidiano(26-27).
Desse modo, para o atendimento d=
essa
família com paciente que tem LP no Serviço de atenção domiciliar é necessár=
ia
uma intervenção profissional qualificada da equipe de enfermagem, sendo o p=
apel
do enfermeiro acolher, apoiar, dialogar, mantendo articulação entre a famíl=
ia e
equipe multiprofissional, e com isso propor mudanças quando oportuno(22).
Para sugerir intervenções a partir da realidade observada, o enfermeiro pode
utilizar a educação em saúde dessa família no sentido de promover um cuidado
adequado, prevenção e tratamento(
Além do enfermeiro, a equipe multiprofissional também precisa atuar junto aos familiares. Uma vez que di= ante de um quadro de LP serão essas pessoas que além de contribuir para que o paciente consiga enfrentar os desafios do processo saúde doença, também, estarão presentes no processo de cuidado com as lesões. O estímulo ao traba= lho em equipe deve ser contínuo, visando à avaliação e o cuidado à saúde por me= io da junção de responsabilidades e saberes dos profissionais em prol de uma assistência humanizada(27)= .
Em um estudo realizado com cuidadores de pacientes oncológicos com LP no ambulatório do Instituto Naci= onal de Câncer foram evidenciadas percepções distintas, mas sempre voltados para= o desejo de que essa condição seja superada pelo paciente. Dentre essas percepções temos a dificuldade em fazer o curativo, medo de complicações de= vido a forma de manejo do curativo, receio de que a ferida aumente e pensamento = que a ferida vai fechar(22). <= /span>
Além disso, o cuidador pode enfrentar momentos críticos relacionados ao estresse de cuidar, visto que p= ode ocorrer cansaço, falta de apoio dos demais familiares, redução do número de vínculos, diminuição das oportunidades, motivação e energia para estabelece= r e manter relações sociais(20,29), assim como foi exposto pelos participantes do estudo.
A sobrecarga dos cuidadores, é considerada uma reação biopsicossocial multidimensional que resulta de um desequilíbrio das demandas de cuidado, em relação ao tempo pessoal, social, papéis, estados físicos e emocionais, recursos financeiros, dadas as várias outras funções que desempenham(2= 6,27).
A maioria dos cuidadores manifestaram relatos de ansiedade, tristeza, fragilidade no convívio diário= com as dificuldades das doenças e de cuidar da lesão por pressão. Isso pode ser fundamentado por ser possível observar algumas manifestações psíquicas negativas no processo do cuidar, podendo cita= r como fatores potenciais: a sobrecarga quando o paciente hospitalizado retorna pa= ra o domicílio, o contexto familiar com riscos para a saúde física e emocional d= os cuidadores, perturbações do sono, estresse, fadiga física e mental, ansieda= de, dentre outros, pois, ocorrerá mudança de rotina e cuidados diários com a le= são(20,30).
Assim, cuidar de um familiar doente pode desenvolver estados disfuncionais ocasionando esgotamento, e que, ao final, prejudica a saúde mental e predispõe uma alteração em seu bem-estar em maior ou menor grau(20,31). Para garantir qualidade de vida ao paciente e tornar o processo mais fácil para = os cuidadores é necessário que este tenha informações suficientes e suporte emocional, principalmente em situações de hospitalização prévia(22).
Tais informações precisam ser viabilizadas pelos profissionais de saúde aos cuidadores durante o período = de internação sendo este um momento de prepará-los para o período pós-alta hospitalar, considerando que o preparo para atuar no domicílio depende dos saberes anteriores dos cuidador= es e da forma como a equipe percebe e ressignifica esses sab= eres(= 22,32).
= Assim, destaca-se o papel do cuidador familiar, que necessitará de suporte para li= dar com a nova realidade e potenciais pressões associadas, para que isso ocorra mecanismos de enfrentamento serão necessários, o enfrent= amento consiste na forma com que cada pessoa enfrenta o problema, seja ele interno= ou externo, traduzindo-se em um esforço pessoal para suportar a situação, ou evento estressor, com a finalidade de evitar um esgotamento psicológico, fí= sico e social(22,23,24,33).
Apesar de todo o contexto e cenário vivido ter sido exposto como cansativo e permeado de sentimentos que impactam a qualidade de vida e cuid= ado no dia a dia por parte destes cuidadores, foi possível evidenciar alguns relatos de fé e suporte social como maneiras de enfrentamento do processo do cuidar da lesão por pressão.
Assim, o cuidador ao enfrentar o processo, pode ter um enfrentamento adaptativo, com a resolução do problema, por meio da diminuição da fonte causadora do estresse, ou pode desenvolver = um enfrentamento não adaptado, gerando o afastamento momentâneo do estressor, = todavia, esper= a-se que serviço domiciliar propicie apoio psicológico e suporte social aos cuidadores, possibilitando lidar com as alterações mentais e emocionais de maneira saudável mediante a escuta qualificada, compreensão da situação vivenciada, identificação de mecanismos para redução da sobrecarga e criaçã= o de meios de enfrentamento, em busca de um bem-estar mental dos cuidador= es, é fundamental que a família se ajuste a essa nova realidade vivida a fim de desenvolver um enfrentamento adaptativo(22,30,33).
Para melhorar o enfrentamento de= sses familiares e do paciente, os profissionais devem praticar uma escuta qualificada, e valorizar a história de vida e experiências de cada indivídu= o, reafirmar o trabalho e dedicação desenvolvida pelo cuidador, como uma forma= de motivá-lo a continuar em sua jornada do cuidado, acolher e aconselhar o cuidador cansado a trocar com outros familiares são exemplos de condutas profissionais que facilitam esse processo, salienta-se que alguns cuidadores recorrem à fé em momentos difíceis para obter conforto mediante o contexto vivenciado(34-35).
Vale ressaltar que alterações do comportamento do cuidador podem sinalizar a necessidade de outro enfrentame= nto, este focado na busca pelo suporte social, que consiste em ter alguém com qu= em contar, ou seja, ter uma pessoa que compartilhe as responsabilidades, seja = um referencial para oferecer auxílio nas demandas que surgirem no processo de cuidar, e escute as questões envolvidas que comprometem a qualidade de vida= e bem-estar desses cuidadores(36-37).
Existem ainda algumas orientações para promoção de autocuidado do cuidador, que podem ser realizadas, sendo e= las: O cuidador poder contar com a ajuda de outras pessoas, como família, amigos= ou vizinhos, definição de dias e horários para cada um assumir parte dos cuida= dos, essa parceria possibilita ao cuidador ter um tempo livre para se cuidar, se distrair e recuperar as energias gastas no ato de cuidar do outro; e também= o cuidador ter a quem pedir ajuda sempre que algo não estiver bem. Ademais, é imprescindível que o cuidador reserve alguns momentos do seu dia para se cuidar, descansar, relaxar e praticar alguma atividade física e de lazer, t= ais como: caminhar, fazer exercícios, crochê, tricô, pinturas, desenhos, dançar= , ou outras atividades que deseje realizar(38-39).
CONSIDERAÇÕES FINAIS =
De forma geral, as vivências dos cuidadores que participaram deste estudo foram marcadas por situações que demonstraram aspectos que impactam a qualidade de vida dos cuidadores que, a domicílio, lidam diariamente com a lesão por pressão. Foi possível notar qu= e os cuidadores têm conhecimento acerca da lesão por pressão e seus fatores de risco, oportunamente recebendo orientações da equipe de enfermagem em alguma etapa do processo do cuidar, no entanto, as consequências psíquicas são inerentes ao cuidado neste processo vivenciado.
Foi possível notar ainda que ape= sar dos relatos marcantes de cansaço, medo, tristeza, alguns cuidadores demonstraram recursos de enfrentamento positivo para lidar com as experiênc= ias do cuidar. Tal processo demonstra a importância também do acolhimento e equ= ipe multiprofissional neste processo. É importante ressaltar que os cuidadores devem receber orientações e opções de recursos para lidarem com o cuidar de maneira a prevenir futuros adoecimentos psíquicos.
Dessa maneira, acreditamos ter atingido o objetivo do estudo, uma vez que a proposta inicial de conhecer as percepções e sentimentos do cuidar da pessoa com lesão por pressão em domic= ílio sob a perspectiva do cuidador foi alcançada. Vale ressaltar que uma limitaç= ão foi a escassez de estudos correlacionando percepção e sentimentos de cuidad= ores familiares diante o familiar com Lesão por Pressão na literatura, o que dificultou a presente discussão, consequentemente é possível perceber que h= á a necessidade de se fazer novos estudos com delineamentos que permitam compreender o fenômeno.
No entanto, verifica-se com os resultados obtidos que possivelmente se o cuidador familiar não obter um suporte adequado para conseguir lidar com seus sentimentos, isso pode ocasi= onar um adoecimento nesse processo e interferir no cuidado com o paciente com LP, bem como no autocuidado do cuidador.
O estudo contribui para reflexão= de condutas para individualizar a assistência em saúde no serviço de atenção domiciliar, centrada no paciente e considerando o papel do cuidador que desempenha diversas atividades. Todavia, se faz necessário conhecer as particularidades do contexto familiar para propor intervenções adequadas à realidade dos indivíduos. Estudos dessa natureza, que permitem a escuta qualificada de familiares são relevantes para a reorientação de políticas, planejamento e implementação de práticas de cuidado humanizado, que discuta= m a saúde não apenas do sujeito com lesão por pressão, mas também dos familiares que o acompanham nesse processo.
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